(також називається гострим мієлоцитарним лейкозом і гострим нелімфоцитарним лейкозом)
Що таке гострий мієлоїдний лейкоз (ГМЛ) у дітей?
Гострий мієлоїдний лейкоз (ГМЛ) — це рак крові та кісткового мозку..
Лейкоз характеризується швидким ростом числа ракових клітин в кістковому мозку. Коли це трапляється, здорові клітини крові не можуть належним чином виконувати свої функції. Ракові клітини являють собою незрілі форми лейкоцитів (бласти).
ГМЛ впливає на клітини крові, які називаються мієлоїдними стовбуровими клітинами. Мієлоїдні стовбурові клітини стають одними із 3 типів зрілих клітин крові:
Щороку в Сполучених Штатах Америки ГМЛ діагностують близько у 500 дітей. Педіатричний ГМЛ найчастіше зустрічається у немовлят та дітей ясельного віку до 2 років, а також у підлітків.
Загальний рівень виживання при ГМЛ у дітей у США становить близько 70 %. Але кожен випадок є індивідуальним. Ваш лікар може надати більше інформації щодо випадку вашої дитини.
Основна інформація про кров
Дізнайтеся більше про причини, лікування та побічні ефекти лікування лейкемії та лімфоми.
Лікар перевірить загальні ознаки здоров'я під час медичного огляду та збере історію хвороби. Лікар:
Шукатиме ознаки захворювання, такі як набряки тканин або щось, що виглядає незвичайним
Перевірятиме очі, рот, шкіру та вуха
Зробить пальпацію живота, щоб виявити ознаки збільшення селезінки, печінки та лімфовузлів.
Огляне яєчка у хлопчиків
Виконає опитування щодо особистої історії хвороби дитини та сімейної історії хвороби. Лікар шукає можливі спадкові захворювання, що мають підвищений ризик розвитку раку.
Аналізи для діагностики ГМЛ у дітей також включають:
Люмбальна пункція, щоб з'ясувати, чи поширилися ракові клітини у головний або спинний мозок
Рентгенологічне обстеження грудної клітки, щоб побачити, чи утворився рак у грудній клітці
Аналізи для визначення підтипу
Якщо виявлено рак, лікарі проведуть додаткові аналізи, щоб з'ясувати підтип раку. Ці тести шукають онкомаркери, зміни в хромосомах, а також певні гени та білки.
Типи гострого мієлоїдного лейкозу у дітей
ГМЛ має декілька підтипів. Знання підтипу дозволяє лікарям класифікувати випадки ГМЛ на низькоризикові або високоризикові. Це допомагає їм вибрати найкраще лікування.
Лікування на основі категорії ризику називається терапією, адаптованою до ризику. Це призвело до підвищення рівня виживання при раку.
Пацієнти з формами раку високого ризику можуть отримувати найагресивнішу терапію. Пацієнти з випадками низького ризику можуть отримувати лікування меншої інтенсивності з меншою кількістю побічних ефектів.
Щоб дізнатися більше про підтипи ГМЛ, зверніться до лікаря вашої дитини.
Лікування гострого мієлоїдного лейкозу
Методи лікування залежать від типу ГМЛ. Три форми ГМЛ лікуються інакше, ніж інші форми ГМЛ. Ці типи:
Гострий промієлоцитарний лейкоз (ГПЛ)
ГМЛ у дітей із синдромом Дауна
ГМЛ з мутацією FLT3
Хіміотерапія є найпоширенішим методом лікування ГМЛ. Трансплантація стовбурових клітин (так звана трансплантація кісткового мозку або трансплантація гемопоетичних клітин) також може бути варіантом.
Хронологія лікування ГМЛ
( / 4 )
Тиждень 1
Обстеження, підготовка до лікування
Лікарі збирають детальну інформацію, щоб призначити лікування.
Пацієнтам встановлюють тунельний центральний катетер або інший пристрій центрального венозного доступу. Центральний катетер використовується для взяття зразків крові та введення хіміотерапії та рідин.
4–6 тижнів
Фаза індукції
Індукційна терапія зазвичай включає антибіотики плюс комбінацію препаратів, таких як цитарабін та даунорубіцин. Також під час індукційної терапії можна застосовувати етопозид або гемтузумаб озогаміцин.
Метою цієї фази є знищення лейкозних клітин в крові та кістковому мозку та переведення хвороби в стан ремісії..
Пацієнти з ГМЛ мають високий ризик інфекції. Тому ваша дитина отримуватиме антибіотики.
Також проводиться терапія центральної нервової системи (ЦНС) (також відома як профілактика ЦНС) протягом цього часу. Вона знищує лейкемічні клітини, що залишаються в головному та спинному мозку. Це запобігає поширенню лейкемічних клітин у ці ділянки. Ліки вводяться в заповнений рідиною простір між шарами тканини, що покривають головний та спинний мозок (інтратекально).
