Катетер-ассоциированные инфекции кровотока (ЦВК-АИК)

Что такое ЦВК-АИК?

Пациенты с установленным центральным венозным катетером, или центральным катетером, например, периферически вводимым центральным катетером (ПВЦК), туннельным катетером или порт-системой, подвергаются риску возникновения катетер-ассоциированных инфекций кровотока (ЦВК-АИК). Такие инфекции могут возникать, когда микробы попадают в кровь пациента через ЦВК.

Признаки ЦВК-ассоциированных инфекций включают:

• Боль
• Покраснение, отек или ощущение тепла в области установки ЦВК
• Гной или неприятный запах в области установки ЦВК
• Озноб
• Температуру 38 °C или выше

ЦВК-АИК представляет серьезный риск для здоровья. При появлении у пациента любых признаков инфекции важно немедленно обратиться за помощью к врачу или в отделение неотложной помощи. Семьям следует обратиться за конкретными инструкциями к лечащему врачу.

Подробнее о жаре и признаках инфекции

Центральные катетеры у детей

Важность ухода за центральным катетером

Пациенты, семьи и медицинские работники могут внести свой вклад в профилактику ЦВК-АИК. Прежде чем пациент отправится домой с установленным катетером, сотрудник медицинского персонала обучит его уходу за катетером на дому. В больнице и клинике пациенты и их семьи также могут проследить за тем, как медицинский персонал выполняет основные процедуры ухода за ЦВК. Основные правила ухода за ЦВК включают следующее:

1. По возможности ограничивайте использование катетера. При каждом применении ЦВК существует риск попадания микробов и бактерий.
2. Используйте правильный асептический метод для доступа к ЦВК (мойте руки и надевайте одноразовые перчатки, если Вам дали такие указания). Дезинфицируйте места доступа спиртом или хлоргексидином в соответствии с инструкциями и давайте просохнуть на воздухе. Следуйте инструкциям лечащего персонала по обработке катетера.
3. Соблюдайте рекомендуемый график ухода при смене повязок, игл, безыгольных соединителей и трубок.

Методы профилактики инфекции центрального катетера

Следите, чтобы место установки катетера оставалось чистым и сухим.

• Ухаживайте за катетером в той части дома, которую можно тщательно обработать и продезинфицировать. Тщательно обработайте поверхности перед мероприятиями по уходу за катетером.
• Тщательно мойте руки до и после ухода за ЦВК.
• Уход за катетером могут осуществлять только члены семьи или осуществляющие уход лица, обученные персоналом больницы.
• Закрывайте место установки ЦВК чистой и сухой повязкой. Заменяйте намокшую, загрязненную или ослабленную повязку, только если Вы прошли соответствующее обучение. В противном случае немедленно обратитесь к своему врачу.
• Во время принятия ванны или душа закрывайте катетер и повязку водонепроницаемой повязкой.
• Используйте асептический метод для доступа к ЦВК. Мойте руки и надевайте одноразовые перчатки, если Вам дали такие указания, тщательно обрабатывайте места доступа и используйте стерильные инструменты.
• По возможности старайтесь не касаться катетера.

Следите за гигиеной пациента и чистотой в помещении.

• Следите за тем, чтобы Ваш ребенок регулярно принимал ванну или душ. Не забывайте, что повязка должна оставаться сухой. Если Ваш ребенок не может принимать ванну или душ, используйте для ежедневных гигиенических процедур влажные салфетки.
• Ежедневно меняйте одежду Вашему ребенку.
• Регулярно меняйте постельное белье. Не используйте полотенца и мочалки повторно.
• Содержите дом в чистоте.
• Обеспечьте безопасное хранение продуктов. Храните продукты вдали от лекарственных препаратов и медицинских принадлежностей.

Тщательно ухаживайте за катетером.

• Регулярно проверяйте его на наличие разрывов, трещин, протечек или закупорок.
• Следите, чтобы катетер был надежно закреплен. Удостоверьтесь, что катетер ни за что не цепляется.
• Если Ваш ребенок носит подгузники, убедитесь, что трубка катетера не попадает в подгузник ребенка. Всегда закрепляйте катетер подальше от области подгузника.
• Соблюдайте рекомендуемый график при смене повязок и уходе за катетером.

Соблюдайте правила гигиены полости рта.

• Чистите зубы хотя бы два раза в день. Используйте мягкую зубную щетку и зубную пасту с фтором. Для грудных детей или пациентов с язвами во рту используйте влажную марлевую салфетку или губку для полости рта.
• Регулярно меняйте зубную щетку, особенно если у ребенка слабый иммунитет или нейтропения. После болезни используйте новую зубную щетку.
• Полощите рот в соответствии с рекомендациями.
• Наносите бальзам для губ или увлажняющий крем с ланолином во избежание пересыхания, трещин и обветривания губ.
• Пейте много жидкости, чтобы поддерживать водяной баланс и не допускать возникновения сухости во рту.

