(также называется острым миелоидным лейкозом и острым нелимфоцитарным лейкозом)
Что такое острый миелолейкоз у детей и подростков?
Острый миелолейкоз (ОМЛ) — это рак крови и костного мозга..
При лейкозе опухолевые клетки быстро растут в костном мозге. В этом случае здоровые клетки крови не могут нормально выполнять свои функции. Эти опухолевые клетки представляют собой незрелые белые кровяные клетки, называемые бластами.
ОМЛ поражает клетки крови, называемые миелоидными стволовыми клетками. Из миелоидной стволовой клетки возникает один из трех типов зрелых клеток крови:
В США ежегодно регистрируется около 500 новых случаев ОМЛ у детей. ОМЛ в детском возрасте чаще всего возникает у младенцев и детей младше 2 лет и в подростковом возрасте.
Для детей с ОМЛ общая выживаемость в США составляет около 70%. Но каждый случай индивидуален. Ваш лечащий врач может предоставить Вам более подробную информацию о случае Вашего ребенка.
На этом изображении показано, как выглядит под микроскопом нормальный, здоровый костный мозг.
На этом изображении показано, как выглядит под микроскопом костный мозг ребенка с острым миелолейкозом.
Врач проверит общие показатели состояния здоровья во время медицинского осмотра и изучения истории болезни. Врач:
Будет искать признаки заболевания, такие как уплотнения или что-то, что кажется необычным.
Осмотрит глаза, рот, кожу и уши.
Прощупает живот пациента, чтобы выявить признаки увеличения селезенки, печени и лимфатических узлов.
Осмотрит яички у мальчиков.
Расспросит о личном и семейном анамнезе ребенка. Врач сможет определить возможные врожденные патологические состояния, которые повышают риск развития рака.
Анализы для диагностики ОМЛ у детей также включают:
Люмбальная пункция, чтобы определить, распространились ли раковые клетки на головной или спинной мозг.
Рентгенография грудной клетки, чтобы увидеть, есть ли новообразование в грудной клетке
Анализы для определения подтипа
Если рак обнаружен, врачи проведут дополнительные анализы, чтобы выяснить подтип рака. Эти анализы выявляют опухолевые маркеры, изменения в хромосомах, а также определенные гены и белки.
Типы острого миелолейкоза у детей
ОМЛ имеет несколько подвидов. Знание подтипа позволяет врачам классифицировать случаи ОМЛ как низкого или высокого риска. Это помогает им выбрать наилучшее лечение.
Лечение, основанное на категории риска, называется терапией, адаптированной к риску. Это лечение привело к повышению выживаемости при раке.
Пациенты с формами рака высокого риска могут получить наиболее агрессивную терапию. Пациенты с формами рака низкого риска могут получать менее интенсивную терапию с меньшим количеством побочных эффектов.
Чтобы узнать больше о подтипах ОМЛ, обратитесь к лечащему врачу Вашего ребенка.
Лечение острого миелолейкоза
Лечение зависит от типа ОМЛ. Лечение трех форм ОМЛ проводят иначе, чем лечение других форм ОМЛ. Эти типы:
Острый промиелоцитарный лейкоз (ОПЛ)
ОМЛ у детей с синдромом Дауна
ОМЛ с мутацией FLT3
Химиотерапия - это наиболее распространённый метод лечения ОМЛ. Трансплантация стволовых клеток (также называемая трансплантацией костного мозга или трансплантацией гемопоэтических клеток) также может быть одним из вариантов лечения.
График лечения ОМЛ
( / 4 )
Неделя 1
Диагностическое обследование, подготовка к лечению
Врачи собирают информацию для выбора методов лечения.
Индукционная терапия обычно включает антибиотики и комбинацию препаратов, таких как цитарабин и даунорубицин. Во время индукционной терапии также могут назначаться этопозид или гемтузумаб озогамицин.
Целью данной фазы является уничтожение бластных клеток в крови и костном мозге и перевод заболевания в ремиссию.
У пациентов с ОМЛ высокий риск развития инфекций. Поэтому Ваш ребенок будет получать антибиотики.
В это же время проводится терапия центральной нервной системы(ЦНС) (также называемая профилактической терапией ЦНС). Она убивает лейкозные клетки, оставшиеся в головном и спинном мозге. И предотвращает распространение лейкозных клеток в эти органы. Лекарственные препараты вводятся в заполненное жидкостью пространство между слоями ткани, покрывающими головной и спинной мозг (интратекально).
Врачи, вероятно, будут оценивать эффективность индукционной химиотерапии, чтобы решить, требуется ли трансплантация стволовых клеток (пересадка костного мозга). Пациенты и их семьи могут пройти процедуру поиска возможных доноров в случае необходимости трансплантации.
