Greffe de cellules souches (greffe de moelle osseuse)

Qu'est-ce qu'une greffe de cellules souches ?  

Une greffe de cellules souches ou de moelle osseuse est une procédure médicale visant à remplacer les cellules souches hématopoïétiques ou progénitrices manquantes ou endommagées par des cellules souches saines. La procédure est également connue sous le nom de greffe de moelle osseuse (GMO), greffe de cellules hématopoïétiques (GCH) ou de greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH). 

La principale source de cellules souches est la moelle osseuse. La moelle osseuse est une matière douce et spongieuse qui se trouve au centre de la plupart des os du corps. La moelle osseuse fonctionne comme une usine de cellules sanguines, fabriquant en permanence de nouvelles cellules souches hématopoïétiques. Ces cellules mûrissent ensuite en cellules qui deviennent :

• des globules rouges (qui transportent l'oxygène)
  
• des plaquettes (qui aident le sang à coaguler)
  
• des globules blancs (qui luttent contre les infections)
  

Une greffe de cellules souches peut être utilisée pour traiter certains cancers de l'enfant, la drépanocytose, et certains autres troubles sanguins ou du système immunitaire. Le processus de greffe est complexe. C'est une intervention médicale majeure et cela peut provoquer des effets secondaires graves. Votre équipe soignante vous informera si une greffe de cellules souches pourrait être une option pour votre enfant.   

Comment fonctionne une greffe de cellules souches

Il existe 2 types de greffes de cellules souches :

• La greffe allogénique (qui utilise des cellules souches provenant d'un donneur) 
  
• La greffe autologue (qui utilise les propres cellules du patient)

Les cellules souches pour la greffe peuvent provenir de la moelle osseuse (collecte de moelle osseuse) ou du sang (don de cellules souches du sang périphérique). 

Les étapes générales d'un processus de greffe de cellules souches incluent :

1. Trouver un donneur approprié (si greffe allogénique)
   
2. Collection de cellules souches d'un donneur (allogénique) ou de votre enfant (autologue)
   
3. Tests et évaluations pré-greffe pour s'assurer que votre enfant est un bon candidat pour une greffe
   
4. Conditionnement ou traitement pré-greffe utilisant la chimiothérapie et/ou la radiothérapie 
   
5. Perfusion de cellules souches par une veine, semblable à une transfusion sanguine
   
6. Les cellules souches infusées voyagent vers la moelle osseuse pour se diviser et produire des cellules sanguines saines (prise de greffe).
   
7. Soins pour gérer les effets secondaires et prévenir les infections
   

Avant la greffe de cellules souches

Tous les patients ne sont pas candidats à une greffe. L'équipe médicale prendra en compte des facteurs tels que :

• l’âge
  
• sa santé générale
  
• son diagnostic
  
• ses antécédents de traitement
  
• ses marqueurs génétiques pour la correspondance des donneurs (en cas de greffe allogénique)

Les tests de laboratoire mesureront les numérations globulaires, la fonction rénale, la fonction hépatique et l'exposition aux maladies infectieuses. Votre enfant passera également des tests pour examiner le cœur, les poumons, les reins et d'autres organes vitaux.

Votre enfant aura besoin d'une ligne centrale si elle n'est pas déjà en place.

Vous rencontrerez également des membres de l'équipe soignante tels qu'un(e) assistant(e) social(e) ou un(e) psychologue pour discuter de la santé émotionnelle et mentale. Un conseiller financier peut aider avec les approbations d'assurance et les problèmes financiers.

À quoi s'attendre lors de la greffe de cellules souches 

Les patients ayant subi une greffe restent généralement à l'hôpital pendant 4 à 6 semaines ou plus. Votre enfant restera dans une partie spéciale de l'hôpital pour les patients greffés et d'autres patients dont la fonction du système immunitaire est faible ou nulle. Les directives de contrôle des infections de l’unité de greffe sont différentes des autres zones de l'hôpital.

Perfusion de cellules souches

Le processus de greffe est difficile. Mais recevoir les cellules souches est relativement simple. C'est similaire à une transfusion sanguine. Les cellules souches se trouvent dans un sac ou une seringue reliée par un tube à la ligne centralede votre enfant. Cela prend quelques minutes à quelques heures. Ce n’est pas douloureux.

