Трансплантация стволовых клеток (трансплантация костного мозга)

Что такое трансплантация стволовых клеток?  

Трансплантация стволовых клеток или костного мозга — это медицинская процедура, направленная на замену отсутствующих или поврежденных кроветворных стволовых (гемопоэтических или прогениторных) клеток здоровыми стволовыми клетками. Эта процедура также известна как трансплантация костного мозга (ТКМ), трансплантация гемопоэтических клеток (ТГК) или трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК). 

Основным источником стволовых клеток является костный мозг. Костный мозг — это мягкий губчатый материал, находящийся в центре большинства костей нашего тела. Костный мозг работает как фабрика клеток крови, постоянно производя новые стволовые клетки, образующие кровь. Затем эти клетки созревают и превращаются в клетки, которые становятся:

• Эритроцитами (которые переносят кислород)
  
• Тромбоцитами (которые отвечают за свертывание крови)
  
• Лейкоцитами (которые борются с инфекцией)
  

Пересадка стволовых клеток может быть использована для лечения некоторых детских онкологических заболеваний, серповидно-клеточной анемии и некоторых других заболеваний крови или иммунной системы. Процесс трансплантации очень сложен. Это серьезная медицинская процедура, которая может вызвать серьезные побочные эффекты. Ваша команда врачей сообщит вам, может ли трансплантация стволовых клеток быть подходящим вариантом для вашего ребенка.  

Как происходит трансплантация стволовых клеток

Существует 2 типа трансплантации стволовых клеток:

• Аллогенная трансплантация (при которой используются стволовые клетки донора) 
  
• Аутологичная трансплантация (при которой используются собственные клетки пациента)

Стволовые клетки для трансплантации могут быть получены из костного мозга (сбор костного мозга) или из крови (донорство стволовых клеток периферической крови).

Общие этапы процесса трансплантации стволовых клеток включают:

1. Поиск подходящего донора (при аллогенной трансплантации)
   
2. Сбор стволовых клеток у донора (аллогенные) или вашего ребенка (аутологичные)
   
3. Тестирование и оценка перед трансплантацией, чтобы убедиться, что ваш ребенок является хорошим кандидатом на трансплантацию
   
4. Подготовительное лечение или лечение перед трансплантацией с использованием химиотерапии и/или лучевой терапии 
   
5. Введение стволовых клеток через вену, подобно переливанию крови
   
6. Введенные стволовые клетки попадают в костный мозг, где делятся и образуют здоровые клетки крови (приживление)
   
7. Лечение побочных эффектов и профилактика инфекций
   

До трансплантации стволовых клеток

Не каждый пациент является кандидатом на трансплантацию. Команда врачей будет учитывать такие факторы, как:

• Возраст вашего ребенка
  
• Общее состояние здоровья
  
• Диагностика
  
• История лечения
  
• Генетические маркеры для подбора донора (при аллогенной трансплантации)

Лабораторные анализы измерят показатели крови, работу почек, печени и подверженность инфекционным заболеваниям. Вашему ребенку также предстоит пройти обследование сердца, легких, почек и других жизненно важных органов.

Вашему ребенку понадобится центральный катетер, если он еще не установлен.

Вы также встретитесь с членами команды врачей, такими как социальный работник или психолог, чтобы обсудить вопросы эмоционального и психического здоровья. Финансовый консультант может помочь с получением страховки и решением финансовых вопросов.

Что ожидать во время трансплантации стволовых клеток 

Пациенты, перенесшие трансплантацию, обычно находятся в больнице 4-6 недель или дольше. Ваш ребенок будет находиться в специальном отделении больницы для пациентов, перенесших трансплантацию, и других пациентов, у которых иммунная система работает слабо или вообще не работает. В отделении трансплантологии правила инфекционного контроля отличаются от правил, действующих в других отделениях больницы.

