لمفومة هودجكيِن

ما هي لمفومة هودجكين؟

عوامل الخطر المُنذرة بالإصابة بلمفومة هودجكين

• العمر: تُعد لمفومة هودجكين أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و19 عامًا.
• حالات العدوى الفيروسية: يوجد علاقة بين فيروس إبشتاين-بار (EBV) ولمفومة هودجكين. وهو الفيروس الذي يسبب داء كثرة الوحيدات العدوائية (مرض التقبيل). يصاب أشخاص كثيرون بفيروس إبشتاين-بار (EBV). غير أن قليلين هم الذين يصابون بلمفومة هودجكين.
• ضعف جهاز المناعة: يمكن أن يكون الشخص المصاب بضعفٍ في الجهاز المناعي عرضة لخطر أكبر.
• السجل العائلي: يؤدي وجود أخ أو أخت أو أحد الوالدين مصاب بلمفومة هودجكين إلى زيادة طفيفة في خطر الإصابة بها. لكن ذلك لا يجعل علاجها أصعب.

أعراض لمفومة هودجكين

إنّ أكثر أعراض لمفومة هودجكين شيوعًا هو تورم العقد اللمفاوية. قد يصيب ذلك الرقبة أو الصدر أو الإبط أو الأربية. وهو غير مؤلم.

تتضمن الأعراض الشائعة الأخرى ما يلي:

• فقدان أكثر من 10% من وزن الجسم خلال 6 أشهر دون سبب آخر
• نوبات عرق ليلية غامرة (حادة لدرجة الحاجة إلى تغيير ملابس النوم ومفروشات السرير)
• حمّى تتجاوز 38 درجة مئوية (100.4 فهرنهايت) لمدة ثلاثة أيام أو أكثر متتالية دون سبب معروف
• سعال غير مبرر أو ضيق في التنفس

تشخيص لمفومة هودجكين

قد يشمل تشخيص لمفومة هودجكين ما يلي:

• الفحص البدني والتاريخ الصحي
• اختبارات الدم
• الأشعة السينية والاختبارات التصويرية الأخرى
• الخزعة
• اختبارات نخاع العظم
• اختبارات لرؤية ما إذا كان السرطان قد انتشر

يتطلب تشخيص لمفومة هودجكين إجراء خزعة من نسيج العقدة اللمفاوية.

الفحص البدني والتاريخ الصحي

أثناء الفحص البدني، سيتفقد الطبيب العلامات العامة للصحة ويتحسس جسد الطفل بحثًا عن كتل أو عُقد لمفاوية تبدو غير عادية. قد يتحسس الطبيب بطن المريض بحثًا عن علامات طحال أو كبد متضخم. سيسأل الطبيب أيضًا عن المشكلات الصحية السابقة.

اختبارات الدم

قد تشمل اختبارات الدم تعداد الدم الكامل (CBC) ودراسة كيمياء الدم.

تكون معظم تحاليل الدم طبيعية في حالات لمفومة هودجكين. ولكن قد يُلاحظ أحيانًا لدى المرضى ارتفاع في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) أو أو في مستوى البروتين المتفاعل (CRP). قد يعاني بعضهم من انخفاض في مستويات ألبومين عند التشخيص.

الأشعة السينية والاختبارات التصويرية الأخرى

يُصاب 2 من كل 3 مرضى تقريبًا بلمفومة هودجكين بكتلة في الصدر. ومن الممكن رؤية تلك الكتلة غالبًا في الأشعة السينية.

التصنيفات "أ" و"ب" و"هـ" و"س"

ينظر الأطباء إلى التصنيفات "أ" و"ب" و"هـ" و"س"، إضافةً إلى مرحلة المرض، لدى كل مريض.

يعني التصنيف "أ" أن المريض لا يعاني من أي أعراض "ب".

يُضاف التصنيف “ب” إذا كان المريض يعاني واحدًا على الأقل من الأعراض التالية:

• تعرّق ليلي غزير
• حمّى غير مُبررة تتجاوز 38 درجة مئوية (100.4 فهرنهايت) لمدة 3 أيام متتالية
• فقدان أكثر من 10% من إجمالي وزن الجسم أثناء الأشهر الستة الأخيرة دون سبب آخر
  

يعني التصنيف “هـ” “امتداد” السرطان من مجموعة العقد اللمفاوية إلى جزء من الجسم خارج الجهاز اللمفاوي.