Отслеживайте появление признаков инфекции.

• Обращайтесь к своему врачу при обнаружении любых признаков инфекции, включая жар или озноб, а также покраснение, отек или боль в месте установки ЦВК.

Риск ЦВК-ассоциированной инфекции у детей с онкологическими заболеваниями

Обеспечение хорошего ухода за катетером — самая важная мера, которую могут принять сами пациенты и осуществляющие уход лица для снижения риска возникновения ЦВК-АИК. Однако важно также знать факторы, которые повышают риск инфицирования пациента. Для детей, получающих лечение по поводу онкологических заболеваний, риск инфицирования, включая ЦВК-ассоциированную инфекцию, сам по себе достаточно высок. Другие факторы, которые повышают риск развития ЦВК-АИК у детей с онкологическими заболеваниями:

• Младший возраст, особенно грудной
• Ослабленный иммунитет и нейтропения
• Лейкоз или рецидивирующее онкологическое заболевание
• Ранее перенесенная инфекция кровотока
• Язвы во рту, на коже или сыпь
• Трансплантация (стволовых клеток) костного мозга
• Нарушенный пищевой статус
• Полное парентеральное питание (ППП)

В некоторых случаях риск заражения повышают факторы, связанные с самим ЦВК. К ним относятся:

• Продолжительность установки ЦВК
• Место установки ЦВК (при установке в паху риск инфекции выше, чем при установке на груди или конечностях)
• Тип ЦВК (для имплантируемых порт-систем характерен наименьший риск)
• Количество просветов порт-системы (однопросветные системы обычно имеют меньший риск)
• Проблемы с ЦВК, такие как закупорка или необходимость ремонта

Причины возникновения ЦВК-ассоциированной инфекции: источники ЦВК-АИК

ЦВК-ассоциированные инфекции у онкологических пациентов детского возраста обычно вызываются бактериями. Реже ЦВК-АИК может быть результатом дрожжевой или грибковой инфекции.

Микробы на коже

На коже часто находятся самые разные микробы, в том числе бактерии и грибки. ЦВК-АИК часто вызываются бактериями, находящимися на коже пациента или лица, осуществляющего уход. Кожа образует защитный барьер, предотвращающий попадание микробов в организм. Однако катетер может стать воротами для микробов, проникающих либо с кожи в месте установки ЦВК, либо из втулки ЦВК, ведущей прямо в кровеносное русло. Когда иммунитет ослаблен из-за онкологического заболевания или противоопухолевого лечения, организм не может бороться с инфекцией так же эффективно, как в нормальных условиях.

Повреждение слизистого барьера

Инфекции ЦВК также могут возникать из-за бактерий, обычно находящихся в ротовой полости или кишечнике. У пациентов с онкологическими заболеваниями химиотерапия и лучевая терапия могут нарушать функции слизистого барьера ротовой полости, горла и желудочно-кишечного тракта. Это называется повреждением слизистого барьера (ПСБ). Слизистый барьер — это защитный слой, который обычно удерживает бактерии в пределах полости рта и ЖКТ. Когда этот слой разрушается, бактерии могут перемещаться в другие части тела. В некоторых случаях это приводит к инфицированию центрального катетера. У онкологических больных ЦВК-АИК при ПСБ — довольно частый источник инфекции кровотока.

Диагностика и лечение ЦВК-АИК

Лечение ЦВК-АИК зависит от источника и тяжести инфекции.

• Посевы крови. Врачи проведут обследования, чтобы выяснить причину инфекции. Обычно при этом берут образцы крови из ЦВК и как минимум один образец из иглы, введенной в вену. Также могут быть взяты образцы из другой части тела (например, моча), чтобы проверить, является ли источником инфекции центральный катетер или что-то еще. Выполняется посев образцов, чтобы выяснить, есть ли в крови бактерии или грибки.
• Лекарственные препараты. Как только врачи определят источник инфекции, назначаются антибиотики или противогрибковые лекарственные препараты.
• Извлечение центрального катетера. Иногда для лечения ЦВК-АИК требуется извлечь центральный катетер. В некоторых случаях центральный катетер удаляют и заменяют новым устройством, иногда устанавливая его в другом месте. Или центральный катетер может быть полностью извлечен до полного излечения инфекции. Если центральный катетер остается на месте, важно вводить через него антибиотики для лечения инфекции.

Во время и после лечения необходимо тщательно следить за состоянием пациента. Важно продолжать принимать лекарственные препараты в соответствии с инструкциями, даже если нет признаков инфекции.

Сопутствующие материалы