Prise de greffe

Après être entrées dans la circulation sanguine, les cellules souches se déplacent vers la moelle osseuse. Ici, elles commencent à se diviser. Les cellules souches deviennent des globules blancs, des globules rouges et des plaquettes. Ce processus s'appelle la prise de greffe.

La prise de greffe commence généralement 2 à 4 semaines après que vous avez reçu les cellules. Les globules blancs sont les premiers à se greffer, suivis des globules rouges, puis des plaquettes. Votre enfant peut avoir besoin de transfusions de globules rouges et de plaquettes pour maintenir la numération dans une plage normale en attendant la prise de la greffe.

Les médecins utilisent des tests sanguins pour confirmer que de nouvelles cellules sanguines sont produites. Après la greffe, votre enfant aura des prélèvements sanguins quotidiens pour des tests. Votre équipe soignante surveillera les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes de votre enfant afin de suivre les progrès. 

La ponction de moelle osseuse peut également aider les médecins à voir comment les nouvelles cellules souches se développent. Cette procédure implique le prélèvement d'un petit échantillon de moelle osseuse à l'aide d'une aiguille pour un examen au microscope.

Prendre soin de votre enfant

Un parent ou un autre membre adulte de la famille devra rester avec votre enfant à l'hôpital. Le processus de greffe est épuisant physiquement et émotionnellement pour les aidants. Il est préférable d'avoir plus d'un aidant familial qui peut s'occuper de votre enfant. Chaque aidant doit être formé, il est donc important de planifier à l'avance.

Prévention des infections 

Au cours de la première partie du séjour à l'hôpital, votre enfant recevra une chimiothérapie intensive avec ou sans radiothérapie. Le traitement fait de la place pour les cellules souches saines et aide à prévenir le rejet des cellules du donneur. Cela affaiblit également le système immunitaire, donc votre enfant sera à haut risque de contracter une infection.

Les patients et les aidants familiaux doivent prendre de nombreuses précautions pour prévenir les infections, comme porter un masque et se laver souvent les mains.

Tous les visiteurs doivent être dépistés pour des infections possibles et des maladies contagieuses. Chaque centre de greffe est différent. Soyez conscient des règles de l'hôpital pour les visiteurs.

Les lignes directrices générales de l'unité de greffe incluent :

• Tous les aidants et les visiteurs doivent remplir certains critères de sélection avant d'être admis dans l'unité de greffe et doivent suivre les directives de contrôle des infections.
  
• Seuls le patient et l'aidant familial peuvent rester pendant la nuit.
  
• Les heures de visite sont limitées. L'aidant principal n'est pas considéré comme un visiteur.
  
• Le nombre d'aidants et de visiteurs autorisés dans la chambre est généralement limité.
  
• Il peut y avoir des exigences d'âge pour les frères et sœurs et les visiteurs.
  
• Tous les aidants et les visiteurs doivent se laver les mains lorsqu'ils entrent et sortent de la chambre du patient. 

Soutenir votre enfant pendant la greffe

Être éloigné de sa famille, de ses amis et de ses activités normales peut être difficile. L'équipe soignante de votre enfant fera tout son possible pour que votre enfant se sente bien. Les spécialistes en accompagnement de l’enfant peuvent proposer des activités amusantes telles que des jeux et des activités manuelles. Les spécialistes en rééducation créeront un programme d'exercices pour votre enfant et donneront des idées sur la manière de rester actif.

Vous pouvez apporter des jouets et d'autres objets pour aider votre enfant à se sentir plus chez lui. Encouragez votre enfant à garder le lien avec les autres par le biais de textos, des réseaux sociaux, de discussions vidéo, d’emails, d'appels téléphoniques et de lettres. 

Poursuivre sa scolarité

Votre enfant ne pourra pas aller à l'école pendant la greffe et jusqu'à ce que son système immunitaire se soit rétabli. Votre enfant pourra suivre certains travaux scolaires. Parlez avec l'école de votre enfant et contactez les services scolaires de votre hôpital.