يعني التصنيف “س” وجود السرطان في الطحال.

الاختبارات التصويرية

قد تشمل الفحوص التصويرية لتحديد مرحلة المرض في التشخيص المبدئي ما يلي:

• تصوير الصدر بالأشعة السينية
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزتروني (PET)
• المسح بالأشعة المقطعية أو مسح التصوير بالرنين المغناطيسي
• التصوير بالموجات فوق الصوتية

الخزعة وشفط نخاع العظم

قد يُظهِر شفط وخزعة نخاع العظم ما إذا كان السرطان موجودًا في نخاع العظم. في بعض الأحيان، يمكن لفحوصات التصوير وحدها أن تُظهر ذلك.

الأنواع الفرعية من لمفومة هودجكين

تنقسم لمفومة هودجكين إلى نوعين رئيسين:  لمفومة هودجكين الكلاسيكية ولمفومة هودجكين ذات الغلبة اللمفاوية العقدية.

إن معرفة النوع المعين للمفومة هودجكين تساعد الأطباء في اختيار العلاج الأفضل.

لمفومة هودجكين الكلاسيكية

تعد لمفومة هودجكين التقليدية أكثر الأنواع شيوعًا. وهناك 4 أنواع من لمفومة هودجكين التقليدية. وجميعها تظهر إيجابية لمؤشر الورم CD30. أنواع لمفومة هودجكين الكلاسيكية هي كالتالي:

• غنية بالخلايا اللمفاوية
• تصلب عقدي
• الخلوية المختلطة
• الفقيرة بالخلايا اللمفية

يتم علاج جميع أنواع لمفومة هودجكين التقليدية بالطريقة نفسها.

لمفومة هودجكين ذات الغلبة اللمفاوية العقدية

لمفومة هودجكين ذات الغلبة اللمفاوية العقدية تكون إيجابية لمؤشر الورم CD20 وسلبية لمؤشر الورم CD30.

لمفومة هودجكين ذات الغلبة اللمفاوية العقدية ليست شكلاً كلاسيكيًا من لمفومة هودجكين. ينمو هذا النوع بوتيرةٍ أبطأ، وله نهج علاجي مختلف.

علاج لمفومة هودجكين

العلاج الإشعاعي

قد يخضع بعض المرضى أيضًا للعلاج الإشعاعي. في الماضي، كان كل مريض يتلقى العلاج الإشعاعي بعد الانتهاء من العلاج الكيميائي. وهو يحقق نتائج رائعة جدًا. لكنّ العلاج الإشعاعي قد يؤدي لاحقًا إلى ظهور سرطان ثانٍ. اليوم، يقرر الأطباء استخدام العلاج الإشعاعي من عدمه بناءً على استجابة السرطان للعلاج الكيميائي.

العلاج المبني على مستوى الخطورة

تُستخدم فئات الخطورة في وضع خطة العلاج. يحدد الأطباء مجموعات الخطورة بناءً على العلامات، والأعراض، ومرحلة مرض السرطان. تحصل جميع مجموعات الخطورة على النتائج نفسها إذا تلقوا العلاج الملائم بناءً على مجموعة الخطورة.

مجموعات الخطر:

• خطر منخفض: دورتان من العلاج الكيميائي
• خطر متوسط: 3-4 دورات من العلاج الكيميائي
• خطر مرتفع: 6 دورات من العلاج الكيميائي
  

بعد دورتين من العلاج، يُعاد إجراء فحوصات التصوير للمرضى. يفحص  التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)  مدى استجابة السرطان للعلاج. 

قد لا يحتاج المرضى الذين استجاب السرطان لديهم للعلاج استجابةً جيدة إلى العلاج الإشعاعي.

قد يتلقى المرضى الذين لم يستجِب السرطان لديهم استجابة جيدة خلال العلاج الكيميائي العلاج الإشعاعي.

العلاجات الأخرى

في بعض الحالات، قد يتلقى المرضى بعض العلاجات الأخرى الإضافية.

