हॉजकिन लिंफोमा

हॉजकिन लिंफोमा क्या है?

हॉजकिन लिंफोमा के जोखिम कारक

• उम्र: हॉजकिन लिंफोमा 15–19 वर्ष के किशोरों में सबसे आम कैंसर है।
• वायरल संक्रमण: एप्स्टीन-बार वायरस (EBV) का हॉजकिन लिंफोमा से संबंध पाया गया है। यह एक वायरस है जो मोनोन्यूक्लिओसिस (मोनो) का कारण है। ईबीवी बहुत से लोगों को होता है। लेकिन ऐसे कम लोग होते हैं जिनमें हॉजकिन लिंफोमा विकसित होता है।
• कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली: कमज़ोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले व्यक्ति को अधिक खतरा हो सकता है।
• पारिवारिक इतिहास: भाई, बहन या माता-पिता में हॉजकिन लिंफोमाहोने पर हॉजकिन लिंफोमा का खतरा थोड़ा बढ़ जाता है। लेकिन यह इसका इलाज करना कठिन नहीं बनाता।

हॉजकिन लिंफोमा के लक्षण

हॉजकिन लिंफोमा का सबसे सामान्य लक्षण लिम्फ नोड्स की सूजन है। यह गर्दन, छाती, बगल या पेड़ू-जाँघ जोड़ में हो सकती है। इसमें दर्द नहीं होता है।

अन्य सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:

• किसी अन्य कारण के बिना 6 महीनों में शरीर का 10% से अधिक वज़न घटना
• रात में अत्यधिक पसीना आना (इतना अधिक कि व्यक्ति को चादरें या पजामा भी बदलना पड़ सकता है)
• किसी ज्ञात कारण के बिना लगातार 3 या अधिक दिनों तक 100.4˚F (38˚C) से अधिक का बुखार
• अनपेक्षित खांसी या सांस की तकलीफ

हॉजकिन लिंफोमा का निदान

हॉजकिन लिंफोमा के निदान में शामिल हो सकते हैं:

• शारीरिक परीक्षा और स्वास्थ्य इतिहास
• खून की जाँचें
• एक्स-रे और अन्य इमेजिंग जांचें
• बायोप्सी (टुकड़ा निकालना)
• बोन मैरो (हड्डी के अंदर जहां खून बनता है) जाँचें
• कैंसर फैलने का पता लगाने के लिए जांचें

हॉजकिन लिंफोमा बीमारी की पहचान करने के लिए लसिका ग्रंथि ऊतक की बायोप्सी (टुकड़ा निकालना) करने की आवश्यकता पड़ती है।

शारीरिक परीक्षा और स्वास्थ्य इतिहास

शारीरिक परीक्षा के दौरान, चिकित्सक स्वास्थ्य के सामान्य संकेतों की जांच करेगा और देखेगा कि असामान्य गाँठ या लसिका ग्रंथि तो नहीं है। चिकित्सक बढ़ी हुई तिल्ली / प्लीहा या जिगर के लक्षणों के लिए रोगी के पेट की जाँच कर सकते हैं। चिकित्सक पिछली स्वास्थ्य समस्याओं के बारे में भी पूछेगा।

खून की जाँचें

खून की जाँच में एक पूर्ण रक्त गणना (CBC) और रक्त रसायन अध्ययन शामिल हो सकता है।

हॉजकिन लिंफोमा में अधिकांश रक्त कार्य सामान्य होता है। लेकिन कभी-कभी रोगियों में ESR (एरिथ्रोसाइट सेडिमेंटेशन रेट) या CRP (C-रिएक्टिव प्रोटीन) का स्तर बढ़ा हुआ हो सकता है। कुछ में एल्बुमिन के स्तर कम हो सकते हैं।

एक्स-रे और अन्य इमेजिंग जांचें

हॉजकिन लिंफोमा के हर 3 में से लगभग 2 बरोगियों में छाती में एक पिंड विकसित हो जाता है। इसे अक्सर एक्स-रे में देखा जा सकता है।

A, B, E और S पदनाम

चिकित्सक हर मरीज के लिए चरण के साथ-साथ A, B, E या S पदनाम भी देखते हैं।

का यह अर्थ है कि मरीज में कोई भी “B” लक्षण नहीं है

यदि मरीज में इनमें से कम से कम 1 लक्षण हो तो

• रात में अत्यधिक पसीना आना
• लगातार 3 दिनों तक 100.4°F (38°C) से ऊपर का अस्पष्ट बुखार
• बिना किसी अन्य कारण के पिछले 6 महीने में शरीर के वजन का 10 प्रतिशत से अधिक वजन कम हो जाना
  

E का यह अर्थ है कि कैंसर लिम्फ नोड समूह से “एक्सटेंड” होकर (विस्तार करके) लसीका तंत्र के बाहर शरीर के किसी अन्य भाग तक फैल गया है।

