Дети с установленнымцентральным венозным катетером(центральным катетером) подвергаются риску развития катетер–ассоциированной инфекции кровотока или КАИК. Эта инфекция может возникнуть, если микробы попадут в кровь вашего ребенка.
КАИК может быть серьезной и представлять угрозу для жизни. Если у вашего ребенка установлен центральный катетер и у него возникли какие-либо признаки инфекции, немедленно свяжитесь с лечащим персоналом или обратитесь в отделение неотложной помощи. Ваш лечащий персонал проведет обследования и анализы, чтобы выявить источник инфекции, и порекомендует соответствующее лечение.
Центральные катетеры могут использоваться для введения лекарственных препаратов, растворов, препаратов крови и питательных веществ и играют важную роль в оказании медицинской помощи и обеспечении качества жизни. Они часто могут стоять на том же месте на протяжении всего периода лечения вашего ребенка (от нескольких месяцев до нескольких лет).
КАИК может вызвать задержку в лечении и привести к необходимости проведения дополнительных медицинских процедур, таких как хирургическое вмешательство по удалению и замене катетера.
КАИК — это серьезный риск для здоровья пациентов с центральными катетерами. Немедленно обратитесь к лечащему персоналу при появлении у вашего ребенка любых признаков инфекции.
Признаки и симптомы катетер-ассоциированной инфекции могут включать следующее:
Повышенная температура, температура в полости рта 38 °C (100,4 °F) или выше, либо следуйте рекомендациям по поводу повышенной температуры, полученным от вашего лечащего персонала
Боль, жжение или воспаление
Покраснение, отек или тепло в месте выхода катетера из тела
Отделяемое, подтекание жидкости или неприятный запах в месте выхода катетера
Волдыри, сыпь или язвы на коже
Озноб
Учащенное сердцебиение
Кашель или учащенное дыхание
Головокружение
Судороги
Сонливость или трудности с пробуждением
Тошнота, рвота
Потливость
Раздражительность или плач без видимой причины
КАИК представляет серьезный риск для здоровья. Обращайте внимание на симптомы и изменения поведения у вашего ребенка. Если вы замечаете изменения, сразу же свяжитесь с клиникой. Если вы будете слишком долго ждать, микробы будут продолжать размножаться, и инфекцию будет сложнее вылечить.
Причины КАИК
У детей с тяжелыми заболеваниями инфекции, связанные с центральным венозным катетером, обычно вызываются бактериями. Реже КАИК может быть результатом дрожжевой или грибковой инфекции.
Микробы на коже
На коже часто находятся самые разные микробы, в том числе бактерии и грибки. Катетер-ассоциированные инфекции часто вызываются бактериями, находящимися на коже.
Кожа предотвращает проникновение микробов в организм, однако микробы, находящиеся на коже, могут попасть в организм через центральный катетер. Если иммунная система вашего ребенка ослаблена из-за болезни или лечения, его организму тяжело бороться с инфекцией.
Микробы во рту и кишечнике
Микроорганизмы, обитающие во рту и кишечнике, например бактерии и грибки, иногда могут попадать в циркулирующую кровь и вызывать серьезные инфекции, в том числе КАИК. Это чаще встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом или с патологией полости рта или кишечника.
Рот и кишечник в норме защищены оболочкой, называемой слизистым барьером. Однако у детей с тяжелыми заболеваниями химиотерапия и лучевая терапия могут нарушать защитную оболочку. Это называется повреждением слизистого барьера (ПСБ). Это может привести к попаданию микробов в кровоток и вызвать инфекцию.
Диагностика КАИК
Лечащий персонал проведет медицинский осмотр и назначит обследования, чтобы выявить источник инфекции.
Посев крови:посев крови предполагает взятие образцов крови из центрального катетера и как минимум одного образца крови с помощью иглы, введенной в вену. Эти обследования позволяют определить наличие бактерий или грибков в крови.
Другие обследования: также могут быть взяты образцы из других частей тела, например с кожи или из мочи, чтобы помочь определить источник инфекции: центральный катетер или другой источник. Если катетер удален, можно провести исследование его кончика (посев с кончика катетера).
Лечение КАИК
Лечение КАИК, может включать назначение лекарственных препаратов и удаление центрального катетера.
Антибиотики или противогрибковые препараты: ваш лечащий персонал назначит вам лекарственные препараты для борьбы с микробами, вызвавшими инфекцию.