Инфузия стволовых клеток

Процесс трансплантации очень сложный. Но получить стволовые клетки довольно просто. Он очень похож на переливание крови. Стволовые клетки находятся в пакете или шприце, подключенном через трубку к центральному катетеру вашего ребенка. Это занимает от нескольких минут до нескольких часов. Это не больно.

Приживление

Попадая в кровь, стволовые клетки перемещаются в костный мозг. Здесь они начинают разделяться. Стволовые клетки превращаются в лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Этот процесс называется приживлением.

Приживление обычно начинается через 2-4 недели после получения клеток. Первыми приживляются лейкоциты, затем — эритроциты, а после — тромбоциты. Вашему ребенку могут потребоваться переливания эритроцитов и тромбоцитов, чтобы поддерживать их количество в безопасном диапазоне в ожидании приживления.

Врачи используют анализы крови, чтобы подтвердить, что образуются новые кровяные клетки. После трансплантации у вашего ребенка будут ежедневно брать кровь на анализ. Ваша команда врачей будет следить за уровнем эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови вашего ребенка, чтобы отслеживать прогресс. 

Аспирация костного мозга также может помочь врачам увидеть, насколько хорошо растут новые стволовые клетки. В ходе этой процедуры через иглу удаляется небольшой образец костного мозга для исследования под микроскопом.

Забота о вашем ребенке

Один из родителей или другой взрослый член семьи должен будет находиться с вашим ребенком в больнице. Процесс трансплантации физически и эмоционально истощает тех, кто ухаживает за больным. Лучше всего, если за вашим ребенком будет ухаживать несколько родственников. Каждый ухаживающий за больным должен пройти обучение, поэтому важно планировать все заранее.

Профилактика инфекций 

На начальном этапе госпитализации вашему ребенку будет проводиться высокодозная химиотерапия с лучевой терапией или без нее. Лечение создает пространство для здоровых стволовых клеток и помогает предотвратить отторжение донорских клеток. Это также ослабляет иммунную систему, поэтому ваш ребенок будет подвержен риску заразиться инфекцией.

Пациенты и те, кто ухаживает за ними, должны соблюдать множество мер предосторожности, чтобы предотвратить заражение, например, носить маску и часто мыть руки .

Все посетители должны проходить скрининг на возможные инфекции и инфекционные заболевания. Каждый центр трансплантации индивидуален. Ознакомьтесь с правилами посещения больницы.

Общие рекомендации для отделения трансплантологии включают следующее:

• Все лица, осуществляющие уход, и посетители должны соответствовать определенным критериям проверки, прежде чем попасть в отделение трансплантологии, и соблюдать правила инфекционного контроля.
  
• Только пациент и член семьи, осуществляющий уход, могут остаться на ночь.
  
• Часы посещения ограничены. Лицо, осуществляющее основной уход, не считается посетителем.
  
• Число ухаживающих лиц и посетителей, которым разрешено заходить в палату, ограничено.
  
• В отношении братьев и сестер, а также посетителей могут быть установлены возрастные ограничения.
  
• Все лица, ухаживающие за пациентом, и посетители должны мыть руки, когда входят и выходят из палаты пациента. 

Поддержка вашего ребенка во время трансплантации

Расставание с семьей, друзьями и привычным образом жизни может быть тяжелым. Команда врачей поможет вашему ребенку чувствовать себя максимально комфортно. Специалисты по адаптации ребенка могут проводить развлекательные мероприятия, например игры или занятия творчеством. Реабилитационные терапевты составят план упражнений для вашего ребенка и дадут идеи о том, как оставаться активным.

Вы можете принести игрушки и другие предметы, чтобы ваш ребенок чувствовал себя как дома. Поощряйте ребенка общаться с другими людьми с помощью текстовых сообщений, социальных сетей, видеочатов, электронной почты, телефонных звонков и писем. 

Сохранение успеваемости в школе

Ваш ребенок не сможет посещать школу во время трансплантации и до тех пор, пока его иммунная система не восстановится. Ваш ребенок может успевать выполнять некоторые школьные задания. Поговорите с руководством школы вашего ребенка и свяжитесь со школьной службой вашей больницы.