S का यह अर्थ है कि स्प्लीन (प्लीहा/तिल्ली) में कैंसर मिला है।

इमेजिंग जांचें

बीमारी की पहचान करने की क्रिया के समय स्तर का पता लगाने के लिए इमेजिंग जांचों में निम्नलिखित जांचें शामिल हो सकती हैं:

• छाती का एक्स-रे
• पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (PET) स्कैन
• कंप्यूटरीकृत टोमोग्राफी स्कैन या चुंबकीय प्रतिध्वनि इमेजिंग स्कैन (MRI)
• अल्ट्रासाउंड

बोन मैरो एस्पिरेशन और बायोप्सी

बोन मैरो एस्पिरेशन (चूषण) और बायोप्सी यह दिखा सकते हैं कि बोन मैरो में कैंसर है या नहीं। कभी-कभी अकेले इमेजिंग परीक्षण भी यह दिखा देते हैं।

हॉजकिन लिंफोमा के उपप्रकार

हॉजकिन लिंफोमा के 2 प्रमुख सब-टाइप (उप-प्रकार) होते हैं: क्लासिकल हॉजकिन लिंफोमा और नॉड्युलर लिम्फोसाइट-प्रीडॉमिनेंट हॉजकिन लिंफोमा।

हॉजकिन लिंफोमा का प्रकार जानने से चिकित्सकों को सबसे अच्छा उपचार चुनने में मदद मिलती है।

क्लासिकल हॉजकिन लिंफोमा

क्लासिकल हॉजकिन लिंफोमा सबसे आम है। क्लासिकल हॉजकिन लिंफोमा 4 प्रकार का होता है। सभी ट्यूमर मार्कर CD30 के लिए पॉज़िटिव होते हैं यानी उनमें यह ट्यूमर मार्कर पाया जाता है। क्लासिकल हॉजकिन लिंफोमा के प्रकार ये हैं:

• लिंफोसाइट-रिच
• नॉड्यूलर स्क्लेरोसिस
• मिश्रित कोशिकीयता
• लिंफोसाइट-डिप्लीटिड

क्लासिकल हॉजकिन लिंफोमा के सभी प्रकारों का इलाज समान तरीके से किया जाता है।

नॉड्यूलर लिंफोसाइट प्रीडॉमिनेंट हॉजकिन लिंफोमा

नॉड्युलर लिम्फोसाइट-प्रीडॉमिनेंट हॉजकिन लिंफोमा ट्यूमर मार्कर CD20 के लिए पॉज़िटिव होता है और CD30 के लिए नेगेटिव होता है।

नॉड्युलर लिम्फोसाइट-प्रीडॉमिनेंट हॉजकिन लिंफोमा, हॉजकिन लिंफोमा का कोई क्लासिकल रूप नहीं है। यह अधिक धीमे बढ़ता है और इसकी उपचार पद्धति अलग है।

हॉजकिन लिंफोमा का उपचार

विकीरण चिकित्सा

कुछ रोगियों को विकीरण चिकित्सा भी दी जा सकती है। पूर्व में, हर रोगी को कीमोथेरेपी पूरी होने के बाद विकीरण चिकित्सा दी जाती थी। यह बहुत अच्छे से काम करती है। लेकिन रेडिएशन बाद में कोई दूसरा कैंसर होने का कारण बन सकता है। आजकल, चिकित्सक कैंसर में कीमोथेरेपी से मिले (या नहीं मिले) लाभ के आधार पर तय करते हैं कि रेडिएशन का उपयोग करना है या नहीं।

जोखिम-अनुकूलित इलाज

जोखिम समूहों का उपयोग उपचार की योजना बनाने के लिए किया जाता है। चिकित्सक कैंसर के संकेतों, लक्षणों और स्तर के आधार पर जोखिम समूहों को निर्धारित करते हैं। यदि जोखिम समूहों के आधार पर उपचार दिया जाए, तो सभी जोखिम समूहों के परिणाम समान होते हैं।

जोखिम समूह:

• निम्न: कीमोथेरेपी के 2 चक्र
• मध्यवर्ती: कीमोथेरेपी के 3–4 चक्र
• उच्च: कीमोथेरेपी के 6 चक्र
  

थेरेपी के 2 चक्रों के बाद, रोगियों के इमेजिंग परीक्षण दोहराए जा सकते हैं।  PET स्कैन यह जाँचने के लिए देखता है कि कैंसर में उपचार से कैसा लाभ मिला है। 

जिन रोगियों के कैंसर ने अच्छी प्रतिक्रिया दी है, हो सकता है कि उन्हें रेडिएशन की आवश्यकता न पड़े।

जिन रोगियों के कैंसर ने कीमोथेरेपी के दौरान अच्छी प्रतिक्रिया नहीं दी, उन्हें रेडिएशन दिया जा सकता है।

अन्य उपचार

कुछ मामलों में, रोगियों को अन्य, अतिरिक्त इलाज प्राप्त हो सकते हैं।

लक्षित इलाज और प्रतिरक्षा बढ़ाने का उपचार (इम्यूनोथेरेपी)

