(également appelée leucémie myélogène aiguë et leucémie aiguë non lymphocytaire)
Qu’est-ce que la leucémie aiguë myéloïde chez les enfants ?
La leucémie aiguë myéloïde (LAM) est un cancer du sang et de la moelle osseuse.
Dans la leucémie, les cellules cancéreuses se multiplient rapidement dans la moelle osseuse. Dans ce cas, les cellules sanguines saines ne peuvent plus fonctionner correctement. Les cellules cancéreuses sont des globules blancs immatures appelés blastes.
La LAM touche des cellules sanguines appelées cellules souches myéloïdes. Une cellule souche myéloïde devient l’un des 3 types de cellules sanguines matures suivants :
Chaque année, environ 500 enfants sont diagnostiqués atteints de LAM aux États-Unis. La LAM pédiatrique est plus fréquente chez les nourrissons et les tout-petits de moins de 2 ans, ainsi que chez les adolescents.
Aux États-Unis, le taux de survie globale pour la LAM chez l’enfant est d’environ 70 %. Cependant, chaque cas est différent. Votre prestataire de soins peut vous fournir plus d’informations sur le cas de votre enfant.
Notions de base sur le sang
Apprenez-en plus sur les causes, le traitement et les effets secondaires de la leucémie et du lymphome.
Le médecin vérifiera les signes généraux de santé lors d’un examen physique et en examinant les antécédents médicaux. Le médecin :
Recherchera des signes de maladie tels que des bosses ou tout autre élément qui semble inhabituel
Examinera les yeux, la bouche, la peau et les oreilles
Palpera le ventre du ou de la patiente pour détecter des signes d’hypertrophie de la rate, du foie et des ganglions lymphatiques.
Examinera les testicules chez les garçons
Posera des questions sur les antécédents personnels et familiaux de l’enfant. Le médecin recherche d’éventuelles maladies héréditaires pouvant augmenter le risque de cancer.
Les tests permettant de diagnostiquer la LAM chez l’enfant comprennent également ce qui suit :
Ponction lombaire pour déterminer si les cellules cancéreuses se sont propagées au cerveau ou à la moelle épinière
Radiographie thoracique pour voir si le cancer a formé une masse dans la poitrine
Tests pour identifier le sous-type
Si un cancer est détecté, les médecins effectueront d’autres examens pour déterminer le sous-type de cancer. Ces examens recherchent les marqueurs tumoraux,les changements dans les chromosomeset certains gènes et protéines.
Types de leucémie aiguë myéloïde chez l’enfant
La LAM a plusieurs sous-types. Connaître le sous-type permet aux médecins de classer les cas de LAM en cas de risque faible ou élevé. Cela les aide à choisir le traitement le plus adapté.
Le traitement basé sur la catégorie de risque est appelé thérapie adaptée au risque. Il a permis d’augmenter les taux de survie du cancer.
Les patients atteints des formes de cancer à risque élevé peuvent recevoir le traitement le plus agressif. Les patients atteints de cas à faible risque peuvent recevoir d’un traitement moins intensif avec moins d’effets secondaires.
Pour en savoir plus sur les sous-types de LAM, demandez au médecin de votre enfant.
Traitement de la leucémie aiguë myéloïde
Le traitement dépend du type de LAM. Trois formes de LAM sont traitées différemment des autres. Ces types sont les suivants :
Leucémie aiguë promyélocytaire (LAP)
LAM chez les enfants atteints du syndrome de Down
LAM mutée par FLT3
La chimiothérapie est le traitement le plus courant de la LAM. La greffe de cellules souches (également appelée greffe de moelle osseuse ou greffe de cellules hématopoïétiques) peut également être une option.
Chronologie du traitement de la LAM
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Semaine 1
Bilan diagnostique, préparation du traitement
Les médecins rassemblent des informations pour élaborer le traitement.
Les patients reçoivent une ligne centrale tunnelisée ou un autre dispositif d’accès veineux central. La ligne centrale est utilisée pour prélever des échantillons de sang et administrer la chimiothérapie et les liquides.
4 à 6 semaines
Phase d’induction
Le traitement d’induction comprend généralement des antibiotiques et une association de médicaments tels que la cytarabine et la daunorubicine. L’étoposide ou le gemtuzumab ozogamicine peuvent également être administrés pendant le traitement d’induction.
L’objectif de cette phase est de détruire les cellules leucémiques dans le sang et la moelle osseuse et de faire entrer le ou la patiente en rémission.
Les patients atteints de LAM présentent un risque élevé d’infection. Votre enfant recevra donc des antibiotiques.
Une thérapie du système nerveux central(SNC) (également appelée prophylaxie du SNC) est également administrée pendant cette période. Elle détruit les cellules leucémiques restantes dans le cerveau et la moelle épinière. Cela empêche la propagation des cellules leucémiques à ces sites. Les médicaments sont injectés dans l’espace liquide situé entre les couches de tissu qui recouvrent le cerveau et la moelle épinière (intrathécal).