العلاج الموجَّه والعلاج المناعي

يُستخدم العلاج الموجَّه في بعض حالات لمفومة هودجكين. والعقاران برينتوكسيماب فيدوتين وريتوكسيماب مثالان. وهناك أدوية أخرى عديدة قيد الدراسة. يستهدف برنتوكسيماب فيدوتين مؤشر CD30. ويستهدف ريتوكسيماب مؤشر CD20.

العلاج المناعي المُوجَّه

أحيانًا ما يكون بمبروليزوماب أو نيفولوماب جزءًا من علاج المنتكس أو المقاوم لمفومة هودجكيِن. فهي تحصر ممر الإشارات الذي يمكنه السماح للخلايا السرطانية بالاختباء من الجهاز المناعي. وإذا حُصر المسار، فيمكن للجهاز المناعي تدمير الخلايا السرطانية.

زرع الخلايا الجذعية

قد يخضع المرضى الذين لم تستجب لمفومة هودجكين لديهم للعلاج أو تعود بعد العلاج لزراعة الخلايا المكونة للدم. أحيانًا تسمى زراعة نخاع العظم أو زراعة الخلايا الجذعية.

الجراحة

الجراحة  ليست علاجًا للمفومة هودجكين. ويمكن استخدامها لعلاج لمفومة هودجكين ذات الغلبة اللمفاوية العقدية إذا أمكن استئصال جميع العقد اللمفاوية السرطانية بأمان.

يستغرق علاج لمفومة هودجكين عادةً من 2 إلى 6 أشهر. 

الآثار الجانبية طويلة الأمد لعلاج لمفومة هودجكين

قد تظهر آثار طويلة الأمد ومتأخرة بعد انتهاء العلاج. الآثار المتأخرة هي آثار جانبية للعلاج تظهر بعد أشهر أو سنوات من انتهاء العلاج.

تعتمد الآثار المتأخرة المحتملة على نوع العلاج المستخدم. قد يكون الناجون من لمفومة هودجكين أكثر عرضة للإصابة بمشكلات في القلب أو سرطان ثانٍ. لكن هذه المشكلات نادرة.

قد تتسبب بعض أدوية العلاج الكيميائي والعلاجات الإشعاعية في ظهور السرطان لاحقًا في الحياة. لكن هذا الخطر قد تراجع عبر السنين. فقد تعلم الأطباء كيفية تعديل العلاجات لتقليل احتمال الإصابة بسرطان ثانوي. وتشمل هذه التطورات جرعات أقل من العلاج الكيميائي والإشعاعي. في بعض الحالات، لم يَعد العلاج الإشعاعي يُستخدَم.

قد يحتاج الناجون من لمفومة هودجكين إلى إجراء بعض الفحوصات الصحية في وقتٍ أبكر أو بشكل أكثر تكرارًا من غيرهم من البالغين. وذلك بهدف اكتشاف المشكلات في وقتٍ مبكر حين يكون علاجها أسهل.

من الأهمية بمكان اتباع نمط حياة صحي. قد يُحَال دون وقوع بعض المشكلات أو تقليلها من خلال اتباع نظام غذائي صحي وممارسة النشاط البدني بانتظام والتزام عادات النوم السليمة.

ينبغي أن يحصل كل ناجٍ من لمفومة هودجكين على خطة رعاية للنجاة من المرض من مركز العلاج. تشمل هذه الخطة تفاصيل عن مرضهم وعلاجهم واحتياجاتهم المستقبلية للرعاية الصحية.

أسئلة يتعين طرحها عن لمفومة هودجكين

• ما خيارات العلاج؟
  
• ما الأعراض الجانبية المحتملة لكل علاج؟
• ما الذي يمكنني فعله للتعامل مع الآثار الجانبية؟
• هل سيستلزم علاج طفلي ذهابه إلى المستشفى؟
• أين يكون العلاج متاحًا؟ أقريب من المنزل أم يجب علينا السفر؟
• هل سيؤثر العلاج على قدرة طفلي على الإنجاب في المستقبل؟ ما خيارات الحفاظ على الخصوبة؟

المحتوى ذو الصلة