Советы по уходу в домашних условиях после трансплантации

Когда вы покинете отделение трансплантологии, у вашего ребенка все еще будет очень слабая иммунная система. Он будет менее способен бороться с инфекциями. Некоторые инфекции могут быть опасны для жизни. Пока иммунная система ребенка не придет в норму, ему придется оставаться дома с кем-то из родственников. Это может занять от нескольких месяцев до года. Пожалуйста, обсудите со своей командой врачей, что будет лучше для вашего ребенка. 

Возвращение для посещения клиники

После выписки из больницы в течение первых нескольких недель ваш ребенок будет часто посещать клинику. Если вы живете недалеко от больницы, вы можете вернуться домой. В противном случае вам придется поселиться в специальном социальном жилье, расположенном возле больницы.

Будьте готовы пробыть на этих приемах весь день. Ваш ребенок пройдет медосмотр, ему могут понадобиться анализы и лечение. Со временем вам не придется так часто возвращаться в больницу, если не возникнет проблем или осложнений. Приносите все лекарственные препараты на каждый визит в клинику.

Предотвращение заболеваний и инфекций

Даже после возвращения домой вам нужно будет соблюдать особую осторожность, чтобы снизить риск заражения.

• Ваш ребенок не сможет сразу же вернуться в школу. Вам необходимо будет организовать выполнение школьных заданий из дома, либо по договоренности со школой, либо с помощью услуг, предоставляемых местной школьной системой для детей, не посещающих школу.
  
• Ваш ребенок не должен посещать общественные места, такие как продуктовые магазины, торговые центры, кинотеатры, рестораны или религиозные учреждения, в течение некоторого времени.
  
• Люди, которые болеют или подверглись воздействию инфекционных заболеваний, не должны посещать ваш дом.
  
• Ваша команда врачей сообщит вам, когда ваш ребенок сможет безопасно возобновить свою обычную деятельность. Пожалуйста, обращайтесь к ним, если у вас есть вопросы о безопасности того или иного вида деятельности. 
  

Давайте лекарства правильно

После трансплантации стволовых клеток вашему ребенку может понадобиться множество лекарств. Обязательно давайте все лекарства по назначению. Свяжитесь с врачом или фармацевтом, если вы не понимаете, как давать лекарство, если вам трудно давать лекарство вовремя или если вашему ребенку трудно принять лекарство. Если ваш ребенок не принимает лекарства по расписанию или в неправильной дозировке, это может ухудшить его состояние или привести к опасным для жизни инфекциям или побочным эффектам.

Когда следует звонить врачам 

Позвоните своему медицинскому работнику или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка появились какие-либо из этих симптомов:

• Жар
• Сильная сыпь или зуд, которые усиливаются или не проходят
  
• Образование гематом, бледность кожи, кровотечения или петехии (точечные пурпурно-красные пятна на коже)
  
• Язвы в ротовой полости
  
• Одышка или затрудненное дыхание
  
• Боль в ушах, боль в горле или другие симптомы простуды или гриппа
  
• Тошнота, рвота, диарея и/или потеря веса
  
• Постоянная головная боль
  
• Обморок
  
• Затрудненное пробуждение после сна
  
• Значительное изменение состояния

Сообщите врачам, если ваш ребенок болел ветрянкой, опоясывающим лишаем, корью, краснухой (немецкой корью) или гепатитом.

Вопросы вашему лечащему персоналу

• Каковы преимущества и риски трансплантации костного мозга?
  
• Какие еще варианты лечения существуют?
  
• Как будет проходить трансплантация и чего следует ожидать на каждом этапе?
  
• Как долго мой ребенок будет находиться в больнице?
  
• Когда мой ребенок сможет вернуться к обычной деятельности после трансплантации?
  
• Какой последующий уход потребуется моему ребенку?
  
• Каковы возможные побочные эффекты трансплантации костного мозга?
  

Найти больше сведений

Сопутствующие материалы