जीवन के अंत तक की देखभाल के लिए नियोजन

जीवन के अंत के दौरान तक के सामान्य लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• दर्द
• थकान
• अवसाद, दुश्चिंता और चिड़चिड़ापन
• जी मिचलाना और उल्टी होना
• भूख में कमी और वज़न में कमी
• नींद की समस्याएँ
• साँस की तकलीफ होना
• भ्रम या अन्य मानसिक बदलाव

चिकित्सीय हस्तक्षेपों में ये शामिल हो सकते हैं:

• ट्यूमर के कारण होने वाले लक्षणों का इलाज करने के लिए सर्जरी या विकीरण चिकित्सा
• कीमोथेरेपी जिससे जीवनकाल बढ़ सकता है
• दवाइयां
• समेकित चिकित्सा पद्धतियाँ जैसे शिथिलन तकनीकें या इसेंशियल ऑइल
• सहायित श्वसन
• ट्यूब के ज़रिए फ़ीडिंग
• इंट्रावीनस (IV) तरल पदार्थ
• रक्त आधान

प्रशामक देखभाल और जीवन की गुणवत्ता

प्रशामक देखभाल टीम आपको और आपके परिवार को आपकी जीवन की गुणवत्ता पर फ़ोकस करने में मदद दे सकती है। प्रशामक देखभाल गंभीर अस्वस्थता से ग्रस्त लोगों की मदद करती है।

प्रशामक देखभाल टीम में मनोविज्ञान, बाल-जीवन, आध्यात्मिक देखभाल, समाजसेवा और अन्य क्षेत्रों के विशेषज्ञ शामिल हो सकते हैं। पैलिएटिव (प्रशामक) केयर स्पेशलिस्ट से बात करने से परिवारों को इनमें मदद मिलती है:

• मुश्किल बातचीत करने में
• विकल्पों को समझने में
• यादें बनाने के अवसर रचने में
• भावनात्मक और आध्यात्मिक ज़रूरतों का प्रबंधन करने में
• चिकित्सीय, वित्तीय और दैनिक समस्याओं के लिए संसाधन ढूंढने में

अग्रिम देखभाल नियोजन

देखभाल की अग्रिम योजना बनाने से रोगियों और देखभालकर्ताओं को जीवनांत पर चिकित्सीय देखभाल के संबंध में अपनी मान्यताएँ और इच्छाएँ बताने का मौका मिलता है।  

पैलिएटिव (प्रशामक) केयर स्पेशलिस्ट आपको विभिन्न संभावित परिस्थितियों के लिए तैयार कर सकते हैं। वे आपको विकल्पों को समझने में मदद दे सकते हैं। 

आप अग्रिम निर्देश तैयार करने के लिए प्रशामक देखभाल टीम से बात करना चाह सकते हैं। एक अग्रिम निर्देश एक लिखित विवरण होता है कि कोई व्यक्ति चिकित्सा देखभाल कैसे चाहता है, यदि वे:

• खुद के लिए निर्णय नहीं ले सकते हैं 
• खुद के लिए निर्णय लेना नहीं चाहते हैं
• कोई संकट उत्पन्न होने से पहले महत्वपूर्ण निर्णय लेना चाहते हैं

लिखित रूप में अनुरोध करने से देखभाल के लक्ष्यों का संचार करने में मदद मिल सकती है। लिखित आदेशों को DNR या POST फ़ॉर्म कहा जा सकता है। कुछ प्रदाता दोनों शब्दों का उपयोग करते हैं। ये दोनों ही ऐसे आदेश हैं जो देखभाल की इच्छाएँ रिकॉर्ड करते हैं।  

आरामदेह देखभाल, जिसमें दर्द की दवाएँ शामिल हैं, तब भी प्रदान की जाती है। यह नोट करना महत्वपूर्ण है क्योंकि कुछ परिवार आदेश देने से इसलिए डरते हैं क्योंकि उन्हें यह डर होता है कि उनके बच्चे को कष्ट भुगतना पड़ेगा। 