Удаление центрального катетера: для лечения КАИК у вашего ребенка может потребоваться удаление центрального катетера. В некоторых случаях центральный катетер заменяют новым устройством, иногда устанавливая его в другом месте. Центральный катетер можно заменить только после полного излечения инфекции. Если центральный катетер оставляют на месте, важно вводить через него антибиотики для лечения инфекции.
Поддерживающее лечение:вашему ребенку могут назначить лекарственные препараты, растворы или другие методы лечения лихорадки и других симптомов, чтобы облегчить его состояние.
За вашим ребенком будут тщательно наблюдать как во время, так и после лечения. Он должен принимать препараты и заканчивать их прием в соответствии с указаниями.
Катетер-ассоциированная инфекция у детей с онкологическим заболеванием или серьезной болезнью
Правильный уход за катетером — самый эффективный способ снизить риск развития КАИК. Также важно знать, что может повышать риск развития инфекции у вашего ребенка. Для детей, получающих лечение от онкологических заболеваний, и у тех, кто находится в больнице, риск инфицирования, включая катетер-ассоциированную инфекцию, сам по себе достаточно высок. Другие факторы, которые повышают риск развития КАИК у детей с онкологическими заболеваниями:
В некоторых случаях риск инфекции повышают факторы, связанные с самим центральным катетером. К ним относятся:
Место установки центрального катетера (при установке в паху риск инфекции выше, чем при установке на груди или на руках и ногах)
Тип центрального катетера (для имплантируемых порт-систем характерен наименьший риск)
Количество просветов (каналов) (однопросветные катетеры обычно имеют меньший риск).
Проблемы с центральным катетером, такие как закупорка или необходимость ремонта
Как предотвратить развитие КАИК
Прежде чем ваш ребенок отправится домой с установленным центральным катетером, лечащий персонал обучит вас, как ухаживать за катетером дома. Соблюдайте все рекомендации по уходу за центральным катетером и следите за признаками инфекции.
По возможности ограничивайте использование катетера. Риск инфекции возникает при каждом использовании центрального катетера.
Избегайте контакта с больными людьми.
Мойте руки.
Мойте руки до и после ухода за центральным катетером. Мойте руки в течение 20 секунд. Необходимо мыть руки с мылом и водой или использовать дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе. Потрите ладони, пальцы и тыльную сторону рук. После мытья тщательно высушите руки.
Убедитесь, что весь лечащий персонал и посетители моют руки или используют дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе перед входом в комнату вашего ребенка и при выходе из нее.
Мойте руки, если вы:
Входите в комнату ребенка или выходите из нее
Пользуетесь туалетом
Меняете подгузники вашему ребенку
Касаетесь предметов
Делаете уборку дома
Чихаете, кашляете или сморкаетесь
Касаетесь биологических жидкостей, например крови или мочи
Контактируете с домашними животными
Принимаете пищу (до и после)
Кормите своего ребенка (до и после)
Возвращаетесь домой с улицы
Следите, чтобы место установки катетера оставалось чистым и сухим.
Ухаживайте за центральным катетером в месте, которое можно тщательно обработать и продезинфицировать. Тщательно обработайте поверхности перед мероприятиями по уходу за катетером.
Уход за катетером могут осуществлять только члены семьи или осуществляющие уход лица, обученные персоналом больницы.
Закрывайте место установки центрального катетера чистой сухой повязкой, которая плотно прилегает к коже. Обязательно меняйте повязку каждые 7 дней или чаще, если она намокла, загрязнилась или слабо держится.
Во время купания используйте водонепроницаемую повязку, чтобы центральный катетер и повязка оставались сухими.
При использовании катетера соблюдайте правила асептики, чтобы максимально снизить риск попадания микроорганизмов. Мойте руки, надевайте одноразовые перчатки, если получили такие инструкции, и используйте стерильные материалы. Дезинфицируйте места доступа спиртом или хлоргексидином в соответствии с инструкциями. Дайте им высохнуть на воздухе. Следуйте инструкциям вашего лечащего персонала по обработке разъема катетера.
По возможности старайтесь не касаться катетера. Не позволяйте гостям прикасаться к катетеру.
Контролируйте гигиену вашего ребенка и чистоту окружающей обстановки.
