Система охорони здоров’я може бути надзвичайно складною та стати причиною великого стресу для сім’ї. Співпраця зі страховою компанією може допомогти сім’ям розібратись із планом медичного обслуговування, дізнатись, що він покриває та де можна отримати медичну допомогу.
Уважно вивчіть документи програми страхування, щоб дізнатись, які пільги ви можете отримати, інформацію про мережевих постачальників та можливі особисті витрати. До таких документів належать:
- Короткий опис умов плану (SPD)
- Свідоцтво про страхове покриття (EOC)
- Стисла інформація про пільги та страхове покриття (SBC)
Страхові компанії та роботодавці (якщо медичне страхування видається роботодавцем) повинні надати коротку інформацію про страхове покриття. Надішліть запит на копію, якщо у вас її немає.
Розмова з медичною бригадою
Щоб підготуватися до розмови зі страховою компанією, медична бригада може надати інформацію про план лікування пацієнта. Отримання чітких відповідей дозволить звести до мінімуму непередбачені витрати, впоратися зі стресом та допоможе сім’ї приймати більш виважені рішення.
- Ставте запитання одразу. Важливо ставити запитання з самого початку, щоб отримати більш чітке уявлення стосовного того, на що очікувати і пов’язані з цим витрати.
- Підтримуйте відкритий діалог. Сім’ям слід регулярно підтверджувати план лікування з медичною бригадою. Регулярний перегляд плану зменшить ймовірність непередбачених витрат.
- Записуйте все. Документування якомога більшої кількості інформації допоможе при перегляді витрат.
На момент встановлення діагнозу
Основні запитання, які варто поставити вашій медичній бригаді, щоб краще зрозуміти рекомендовані обстеження та процедури:
- Які аналізи та процедури потрібні моїй дитині?
- Де будуть проводитися ці аналізи та процедури?
- Які постачальники медичних послуг будуть проводити ці аналізи та процедури?
- Який тип раку в моєї дитини?
Під час лікування
У страхової компанії можуть виникнути наступні запитання:
- Який план та терміни лікування?
- Як регулярно проводитиметься лікування?
- Де проводитиметься лікування?
- Які постачальники медичних послуг їх проводитимуть?
- Чи знадобиться вам догляд на дому після закінчення лікування?
Лікарські препарати
Страхова компанія може запитувати про призначені протиракові препарати. Запитайте медичну бригаду:
- Які препарати для хіміотерапії чи цільової терапії входять до плану?
- Які препарати допоможуть подолати побічні ефекти?
- Чи знадобляться знеболювальні препарати?
- Як часто і як довго необхідно приймати ці препарати?
- Чи існують загальні або фірмові препарати в межах одного класу лікарських засобів?
Догляд на дому
Під час лікування дитині може знадобитися догляд на дому з боку батьків або відповідної особи. Програми страхування можуть покривати деякі з цих витрат. Чітке розуміння специфіки догляду та припустимих термінів допоможе страховій компанії надати відповідь.
Дізнайтесь у медичної бригади умови догляду на дому, щоб надати страховій компанії точну інформацію.
- Який догляд потрібен моїй дитині після виписки з лікарні?
- Чи знадобиться моїй дитина особа, що здійснює догляд?
- Яке обладнання мені знадобиться для догляду за дитиною вдома?
- Як довго моїй дитині буде потрібен спеціалізований догляд на дому?
Запитання для страхової компанії
Після складання плану лікування зв’яжіться зі страховою компанією, щоб дізнатися про послуги, які вони покривають, та їх вартість. Попросіть страхову компанію призначити окремого координатора або захисника інтересів пацієнта, який допоможе відповісти на запитання. Координатор допоможе сім’ї розібратися у правилах страхового плану, обмеженнях покриття та можливих особистих витратах. Запитання, які варто поставити страховій компанії:
- Де і від кого моя дитина може отримати медичну допомогу?
- Більшість страхових компаній мають повні списки мережевих постачальників послуг, які можна знайти в Інтернеті. Уточніть, чи входить ваша лікарня до мережі.
- Іноді буває, що лікарня входить до мережі, а хірург чи спеціаліст, який надає медичну допомогу у цій установі — ні. Перевірте кожного постачальника послуг.
- Чи потрібне направлення від нашого лікаря-терапевта?
- У деяких програмах страхування зазначено, що лікар-терапевт має видати направлення перед проходженням лікування.
- Для використання інших програм може знадобитись схвалення страховою компанією певних видів медичних послуг.
- Чи потрібне попереднє схвалення страхової компанії перед відвідуванням певних постачальників послуг та/або спеціалістів?
- Сім’я має отримати необхідний дозвіл до початку лікування. Страхова компанія може виставити більший рахунок за лікування за відсутності відповідного дозволу. У деяких випадках страхова компанія може взагалі не покрити витрати.
- Чи покриває страховка витрати на аналізи моєї дитини?
- Програма може покривати всі аналізи та діагностичні обстеження, рекомендовані медичною бригадою. Аналізи можуть проводитись у певній лікарні чи центрі догляду за страховкою.
- Медична бригада, швидше за все, не знатиме, які послуги покриває конкретна програма, тому уточніть цю інформацію у страхової компанії до отримання медичної допомоги.
- Чи покриває страховка витрати на призначені лікарські препарати?
- Нові препарати від раку з’являються дуже швидко. Програма страхування може покривати або не покривати конкретні лікарські препарати, які, на думку медичної бригади, найкраще підходять вашій дитині.
- Чи потрібне надання офіційних документів від сім’ї?
- Страхова компанія може вказати звіти або форми, які має надати сім’я.
Якщо страхова компанія відмовляє у покритті будь-якої частини плану лікування, розгляньте наступні кроки:
- Обговоріть альтернативні варіанти. Запитайте медичну бригаду, чи доступний інший варіант, який покриває програма страхування.
- Подайте апеляцію. Вимагайте від страхової компанії переглянути рішення та надати покриття. Для цього може знадобитися лист або форма для подання апеляції та додаткова медична інформація. У вас є право на незалежну медичну експертизу (апеляцію), якщо попередній дозвіл або заява спочатку були відхилені в процесі апеляції. Представники страхової компанії можуть проінструктувати вас про необхідні етапи процесу подання та розгляду апеляції.
- Поцікавтеся про можливість благодійної допомоги. Дізнайтеся у лікарні, постачальника послуг або фармацевтичної компанії, чи є якісь програми, в рамках яких можна отримати медичну допомогу за зниженою ціною або безкоштовно.