• “डू नॉट रीससिटेट” (DNR) (पुनर्जीवित करने का प्रयास न करें) आदेश: DNR आदेश प्राकृतिक मृत्यु होने देने का एक अनुरोध है। यदि बच्चे की सांस या हृदय गति रुक जाती है, तो मेडिकल टीम कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (CPR) या अन्य प्रक्रियाएं नहीं करेगी। परिवार “डू नॉट इन्ट्यूबेट” (DNI) (ट्यूब न लगाएँ) भी निर्दिष्ट कर सकते हैं। देखभाल टीम इनमें से प्रत्येक आदेश के बारे में विस्तार से समझा सकती है।
• “फिज़ीशियन/मेडिकल ऑर्डर्स फ़ॉर स्कोप ऑफ़ ट्रीटमेंट” (POST) (उपचार के दायरे के लिए चिकित्सकीय/चिकित्सीय आदेश) फ़ॉर्म: POST फ़ॉर्म चिकित्सीय देखभाल के बारे में रोगी और परिवार की इच्छाओं का लिखित रिकॉर्ड होता है। यह आवश्यक नहीं है। लेकिन यह परिवारों को देखभाल पर नियंत्रण प्रदान कर सकता है। जब-जब रोगी की स्थिति बदले तब POST फ़ॉर्म की समीक्षा की जानी चाहिए। परिवार इसे जब चाहें तब बदल सकते हैं। एक POST फॉर्म में निम्नलिखित प्राथमिकताओं को शामिल किया जाता है:
  
  • CPR 
  • चिकित्सा हस्तक्षेप
  • एंटीबायोटिक दवाएँ
  • पोषण संबंधी सहायता

इन अग्रिम देखभाल योजनाओं को Physician/Medical Orders for Life-Sustaining Treatment (POLST/MOLST) यानी 'जीवन-रक्षक उपचार के लिए चिकित्सक/चिकित्सा आदेश' भी कहा जा सकता है। ये आदेश तब विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं जब रोगी की देखभाल घर पर चल रही हो।

अस्पताल में, आदेश रोगी के इलेक्ट्रॉनिक चिकित्सा अभिलेख (EMR) में होते हैं। जब रोगी घर पर होता है, तो बाहरी चिकित्सा प्रदाताओं जैसे आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं (इमरजेंसी मेडिकल सर्विसेज़, EMS) या होस्पाइस (मरणासन्न आश्रम), के लिए वहाँ अग्रिम देखभाल दस्तावेज़ का होना महत्वपूर्ण होता है।  

अंतिम दिनों के लिए रोगी और परिवार की इच्छाएँ

प्रशामक देखभाल टीम, परिवारों को यह तय करने में मदद कर सकती है कि जीवन के अंतिम चरणों के दौरान मरीज कैसे अपना जीवन पूरी सक्षमता और गरिमा के साथ जी सकते हैं। इनमें निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• अंतिम दिनों में घर पर ही समय व्यतीत करना
• मित्रों और प्रियजनों के साथ समय बिताना
• किसी इच्छा या जीवन के लक्ष्य को पूरा करना
• विशेष यादगार पलों का निर्माण करना

मददगार टूल्स में ये शामिल हैं:

• वॉइसिंग माई च्वॉइसेज़ एक नियोजन मार्गदर्शिका है जो बड़े बच्चों को अपने उन विचारों को व्यक्त करने की अनुमति देती है कि उनके दर्द का इलाज कैसे किया जाए, उनके लिए कौन सी सुख सुविधाएं महत्वपूर्ण हैं, और वे कैसे चाहते हैं कि उनके प्रियजन उन्हें याद रखें। अपनी देखभाल टीम से पूछें कि क्या वह आपको एक कॉपी दे सकती है।
• कन्वर्सेशन प्रोजेक्ट स्टार्टर किट  माता-पिता को अपने बच्चे के साथ जीवनांत इच्छाओं पर बात करने में मदद देती है। इस गाइड में चिंतन के लिए प्रश्न, बातचीत शुरू करने के संकेत, परिवारों के उद्धरण और अधिक जानकारी के लिए संसाधन दिए गए हैं।

जीवन के अंत तक की देखभाल के दौरान के निर्णयों के बारे में और अधिक पढ़ें:

जीवनांत देखभाल के बारे में अपनी देखभाल टीम से पूछने के प्रश्न

• मुझे क्या-क्या निर्णय लेने होंगे?
• प्रशामक देखभाल टीम कैसे मदद कर सकती है?
• प्रशामक देखभाल टीम मेरे बच्चे के चिकित्सक के साथ कैसे काम करती है?
• क्या मुझे मेरे बच्चे को निर्णयों में शामिल करना चाहिए? इसे करने का सर्वोत्तम तरीका क्या है?
• मैं मेरे अन्य बच्चों को कैसे समझाऊँ कि क्या हो रहा है?

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