Ежедневно ухаживайте за кожей вашего ребенка. Не забывайте, что повязка должна оставаться сухой. Если ваш ребенок не может принимать ванну или душ, используйте влажные салфетки для ежедневных гигиенических процедур в соответствии с инструкциями.
Меняйте одежду ребенку два раза в день — утром и вечером (после пробуждения и перед отходом ко сну). Смените одежду, если она загрязнилась.
Меняйте постельное белье раз в неделю или сразу, если оно загрязнилось. Не используйте полотенца и мочалки повторно.
Регулярно делайте уборку в доме, чтобы снизить риск распространения микробов.
Храните продукты в безопасном месте. Храните продукты вдали от лекарственных препаратов и медицинских принадлежностей.
Ухаживайте за центральным катетером.
Регулярно проверяйте катетер на наличие разрывов, трещин, протечек или закупорок.
Следите, чтобы катетер был надежно закреплен. Убедитесь, что катетер ни обо что не трется и не натягивается.
Если ваш ребенок носит подгузники, убедитесь, что трубка катетера не попадает в подгузник. Всегда закрепляйте катетер подальше от области подгузника.
Соблюдайте рекомендуемый график ухода при смене повязок, игл, наконечников, безыгольных соединителей и трубок.
Обратите внимание, если длина той части катетера, которая располагается снаружи тела вашего ребенка, внезапно стала короче или длиннее. Позвоните своему лечащему персоналу.
Соблюдайте правила гигиены полости рта.
Чистите зубы как минимум два раза в день. Используйте мягкую зубную щетку и зубную пасту с фтором. Для грудных детей или пациентов с язвами во рту используйте влажную марлевую салфетку или губку для полости рта.
Регулярно меняйте зубную щетку, особенно если у вашего ребенка слабый иммунитет или нейтропения. После болезни используйте новую зубную щетку.
Полощите рот в соответствии с рекомендациями.
Используйте бальзам для губ, чтобы предотвратить проникновение микробов через трещины на губах.
Пейте много жидкости, чтобы поддерживать водяной баланс и не допускать возникновения сухости во рту.
Отслеживайте появление признаков инфекции.
Обратитесь к врачу при появлении любых признаков инфекции, включая повышенную температуру или озноб, а также покраснение, отек или болезненность кожи вокруг центрального катетера.
Когда следует звонить лечащему персоналу
Свяжитесь с лечащим персоналом, если вы заметите что-либо из следующего:
Покраснение, боль, ощущение тепла, отек или выпячивание вен в месте установки центрального катетера
Выделение жидкости, крови или гноя из места установки центрального катетера
Кровотечение в месте введения центрального катетера
Отек лица, шеи, плеча, грудной клетки или руки на стороне выведения центрального катетера.
Температура 38 °C (100,4 °F) или выше, либо в соответствии с указаниями лечащего персонала.
Озноб, тошнота, слабость, боль в груди, одышка, учащенное сердцебиение, головокружение или спутанность сознания
Центральный катетер засорился, пропускает жидкость, не промывается или сместился
Вопросы вашему лечащему персоналу
Подвержен ли мой ребенок риску развития КАИК?
Какие меры принимаются в больнице для профилактики КАИК?
Что можно сделать, чтобы предотвратить КАИК дома?
На какие признаки инфекции следует обращать внимание?
Как диагностируется КАИК?
Сколько времени нужно ждать до получения результатов посева крови?
Как лечат КАИК?
Потребуется ли удаление центрального катетера у моего ребенка при развитии КАИК?
Когда следует незамедлительно обратиться к лечащему персоналу или звонить в отделение скорой помощи?
Основные сведения о КАИК
Дети с установленными центральными катетерами подвергаются риску развития серьезной инфекции крови под названием катетер-ассоциированная инфекция кровотока или КАИК.
Микробы могут попасть в кровоток через центральный катетер или из полости рта либо кишечника (при повреждении слизистого барьера).
Признаки и симптомы КАИК включают повышенную температуру, озноб, покраснение, отек, боль или появление гноя в области введения центрального катетера.
Если ваш лечащий персонал заподозрит КАИК, могут быть назначены анализы крови, чтобы выявить источник инфекции.
КАИК обычно лечат антибиотиками или противогрибковыми препаратами. В некоторых случаях может потребоваться удаление или замена центрального катетера.
Следуйте инструкциям вашего лечащего персонала по уходу за центральным катетером и профилактике инфекций.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка установлен центральный катетер и вы заметили признаки инфекции.