Conseils pour les soins à domicile après une greffe

Lorsque vous quitterez l'unité de greffe, votre enfant aura encore un système immunitaire très faible. Il sera moins capable de lutter contre les infections. Certaines infections peuvent être mortelles. Votre enfant devra rester avec un aidant familial à la maison jusqu'à ce que son système immunitaire revienne à la normale. Cela peut prendre de quelques mois à un an. Veuillez discuter avec votre équipe soignante de ce qui est le plus approprié pour votre enfant. 

Revenir pour des visites à l’hôpital

Après avoir quitté l'hôpital, votre enfant y aura des rendez-vous fréquents pendant les premières semaines. Si vous vivez près de l'hôpital, vous pouvez rentrer chez vous. Si ce n'est pas le cas, vous devrez rester dans un logement spécial près de l'hôpital.

Soyez prêt à rester toute la journée à ces rendez-vous. Votre enfant passera un examen physique et pourra avoir besoin de faire des examens et prendre des traitements. Avec le temps, vous n'aurez pas besoin de retourner à l'hôpital aussi souvent, à moins que des problèmes ou des complications n'apparaissent. Apportez tous les médicaments à chaque visite à l’hôpital.

Prévenir les maladies et infections

Même après être rentré·e chez vous, vous devrez faire preuve de plus de prudence pour réduire le risque d'infections.

• Votre enfant ne pourra pas revenir en classe tout de suite. Vous devrez mettre en place un moyen de lui faire faire ses devoirs depuis chez vous, soit par un accord avec l'école, soit en utilisant des services d'enseignement à domicile proposés par votre académie.
  
• Votre enfant ne devra pas aller dans des lieux publics tels que les supermarchés, les centres commerciaux, les cinémas, les restaurants ou les lieux de culte pendant un certain temps.
  
• Les personnes malades ou qui ont été exposées à des maladies contagieuses ne devront pas venir chez vous.
  
• Votre équipe soignante vous indiquera quand votre enfant pourra reprendre ses activités habituelles en toute sécurité. N’hésitez pas à leur poser vos questions concernant la sécurité d’une activité précise. 
  

Lui administrer les médicaments correctement

Votre enfant pourra avoir besoin de nombreux médicaments après une greffe de cellules souches. Assurez-vous de lui administrer tous les médicaments comme prescrit. Contactez votre médecin ou votre pharmacien si vous ne comprenez pas comment administrer un médicament, si vous avez des difficultés à administrer les médicaments à l’heure prévue, ou si votre enfant a des difficultés à prendre le médicament. Si votre enfant ne prend pas ses médicaments à l’heure prévue ou à la bonne dose, cela pourrait aggraver son état ou entraîner des infections ou des effets secondaires mettant sa vie en danger.

Quand appeler votre équipe soignante 

Appelez votre professionnel de santé ou consultez immédiatement si votre enfant présente l'un de ces symptômes :

• fièvre
• éruption ou démangeaisons sévères, qui s'aggravent ou qui ne disparaissent pas
  
• augmentation des ecchymoses, peau pâle, saignements ou pétéchies (petits points violet-rouge sur la peau)
  
• plaies buccales
  
• essoufflement ou difficultés respiratoires
  
• otalgie, mal de gorge ou d'autres symptômes de rhume ou de grippe
  
• nausées, vomissements, diarrhée et/ou perte de poids
  
• maux de tête constants
  
• évanouissements
  
• difficultés à se réveiller
  
• changement important de son état de santé 

Indiquez à votre équipe soignante si votre enfant a été exposé à la varicelle, au zona, à la rougeole, à la rubéole ou à l'hépatite.

Questions à poser à votre équipe soignante

• Quels sont les bénéfices et les risques d’une greffe de moelle osseuse ?
  
• Quelles sont les autres options de traitement disponibles ?
  
• Comment la greffe va-t-elle fonctionner et que devons-nous attendre à chaque étape ?
  
• Combien de temps mon enfant devra-t-il être hospitalisé ?
  
• Quand mon enfant pourra-t-il reprendre ses activités normales après la greffe ?
  
• De quels soins de suivi mon enfant aura-t-il besoin ?
  
• Quels sont les effets secondaires possibles d’une greffe de moelle osseuse ?
  

Pour en savoir plus