Les médecins évalueront probablement l’efficacité de la chimiothérapie d’induction pour décider si une greffe de cellules souches (greffe de moelle osseuse) est nécessaire. Les patients et leurs familles peuvent suivre un processus de recherche de donneurs potentiels au cas où le ou la patiente aurait besoin d’une greffe.
La plupart des centres pédiatriques utilisent des tests extrêmement sensibles pour mesurer une maladie résiduelle minimale (MRM). Une MRM positive signifie un risque accru de récidive et la nécessité d’un traitement plus intensif.
4 à 6 mois
Consolidation/intensification/post-induction
La phase de consolidation commence lorsque le ou la patiente est en rémission. L’objectif de cette phase est de détruire toutes les cellules leucémiques résiduelles.
Elle inclut 2 à 4 cycles de chimiothérapie. Elle dure 4 à 6 mois.
L’objectif de cette phase est de détruire toutes les cellules leucémiques résiduelles susceptibles de se multiplier et de provoquer un retour du cancer (récidive). Les centres anti-cancer peuvent effectuer des tests permettant de détecter une seule cellule de LAM parmi 1 000 cellules normales. Les enfants qui ont plus d’une cellule LAM sur 1 000 cellules de moelle osseuse après la fin de la phase d’induction présentent un risque de récidive plus élevé que les patients sans cellules leucémiques détectables dans leur moelle osseuse.
Certains patients peuvent bénéficier d’une greffe de cellules souches à ce stade.
Les médecins peuvent suggérer une greffe à un ou une enfant présentant un risque élevé de récidive ou dont la LAM résiste au traitement. Parfois, les médecins évaluent l’efficacité de la chimiothérapie d’induction pour décider si une greffe de moelle osseuse est nécessaire.
Un ou une patiente greffée restera à l’hôpital pendant plusieurs semaines. Il faudra probablement attendre un an avant qu’il ou elle puisse retourner à l’école.
Calendrier de suivi
Année 1
Le ou la patiente revient pour des visites de suivi une fois tous les quelques mois.
Ces visites peuvent comprendre les éléments suivants :
La fréquence des visites de suivi peut passer à une fois par an.
Pronostic de leucémie aiguë myéloïde
Le taux de survie à 5 ans pour la LAM de l’enfant est d’environ 70 % aux États-Unis.
Environ 90 % des enfants atteints de LAM n’ont plus de cellules cancéreuses dans leur sang après le traitement initial. Environ 30 % des enfants présentent un cancer qui réapparait (récidive) ou une maladie résistante au traitement (réfractaire).
Accompagnement des patients atteints de leucémie aiguë myéloïde
Certains patients atteints de LAM peuvent présenter des effets tardifs. Il s’agit de problèmes de santé qui surviennent des mois, voire des années, après la fin du traitement.
Les patients atteints de cancer doivent continuer à consulter l’équipe soignante de leur centre de traitement et/ou un médecin traitant local après le traitement du cancer. Les effets tardifs peuvent souvent être traités. Parfois, ils peuvent être évités.
Différents traitements peuvent avoir des effets tardifs différents. Tous les patients ne présenteront pas d’effets tardifs. Des patients ayant reçu exactement le même traitement peuvent présenter des effets tardifs différents.
Les patients atteints de LAM peuvent être exposés aux risques suivants :
La LAM se reproduit (récidive)
Seconds cancers tels que ceux de la peau, du cerveau, des os, du sein, des tissus mous ou de la thyroïde
Les patients qui ont subi une greffe de cellules souches peuvent être exposés à certains effets tardifs.
Questions à poser à votre équipe soignante
Quelles sont nos options de traitement ?
Quels sont les effets secondaires possibles de chaque traitement ?
Que faire pour gérer les effets secondaires ?
Mon enfant devra-t-il ou elle être hospitalisée pour son traitement ?
Où le traitement est-il disponible ? Est-ce proche de chez nous ou bien devrons-nous nous déplacer ?
Le traitement affectera-t-il la capacité de mon enfant à avoir des enfants à l’avenir ? Quelles sont les options pour préserver sa fertilité ?
Points clés sur la leucémie aiguë myéloïde
La leucémie aiguë myéloïde (LAM) est un cancer du sang etde la moelle osseuse.
Des tests de moelle osseuse sont généralement nécessaires pour diagnostiquer la LAM.
La chimiothérapie est le traitement le plus courant de la LAM. La greffe de cellules souches peut également être une option.
Le taux de survie à 5 ans pour la LAM de l’enfant est d’environ 70 % aux États-Unis.
Les patients atteints de cancer doivent continuer à consulter l’équipe soignante de leur centre de traitement et/ou un médecin traitant local après le traitement du cancer.
La gestion des symptômes et des effets secondaires est importante pour le rétablissement et le bien-être de votre enfant. Apprenez-en plus sur les symptômes et les effets secondaires du traitement.
Une faible NAN (neutropénie) se caractérise par un faible taux de neutrophiles dans le sang. Apprenez comment cette neutropénie, ou faible numération, augmente le risque d'infection.
