Greffe de cellules souches (moelle osseuse)

Qu'est-ce qu'une greffe de cellules souches ?

Une greffe de cellules souches est une procédure médicale visant à remplacer les cellules souches hématopoïétiques ou progénitrices manquantes ou endommagées par des cellules souches saines. La procédure est également connue sous le nom de greffe de moelle osseuse (GMO) ou de greffe de cellules hématopoïétiques (GCH). 

La principale source de cellules souches est la moelle osseuse. La moelle osseuse est une matière douce et spongieuse qui se trouve au centre de la plupart des os du corps. La moelle osseuse fonctionne comme une usine de cellules sanguines, fabriquant en permanence de nouvelles cellules souches hématopoïétiques. Ces cellules mûrissent ensuite en cellules qui deviennent des :

• Globules rouges (qui transportent l'oxygène)
  
• Plaquettes (qui aident le sang à coaguler)
  
• Globules blancs (qui luttent contre les infections)
  

Une greffe de cellules souches peut être utilisée pour traiter certains cancers de l'enfant, la drépanocytose, et certains autres troubles sanguins ou du système immunitaire. Le processus de greffe est complexe. C'est une intervention médicale majeure et cela peut provoquer des effets secondaires graves. Votre équipe de soins vous informera si une greffe de cellules souches pourrait être une option pour votre enfant.   

Comment fonctionne une greffe de cellules souches

Il existe 2 types de greffes de cellules souches :

• La greffe allogénique utilise des cellules souches provenant d'un donneur. 
  
• La greffe autologue utilise les propres cellules du patient.

Les étapes générales d'un processus de greffe de cellules souches incluent :

• Trouver un donneur approprié (si greffe allogénique)
  
• Collection de cellules souches d'un donneur (allogénique) ou de votre enfant (autologue)
  
• Tests et évaluations pré-greffe pour s'assurer que votre enfant est un bon candidat pour une greffe
  
• Conditionnement ou traitement pré-greffe utilisant la chimiothérapie et/ou la radiothérapie 
  
• Perfusion de cellules souches par une veine, semblable à une transfusion sanguine
  
• Les cellules souches infusées voyagent vers la moelle osseuse pour se diviser et produire des cellules sanguines saines (prise de greffe).
  
• Soins pour gérer les effets secondaires et prévenir les infections
  

Avant la greffe de cellules souches

Tous les patients ne sont pas candidats à une greffe. L'équipe médicale prendra en compte des facteurs tels que ceux de votre enfant :

• Âge
  
• Santé générale
  
• Diagnostic
  
• Antécédents de traitement
  
• Marqueurs génétiques pour la correspondance des donneurs (en cas de greffe allogénique)

Les tests de laboratoire mesureront les numérations globulaires, la fonction rénale, la fonction hépatique et l'exposition aux maladies infectieuses. Votre enfant passera également des tests pour examiner le cœur, les poumons, les reins et d'autres organes vitaux.

Votre enfant aura besoin d'une ligne centrale si elle n'est pas déjà en place.

Vous rencontrerez également des membres de l'équipe de soins tels qu'un travailleur social ou un psychologue pour discuter de la santé émotionnelle et mentale. Un conseiller financier peut aider avec les approbations d'assurance et les problèmes financiers.

À quoi s'attendre lors de la greffe de cellules souches 

Les patients ayant subi une greffe restent généralement à l'hôpital pendant 4 à 6 semaines ou plus. Votre enfant restera dans une partie spéciale de l'hôpital pour les patients greffés et d'autres patients dont la fonction du système immunitaire est faible ou nulle. Les directives de contrôle des infections de l’unité de greffe sont différentes des autres zones de l'hôpital.

Perfusion de cellules souches

Le processus de greffe est difficile. Mais recevoir les cellules souches est relativement simple. C'est similaire à une transfusion sanguine. Les cellules souches se trouvent dans un sac ou une seringue reliée par un tube à la ligne centralede votre enfant. Cela prend quelques minutes à quelques heures. Ce n’est pas douloureux.