हॉजकिन लिंफोमा के कुछ मामलों में लक्षित इलाज का उपयोग किया जाता है। ब्रेंटुक्सीमैब वेडोटिन और रिटुक्सीमैब इसके उदाहरण हैं। कई अन्य इलाज अध्ययन के अधीन हैं। ब्रेंटुक्सीमैब वेडोटिन सीडी30 मार्कर पर लक्ष्य साधती है। रिटुक्सीमैब सीडी20 को लक्ष्य बनाती है।

लक्षित इम्यूनोथेरेपी

पेम्ब्रोलिज़ुमैब या निवोलुमैब कभी-कभी के उपचार का एक भाग होता है रिलैप्स्ड (रोग का वापस आना) या दुर्दम्य हॉजकिन लिंफोमा। यह एक सिग्नलिंग पाथवे को अवरुद्ध करती है, जो कैंसर कोशिकाओं को प्रतिरक्षा प्रणाली से छिपने की अनुमति दे सकता है यदि पाथवे अवरुद्ध कर दिया जाए, तो प्रतिरक्षा तंत्र कैंसर कोशिकाओं को नष्ट कर सकता है।

स्टेम सेल ट्रांसप्लांट

जिन रोगियों का हॉजकिन लिंफोमा उपचार पर प्रतिक्रिया नहीं देता या उपचार के बाद वापस आ जाता है, उन्हें स्टेम सेल प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो सकती है। इसे कभी-कभी बोन मैरो प्रत्यारोपण या हेमेटोपोएटिक सेल प्रत्यारोपण भी कहा जाता है।

सर्जरी

सर्जरी हॉजकिन लिंफोमा का उपचार नहीं है। इसका उपयोग नॉड्युलर लिम्फोसाइट-प्रीडॉमिनेंट हॉजकिन लिंफोमा के उपचार के लिए किया जा सकता है बशर्ते सभी कैंसरग्रस्त लिम्फ नोड को सुरक्षित ढंग से निकाला जा सकता हो।

हॉजकिन लिंफोमा के उपचार में आम तौर पर 2-6 महीने लगते हैं। 

हॉजकिन लिंफोमा के उपचार के दीर्घकालिक दुष्प्रभाव

दीर्घकालिक और विलंबित प्रभाव उपचार पूरा हो जाने के बाद हो सकते हैं। विलंबित प्रभाव उपचार के वे दुष्प्रभाव हैं जो महीनों या वर्षों बाद होते हैं।

संभावित विलंबित प्रभाव उपयोग किए गए उपचार पर निर्भर करते हैं। हॉजकिन लिंफोमा से जीत चुके व्यक्ति हृदय समस्याओं या किसी दूसरे कैंसर के अधिक जोखिम में हो सकते हैं। लेकिन ये समस्याएँ दुर्लभ हैं।

कुछ कीमोथेरेपी दवाएँ और रेडिएशन उपचार जीवन में आगे चलकर कैंसर पैदा कर सकते हैं। लेकिन समय के साथ यह जोखिम लगातार घट रहा है। चिकित्सक यह जान चुके हैं कि दूसरे कैंसरों की संभावना घटाने के लिए उपचारों को कैसे एडजस्ट करना है। इन प्रगतियों में कीमोथेरेपी और रेडिएशन की पहले से कम डोज़ शामिल हैं। कुछ मामलों में, रेडिएशन का उपयोग खत्म किया जा चुका है।

हॉजकिन लिंफोमा से जीत चुके लोगों को कुछ स्वास्थ्य स्क्रीनिंग की ज़रूरत अन्य वयस्कों से पहले या अधिक बार हो सकती है। ऐसा इसलिए है ताकि समस्याओं को शुरुआत में ही पकड़ा जा सके, क्योंकि तब उनका उपचार अधिक आसान होता है।

स्वस्थ जीवनशैली जीना महत्वपूर्ण है। कुछ समस्याओं को स्वस्थ आहार, नियमित शारीरिक गतिविधि और नींद की उत्तम आदतों की मदद से रोका या घटाया जा सकता है।

हॉजकिन लिंफोमा से जीत चुके हर व्यक्ति को उपचार केंद्र से एक उत्तरजीविता देखभाल योजना प्राप्त करनी चाहिए। इस योजना में उनकी बीमारी, उपचार और भावी स्वास्थ्य ज़रूरतों के विवरण होते हैं।

हॉजकिन लिंफोमा के बारे में पूछने के लिए प्रश्न

• उपचार के कौन-कौनसे विकल्प हैं?
  
• हर उपचार के क्या दुष्प्रभाव हो सकते हैं?
• दुष्प्रभावों को प्रबंधित करने के लिए क्या किया जा सकता है?
• क्या मेरे बच्चे को उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होगी?
• उपचार कहां उपलब्ध है? क्या यह घर के करीब है या हमें कहीं बाहर जाकर उपचार करवाना होगा?
• क्या उपचार से भविष्य में माँ/पिता बन सकने की मेरे बच्चे की क्षमता प्रभावित होगी? प्रजनन क्षमता को बचाने के लिए क्या-क्या विकल्प मौजूद हैं?

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