Острый миелолейкоз (ОМЛ)

Что такое острый миелолейкоз у детей и подростков?

Острый миелолейкоз (ОМЛ) — это рак крови и костного мозга..

При лейкозе опухолевые клетки быстро растут в костном мозге. В этом случае здоровые клетки крови не могут нормально выполнять свои функции. Эти опухолевые клетки представляют собой незрелые белые кровяные клетки, называемые бластами.

ОМЛ поражает клетки крови, называемые миелоидными стволовыми клетками. Из миелоидной стволовой клетки возникает один из трех типов зрелых клеток крови:

• Эритроциты
• Гранулоциты (разновидность белых клеток крови)
• Тромбоциты

ОМЛ является вторым наиболее распространенным детским лейкозом после острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ).

В США ежегодно регистрируется около 500 новых случаев ОМЛ у детей. ОМЛ в детском возрасте чаще всего возникает у младенцев и детей младше 2 лет и в подростковом возрасте.

Лечение может включать химиотерапию и трансплантацию стволовых клеток (трансплантацию костного мозга).

Для детей с ОМЛ общая выживаемость в США составляет около 70%. Но каждый случай индивидуален. Ваш лечащий врач может предоставить Вам более подробную информацию о случае Вашего ребенка.

Симптомы острого миелолейкоза

Возможные признаки и симптомы ОМЛ:

• Жар
• Повышенная утомляемость
• Инфекции
• Легко возникающие гематомы и кровотечения
• Частые носовые кровотечения
• Боль в костях или суставах
• Боль или ощущение распирания под грудной клеткой
• Увеличенные лимфатические узлы
• Плохой аппетит

Факторы риска возникновения острого миелолейкоза

Факторы риска возникновения ОМЛ у детей:

• Наличие брата или сестры, особенно близнеца, с лейкозом
• Перенесенная химиотерапия или лучевая терапия
• Миелодиспластический синдром

ОМЛ может развиться у людей с определенными наследственными заболеваниями:

• Апластическая анемия
• Анемия Даймонда-Блэкфана
• Наследственное нарушение со стороны тромбоцитов
• Анемия Фанкони
• Синдром Ли-Фраумени
• Синдромы репарации неспаренных оснований
• Синдром MonoMAC
• Синдром Ротмунда-Томсона
• Синдром Швахмана-Даймонда

Диагностика острого миелолейкоза 

Врач проверит общие показатели состояния здоровья во время медицинского осмотра и изучения истории болезни. Врач:

• Будет искать признаки заболевания, такие как уплотнения или что-то, что кажется необычным.
• Осмотрит глаза, рот, кожу и уши.
• Прощупает живот пациента, чтобы выявить признаки увеличения селезенки, печени и лимфатических узлов.
• Осмотрит яички у мальчиков.
• Расспросит о личном и семейном анамнезе ребенка. Врач сможет определить возможные врожденные патологические состояния, которые повышают риск развития рака.

Анализы для диагностики ОМЛ у детей также включают:

• Анализы крови (общий клинический анализ крови и биохимический анализ крови)
• Исследования костного мозга 
• Люмбальная пункция, чтобы определить, распространились ли раковые клетки на головной или спинной мозг.
• Рентгенография грудной клетки, чтобы увидеть, есть ли новообразование в грудной клетке

Анализы для определения подтипа

Если рак обнаружен, врачи проведут дополнительные анализы, чтобы выяснить подтип рака. Эти анализы выявляют опухолевые маркеры, изменения в хромосомах, а также определенные гены и белки.

Типы острого миелолейкоза у детей

ОМЛ имеет несколько подвидов. Знание подтипа позволяет врачам классифицировать случаи ОМЛ как низкого или высокого риска. Это помогает им выбрать наилучшее лечение.

Лечение, основанное на категории риска, называется терапией, адаптированной к риску. Это лечение привело к повышению выживаемости при раке.

Пациенты с формами рака высокого риска могут получить наиболее агрессивную терапию. Пациенты с формами рака низкого риска могут получать менее интенсивную терапию с меньшим количеством побочных эффектов.

Чтобы узнать больше о подтипах ОМЛ, обратитесь к лечащему врачу Вашего ребенка.

Лечение зависит от типа ОМЛ. Лечение трех форм ОМЛ проводят иначе, чем лечение других форм ОМЛ. Эти типы:

• Острый промиелоцитарный лейкоз (ОПЛ)
• ОМЛ у детей с синдромом Дауна
• ОМЛ с мутацией FLT3

Химиотерапия - это наиболее распространённый метод лечения ОМЛ. Трансплантация стволовых клеток (также называемая трансплантацией костного мозга или трансплантацией гемопоэтических клеток) также может быть  одним  из вариантов лечения.

Прогноз при остром миелоидном лейкозе

Для детей с ОМЛ 5-летняя выживаемость в США составляет около 70%.

Примерно у 90% детей с ОМЛ после первоначального лечения опухолевые клетки в крови отсутствуют. Примерно 30% детей болеют раком, который рецидивирует или заболевание не поддается лечению (рефрактерно).

Поддержка пациентов с острым миелоидным лейкозом

У некоторых пациентов с ОМЛ могут наблюдаться отдаленные последствия. Эти проблемы со здоровьем, возникающие спустя месяцы или годы после окончания лечения.

После окончания лечения пациенты с онкологическими заболеваниями должны продолжать посещать лечащую бригаду медицинского центра, в котором они проходили лечение, и/или лечащего врача в поликлинике по месту жительства. Отдаленные последствия часто поддаются лечению. Иногда их можно предотвратить.

Различные методы лечения могут привести к разным отдаленным последствиям. Отдаленные последствия возникают не у всех пациентов. У пациентов, которые получали одинаковое лечение, могут наблюдаться разные отдаленные последствия.

Пациенты с ОМЛ подвержены следующим рискам:

• Повторное возникновение ОМЛ (рецидив)
• Вторичный рак, например рак кожи, головного мозга, костей, молочных желез, мягких тканей и щитовидной железы
• Нарушения в работе сердца
• Нарушения в работе печени
• Проблемы с фертильностью (см. бесплодие у мужчин и женщин)
• Проблемы мышления и обучения

Пациенты, перенесшие трансплантацию стволовых клеток, могут подвергаться риску возникновения определенных отдаленных последствий.

Вопросы Вашей лечащей команде

• Каковы варианты лечения в нашем случае?
• Каковы возможные побочные эффекты в каждом из вариантов лечения?
• Что можно сделать для устранения побочных эффектов?
• Нужно ли будет моему ребенку находиться в больнице для проведения лечения?
• Где предоставляется такое лечение? Это близко к дому или нам придется уехать?
• Повлияет ли лечение на способность моего ребенка иметь детей в будущем? Какие существуют варианты сохранения репродуктивной функции?

Сопутствующие материалы