Prise de greffe

Après être entrées dans la circulation sanguine, les cellules souches se déplacent vers la moelle osseuse. Ici, elles commencent à se diviser. Les cellules souches deviennent des globules blancs, des globules rouges et des plaquettes. Ce processus s'appelle la prise de greffe. La prise de greffe commence généralement 2 à 4 semaines après que vous avez reçu les cellules. Les globules blancs sont les premiers à se greffer, suivis des globules rouges, puis des plaquettes. Votre enfant peut avoir besoin de transfusions de globules rouges et de plaquettes pour maintenir la numération dans une plage normale en attendant la prise de la greffe.

Les médecins utilisent des tests sanguins pour confirmer que de nouvelles cellules sanguines sont produites. Après la greffe, votre enfant aura des prélèvements sanguins quotidiens pour des tests. Votre équipe de soins surveillera les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes de votre enfant afin de suivre les progrès. 

La ponction de moelle osseuse peut également aider les médecins à voir comment les nouvelles cellules souches se développent. Cette procédure implique l'élimination d'un petit échantillon de moelle osseuse à l'aide d'une aiguille pour un examen au microscope.

Prendre soin de votre enfant

Un parent ou un autre membre adulte de la famille devra rester avec votre enfant à l'hôpital. Le processus de greffe est épuisant physiquement et émotionnellement pour les aidants. Il est préférable d'avoir plus d'un aidant familial qui peut s'occuper de votre enfant. Chaque auxiliaire de vie doit être formé, il est donc important de planifier à l'avance.

Prévention des infections

Au cours de la première partie du séjour à l'hôpital, votre enfant recevra une chimiothérapie intensive avec ou sans radiothérapie. Le traitement fait de la place pour les cellules souches saines et aide à prévenir le rejet des cellules du donneur. Cela affaiblit également le système immunitaire, donc votre enfant sera à haut risque de contracter une infection.

Les patients et les aidants familiaux doivent prendre de nombreuses précautions pour prévenir les infections, comme porter un masque et se laver souvent les mains.

Tous les visiteurs doivent être dépistés pour des infections possibles et des maladies contagieuses. Chaque centre de greffe est différent. Soyez conscient des règles de l'hôpital pour les visiteurs.

Les lignes directrices générales de l'unité de greffe incluent :

• Tous les aidants et les visiteurs doivent remplir certains critères de sélection avant d'être admis dans l'unité de greffe et doivent suivre les directives de contrôle des infections.
  
• Seuls le patient et l'aidant familial peuvent rester pendant la nuit.
  
• Les heures de visite sont limitées. L'aidant principal n'est pas considéré comme un visiteur.
  
• Le nombre d'aidants et de visiteurs autorisés dans la chambre est généralement limité.
  
• Il peut y avoir des exigences d'âge pour les frères et sœurs et les visiteurs.
  
• Tous les aidants et les visiteurs doivent se laver les mains lorsqu'ils entrent et sortent de la chambre du patient. 

Soutenir votre enfant pendant la greffe

Être éloigné de sa famille, de ses amis et de ses activités normales peut être difficile. L'équipe de soins de votre enfant aidera votre enfant à être aussi confortable que possible. Les spécialistes de l'enfance peuvent proposer des activités amusantes telles que des jeux et des activités manuelles. Les thérapeutes en réhabilitation créeront un plan d'exercices pour votre enfant et donneront des idées sur la manière de rester actif.

Vous pouvez apporter des jouets et d'autres objets pour aider votre enfant à se sentir plus chez lui. Encouragez votre enfant à se connecter avec les autres par le biais de messages, de réseaux sociaux, de discussions vidéo, d'e-mails, d'appels téléphoniques et de lettres. 

Poursuivre sa scolarité

Votre enfant ne pourra pas aller à l'école pendant la greffe et jusqu'à ce que son système immunitaire se soit rétabli. Votre enfant peut suivre certains travaux scolaires. Parlez à l'école de votre enfant et contactez les services scolaires de votre hôpital.