Большинство педиатрических центров используют высокочувствительные тесты для измерения минимальной остаточной болезни (МОБ). Положительная МОБ означает более высокий риск рецидива и необходимость применения более интенсивной терапии.
4–6 месяцев
Фаза консолидации/интенсификации/постиндукции
Фаза консолидации начинается после наступления у пациента ремиссии. Целью этой фазы является уничтожение любых лейкозных клеток, которые могут остаться.
Она включает 2–4 цикла химиотерапии. Она длится 4–6 месяцев.
Целью этой фазы является уничтожение любых оставшихся лейкозных клеток, которые могут расти и привести к рецидиву заболевания. В онкологических центрах есть возможность выполнять тесты, которые позволяют обнаружить одну клетку ОМЛ среди 1000 нормальных клеток. Дети, у которых после завершения индукционной фазы обнаружено более 1 клетки ОМЛ на 1000 клеток костного мозга, подвержены более высокому риску рецидива по сравнению с пациентами, у которых в костном мозге не обнаруживаются лейкозные клетки.
На этом этапе некоторым пациентам может быть проведена трансплантация стволовых клеток.
Врачи могут рекомендовать трансплантацию ребёнку с высоким риском рецидива или при ОМЛ, устойчивой к лечению. Иногда врачи оценивают эффективность индукционной химиотерапии, чтобы решить, требуется ли трансплантация костного мозга.
Пациент, которому провели пересадку, проведет в стационаре несколько недель. Скорее всего, в школу ребенок сможет вернуться только через год.
График последующего наблюдения
Год 1
Пациент может посещать врача в рамках последующего наблюдения один раз в несколько месяцев.
Визиты для последующего наблюдения будут проводиться реже.
Годы 3-5
Частота визитов для последующего наблюдения может быть снижена до одного раза в год.
Прогноз при остром миелоидном лейкозе
Для детей с ОМЛ 5-летняя выживаемость в США составляет около 70%.
Примерно у 90% детей с ОМЛ после первоначального лечения опухолевые клетки в крови отсутствуют. Примерно 30% детей болеют раком, который рецидивирует или заболевание не поддается лечению (рефрактерно).
Поддержка пациентов с острым миелоидным лейкозом
У некоторых пациентов с ОМЛ могут наблюдаться отдаленные последствия. Эти проблемы со здоровьем, возникающие спустя месяцы или годы после окончания лечения.
После окончания лечения пациенты с онкологическими заболеваниями должны продолжать посещать лечащую бригаду медицинского центра, в котором они проходили лечение, и/или лечащего врача в поликлинике по месту жительства. Отдаленные последствия часто поддаются лечению. Иногда их можно предотвратить.
Различные методы лечения могут привести к разным отдаленным последствиям. Отдаленные последствия возникают не у всех пациентов. У пациентов, которые получали одинаковое лечение, могут наблюдаться разные отдаленные последствия.
Пациенты с ОМЛ подвержены следующим рискам:
Повторное возникновение ОМЛ (рецидив)
Вторичный рак, например рак кожи, головного мозга, костей, молочных желез, мягких тканей и щитовидной железы
Пациенты, перенесшие трансплантацию стволовых клеток, могут подвергаться риску возникновения определенных отдаленных последствий.
Вопросы Вашей лечащей команде
Каковы варианты лечения в нашем случае?
Каковы возможные побочные эффекты в каждом из вариантов лечения?
Что можно сделать для устранения побочных эффектов?
Нужно ли будет моему ребенку находиться в больнице для проведения лечения?
Где предоставляется такое лечение? Это близко к дому или нам придется уехать?
Повлияет ли лечение на способность моего ребенка иметь детей в будущем? Какие существуют варианты сохранения репродуктивной функции?
Ключевые моменты об остром миелолейкозе
Острый миелолейкоз (ОМЛ) — это рак крови и костного мозга.
Для диагностики ОМЛ требуется провести исследование костного мозга.
Химиотерапия — это наиболее распространённый метод лечения ОМЛ. Трансплантация стволовых клеток также может быть одним из вариантов лечения.
Для детей с ОМЛ 5-летняя выживаемость в США составляет около 70%.
После окончания лечения пациенты с онкологическими заболеваниями должны продолжать посещать лечащую бригаду медицинского центра, в котором они проходили лечение, и/или лечащего врача в поликлинике по месту жительства.
Контроль симптомов и побочных эффектов имеет большое значение для выздоровления и хорошего самочувствия вашего ребенка. Узнайте больше о симптомах и побочных эффектах лечения.
Низкий показатель АКН (нейтропения) означает пониженный уровень нейтрофилов в крови. Узнайте, как нейтропения или «низкие показатели» повышают риск инфекции.
