Планирование ухода в конце жизни

Общие симптомы в конце жизни включают следующие:

• Боль
• Усталость
• Депрессия, тревожность и раздражительность
• Тошнота и рвота
• Потеря аппетита и потеря веса
• Нарушения сна
• Одышка
• Спутанность сознания или другие психические изменения

Медицинские вмешательства могут включать следующие:

• Хирургическое вмешательство или лучевая терапия для лечения симптомов, вызванных опухолью
• Химиотерапия с целью продления жизни
• Лекарственные препараты
• Интегративные методы лечения, такие как техники релаксации или эфирные масла
• Искусственное дыхание
• Кормление через зонд
• Внутривенное (в/в) введение растворов
• Переливания крови

Паллиативная помощь и качество жизни

Специалисты по паллиативной помощи помогут Вам и Вашей семье сосредоточиться на качестве жизни. Паллиативная помощь помогает людям с серьезными заболеваниями.

В команду паллиативной помощи могут входить специалисты в области психологии, детские специалисты, специалисты по духовной поддержке, социальные работники и другие специалисты. Работа со специалистами по паллиативной помощи помогает семьям:

• Вести сложные разговоры
• Понимать варианты
• Создавать возможности для сохранения воспоминаний
• Уделять внимание эмоциональным и духовным потребностям
• Находить ресурсы по медицинским, финансовым и повседневным вопросам

Заблаговременное планирование помощи

Заблаговременное планирование помощи позволяет пациентам и лицам, осуществляющим уход, заявить о своих ценностях и желаниях, связанных с медицинской помощью в конце жизни.

Специалисты по паллиативной помощи могут подготовить Вас к различным ситуациям, которые могут возникнуть. Они могут помочь Вам понять варианты выбора.

Вы можете захотеть поговорить со специалистами по паллиативной помощи, чтобы составить предварительное медицинское распоряжение. Предварительное медицинское распоряжение — это письменное заявление о том, какую медицинскую помощь человек хочет получить, если он: 

• Не сможет самостоятельно принимать решения
• Не хочет самостоятельно принимать решения
• Хочет принять важные решения до наступления критической ситуации

Изложение пожеланий в письменной форме может помочь в формулировании целей лечения. Письменные распоряжения могут именоваться формами DNR или POST. Некоторые поставщики услуг используют оба термина. Оба эти распоряжения фиксируют пожелания относительно медицинской помощи.

При этом по-прежнему предоставляется паллиативная помощь, включая обезболивающие препараты. Это важно отметить, потому что некоторые семьи избегают делать распоряжения из-за страха, что их ребенок будет страдать.

• Распоряжение «Не реанимировать» (DNR): Распоряжение об отказе от реанимации — это обращение с просьбой позволить умереть естественной смертью. При этом лечащий персонал не будет проводить сердечно-легочную реанимацию (СЛР) или другие процедуры в случае остановки дыхания или сердцебиения у ребенка. Семьи также могут выбрать вариант «Не интубировать» (DNI). Лечащий персонал может разъяснить суть каждого из этих распоряжений.
• Форма «Распоряжения для врача/медицинских работников по объему лечения» (POST): Форма POST — это письменная фиксация пожеланий пациента и его семьи относительно медицинской помощи. Она не является обязательной. Однако она может дать семьям возможность контролировать медицинскую помощь. Формы POST должны пересматриваться при каждом изменении состояния пациента. Семьи могут внести в них изменения в любое время. В форме POST указываются пожелания в отношении следующих аспектов:
  
  • СЛР
  • Медицинские вмешательства
  • Антибиотики
  • Нутритивная поддержка

Эти предварительные планы оказания помощи также могут называться «Распоряжения для врача/медицинских работников об искусственном поддержании жизненных функций (Physician/Medical Orders for Life-Sustaining Treatment, POLST/ MOLST). Эти распоряжения особенно важны, если пациент получает медицинскую помощь на дому.  

В медицинском учреждении распоряжения вносятся в электронную медицинскую карту (ЭМК) пациента. Если пациент находится дома, важно иметь документ предварительного плана оказания помощи для внешних поставщиков медицинских услуг, таких как службы экстренной медицинской помощи (ЭМП) или сотрудники хосписа.

Пожелания пациента и его семьи относительно последних дней жизни

Специалисты по паллиативной помощи могут помочь семьям принять решение, которое поможет пациенту полноценно прожить последние дни. Это может включать следующее:

• Провести последние дни дома
• Побыть с друзьями и любимыми людьми
• Исполнить заветное желание или реализовать цель жизни
• Создать особые воспоминания

Для помощи можно использовать следующие инструменты:

• Программа «Озвучить свой выбор» — это руководство по планированию, которое позволяет детям старшего возраста выразить свои мысли об облегчении боли, о том, какое утешение им необходимо, и какими они хотели бы остаться в памяти своих близких. Спросите у своего лечащего персонала, могут ли они предоставить Вам копию.
• Стартовый набор «Проект разговора» поможет родителям поговорить со своим ребенком о его пожеланиях в последние дни жизни. В этом руководстве представлены вопросы для размышления, фразы для начала разговора, опыт семей в виде цитат, а также приведены источники дополнительной информации.

Подробнее о решениях, принимаемых в конце жизни:

Вопросы, которые можно задать Вашему лечащему персоналу о паллиативной помощи в конце жизни

• Какие решения мне нужно принять?
• Как могут помочь специалисты по паллиативной помощи?
• Как специалисты по паллиативной помощи взаимодействуют с врачом моего ребенка?
• Следует ли мне привлекать ребенка к принятию решений? Как лучше всего это сделать?
• Как объяснить происходящее другим моим детям?

Сопутствующие материалы