Conseils pour les soins à domicile

Lorsque vous quitterez l'unité de greffe, votre enfant aura encore un système immunitaire très faible. Il sera moins capable de lutter contre les infections. Certaines infections peuvent être mortelles. Votre enfant devra rester avec un aidant familial à la maison jusqu'à ce que son système immunitaire revienne à la normale. Cela peut prendre de quelques mois à un an. Veuillez discuter avec votre équipe de soins de ce qui est le mieux pour votre enfant. 

Retourner pour des visites à la clinique

Après avoir quitté l'hôpital, votre enfant aura des rendez-vous fréquents en clinique pendant les premières semaines. Si vous vivez près de l'hôpital, vous pouvez rentrer chez vous. Si ce n'est pas le cas, vous devrez rester dans un logement spécial près de l'hôpital.

Soyez prêt à rester toute la journée à ces rendez-vous. Votre enfant passera un examen physique et pourra avoir besoin de faire des examens et prendre des traitements. Avec le temps, vous n'aurez pas besoin de retourner à l'hôpital aussi souvent, à moins que des problèmes ou des complications n'apparaissent. Apportez tous les médicaments à chaque visite de clinique.

Prévenir les maladies et infections

Même après être rentré chez vous, vous devrez faire preuve de plus de prudence pour réduire le risque d'infections.

• Votre enfant ne pourra pas retourner à l'école tout de suite. Vous devrez mettre en place un moyen de terminer vos devoirs depuis chez vous, soit par un arrangement avec l'école, soit en utilisant des services d'enseignement à domicile de votre système scolaire local.
  
• Votre enfant ne devrait pas aller dans des lieux publics tels que les supermarchés, les centres commerciaux, les cinémas, les restaurants ou les lieux de culte pendant un certain temps.
  
• Les personnes malades ou qui ont été exposées à des maladies contagieuses ne devraient pas visiter votre maison.
  
• Votre équipe de soins vous informera quand il sera sûr que votre enfant puisse reprendre des activités normales. Veuillez lui demander si vous avez des questions concernant la sécurité d'une activité spécifique. 
  

Donnez les médicaments correctement

Votre enfant peut avoir besoin de nombreux médicaments après une greffe de cellules souches. Assurez-vous de donner tous les médicaments comme prescrit. Contactez votre médecin ou votre pharmacien si vous ne comprenez pas comment administrer un médicament, si vous avez des difficultés à donner les médicaments à temps, ou si votre enfant a des difficultés à prendre le médicament. Si votre enfant ne prend pas ses médicaments à l'heure ou à la bonne dose, cela pourrait aggraver son état ou entraîner des infections ou des effets secondaires mettant sa vie en danger.

Quand appeler votre équipe soignante 

Appelez votre prestataire de soins de santé ou consultez immédiatement si votre enfant présente l'un de ces symptômes :

• Fièvre
• Éruption ou démangeaisons qui sont sévères, s'aggravent ou ne disparaissent pas
  
• Augmentation des ecchymoses, peau pâle, saignements ou pétéchies (petits points violet-rouge sur la peau)
  
• Plaies buccales
  
• Essoufflement ou difficultés respiratoires
  
• Otalgie, mal de gorge ou d'autres symptômes de rhume ou de grippe
  
• Nausées, vomissements, diarrhée et/ou perte de poids
  
• Maux de tête constants
  
• Évanouissement
  
• Difficulté à se réveiller
  
• Changements majeurs de l'état

Informez votre équipe de soins si votre enfant a été exposé à la varicelle, au zona, à la rougeole, à la rubéole ou à l'hépatite.

Questions à poser à votre équipe soignante

• Quels sont les avantages et les risques d'une greffe de cellules souches pour mon enfant ?
  
• Quelles sont les autres options de traitement disponibles ?
  
• Comment la greffe va-t-elle fonctionner et que devons-nous attendre à chaque étape ?
  
• Combien de temps mon enfant devra-t-il être hospitalisé ?
  
• Quand mon enfant pourra-t-il reprendre ses activités normales après la greffe ?
  
• De quels soins de suivi mon enfant aura-t-il besoin ?
  
• Quels sont les effets à long terme possibles d'une greffe de cellules souches ?
  

Pour en savoir plus

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