Лікарі, ймовірно, перевірять, наскільки добре спрацювала індукційна хіміотерапія, щоб вирішити, чи є трансплантація стовбурових клітин (трансплантація кісткового мозку) потрібною. Пацієнти та їхні родини можуть пройти процес пошуку потенційних донорів у випадку, якщо пацієнту потрібна трансплантація.
Більшість педіатричних центрів використовують високочутливі аналізи для вимірювання мінімальної залишкової хвороби (МЗХ). Позитивний результат тесту на МЗХ означає більший ризик виникнення рецидиву та потребу в більш інтенсивній терапії.
4–6 місяців
Консолідація/інтенсифікація/постіндукція
Фаза консолідації починається після переведення хвороби пацієнта в стан ремісії. Мета цієї фази — знищити будь-які залишкові лейкозні клітини.
Вона передбачає проведення 2–4 циклів хіміотерапії. Вона триває 4–6 місяців.
Під час цієї фази необхідно знищити будь-які залишкові лейкозні клітини, які можуть рости і викликати повернення (рецидив) раку. В онкологічних центрах проводяться тести, за допомогою яких можна виявити одну клітину ГМЛ серед 1000 нормальних клітин. Діти з більш ніж 1 клітиною ГМЛ на 1000 клітин кісткового мозку після завершення індукційної фази мають вищий ризик рецидиву порівняно з пацієнтами, у яких не виявлено клітин лейкемії в їх кістковому мозку.
Деяким пацієнтам на цьому етапі може бути проведена трансплантація стовбурових клітин.
Лікарі можуть запропонувати трансплантацію дитині з високим ризиком рецидиву або чий ГМЛ резистентний до лікування. Іноді лікарі перевіряють, наскільки великий ефект має індукційна хіміотерапія, щоб вирішити, чи потрібна трансплантація кісткового мозку.
Пацієнт, який переніс трансплантацію, перебуватиме в лікарні кілька тижнів. Швидше за все пацієнт зможе повернутися до навчання в школі десь через рік.
Графік подальшого спостереження
Рік 1
Пацієнт повертається для подальших візитів раз на кілька місяців.
Візити подальшого спостереження відбуватимуться рідше.
Роки 3–5
Візити для подальшого спостереження можуть проводитися один раз на рік.
Прогноз для гострого мієлоїдного лейкозу
Рівень виживаності у дітей з ГМЛ у США протягом наступних 5 років становить близько 70 %.
Близько у 90 % дітей з ГМЛ ракові клітини у крові зникають після початкового лікування. Близько 30 % дітей мають рак, який повертається (рецидивує), або захворювання, яке стійке до лікування (рефрактерне).
Підтримка пацієнтів з гострим мієлоїдним лейкозом
У деяких пацієнтів з ГМЛ можуть виникнути віддалені наслідки. Це проблеми зі здоров'ям, які виникають через місяці або роки після закінчення лікування.
Пацієнти з онкологічними захворюваннями повинні продовжувати спостерігатися у медичних спеціалістів та/або місцевих особистих лікарів після лікування раку. Віддалені наслідки часто можна лікувати. Іноді їм можна запобігти.
Різні методи лікування можуть мати різні віддалені наслідки. Не у всіх пацієнтів виникають віддалені наслідки. У пацієнтів, які отримували однакове лікування, можуть бути різні віддалені наслідки.
Пацієнти з ГМЛ можуть бути в групі ризику щодо:
Повторного виникнення ГМЛ (рецидив)
Появи іншого типу раку: шкіри, головного мозку, кісток, молочних залоз, м’яких тканин або щитовидної залози
Пацієнти, які перенесли трансплантацію стовбурових клітин, можуть мати ризик певних віддалених наслідків.
Запитання, які варто поставити вашій команді з лікування
Які в нас є варіанти лікування?
Які можливі побічні ефекти кожного лікування?
Що можна зробити, щоб полегшити перебіг побічних ефектів?
Чи потрібно моїй дитині знаходитись у лікарні під час лікування?
Де можна отримати таке лікування? Це недалеко від дому чи нам доведеться кудись їхати?
Чи вплине лікування на здатність моєї дитини мати дітей у майбутньому? Які існують варіанти для збереження фертильності?
Ключові моменти щодо гострого мієлоїдного лейкозу
Гострий мієлоїдний лейкоз (ГМЛ) — це рак крові та кісткового мозку..
Зазвичай для діагностики ГМЛ проводяться дослідження кісткового мозку.
Хіміотерапія є найпоширенішим методом лікування ГМЛ. Трансплантація стовбурових клітин також може бути варіантом.
Рівень виживаності у дітей з ГМЛ у США протягом наступних 5 років становить близько 70 %.
Пацієнти з онкологічними захворюваннями повинні продовжувати спостерігатися у медичних спеціалістів та/або місцевих особистих лікарів після лікування раку.
Низький рівень абсолютної кількості нейтрофілів (АКН, нейтропенія) означає, що в крові недостатньо нейтрофілів. Дізнайтеся, як нейтропенія або низькі «показники» підвищують ризик інфекцій.
