Prevención y manejo del síndrome de lisis tumoral
Se pueden tomar medidas para ayudar a prevenir el síndrome de lisis tumoral y tratar los desequilibrios metabólicos si se producen. La hidratación intravenosa y la medicación se utilizan como tratamientos preventivos para los niños identificados como de alto riesgo. En algunos pacientes, se puede administrar una quimioterapia menos intensa por un breve periodo de tiempo antes de iniciar un tratamiento agresivo, con el fin de que la lisis tumoral se produzca más lentamente. Esto puede facilitar su control, ayudar al organismo a mantener el equilibrio químico y prevenir el daño renal. El tratamiento del síndrome de lisis tumoral incluye el monitoreo de los análisis de sangre, el tratamiento de desequilibrios metabólicos específicos y el apoyo a la función renal.
Análisis de laboratorio y monitoreo de los síntomas
Los pacientes con alto riesgo de síndrome de lisis tumoral deben ser vigilados de cerca, especialmente durante la primera semana de tratamiento. La atención médica inmediata puede reducir los efectos tóxicos en el organismo.
El monitoreo del síndrome de lisis tumoral debe incluir:
- Evaluación de los síntomas
- Medición de la producción de orina
- Análisis de laboratorio para controlar el potasio, el fosfato, el calcio, el ácido úrico, el nitrógeno ureico en sangre (BUN), la creatinina y la lactato deshidrogenasa.
El programa de monitoreo dependerá de si se considera que un paciente presenta un riesgo alto, intermedio o bajo.
Líquidos intravenosos para hidratación
Los líquidos intravenosos suelen administrarse desde el momento del diagnóstico y continuar durante la quimioterapia. Una hidratación adecuada es importante para prevenir desequilibrios químicos en la sangre y favorecer el funcionamiento renal. Se controlará de cerca a los pacientes con baja producción de orina. Algunos pacientes pueden necesitar medicamentos para ayudar a orinar (diuréticos) o incluso diálisis para ayudar a filtrar la sangre hasta que los riñones se recuperen.
Medicamentos para reducir el ácido úrico
Los medicamentos utilizados para tratar los niveles elevados de ácido úrico (hiperuricemia) en el síndrome de lisis tumoral en niños incluyen el alopurinol y la rasburicasa.
El alopurinol previene la formación de ácido úrico. Los pacientes suelen tomar alopurinol entre 2 y 3 días antes del inicio de la quimioterapia y continúan tomándolo durante 10 a 14 días. Se utiliza principalmente como medicamento preventivo.
La rasburicasa actúa mediante la descomposición y la reducción del ácido úrico en la sangre. Actúa rápidamente y suele hacer efecto en 4 horas. La rasburicasa se puede utilizar para prevenir o tratar los niveles elevados de ácido úrico. Sin embargo, los pacientes con deficiencia de G-6-PD no deben tomar este medicamento. La rasburicasa también es un tratamiento más costoso en comparación con el alopurinol y no está disponible en todas partes.
Medicamentos para reducir el fosfato
Se pueden administrar medicamentos para reducir los niveles de fosfato en sangre. Estos medicamentos, llamados quelantes del fosfato, se unen al fosfato para evitar que sea absorbido en el sistema digestivo. Algunos ejemplos de estos medicamentos son el lantano y el hidróxido de aluminio (Amphojel®).
Tratamiento de los desequilibrios electrolíticos
Los desequilibrios metabólicos (niveles elevados de potasio, fosfatos y niveles bajos de calcio) a menudo pueden tratarse reforzando la función renal. Sin embargo, estos desequilibrios pueden suponer un riesgo inmediato para los pacientes y pueden requerir tratamientos específicos. Es muy importante mantener una hidratación adecuada. Ciertos suplementos electrolíticos deben retirarse de los líquidos intravenosos durante el manejo del síndrome de lisis tumoral.
Diálisis renal
El daño renal es una complicación frecuente del síndrome de lisis tumoral. Los niveles elevados de ácido úrico pueden provocar la formación de cristales en los túbulos renales, pequeñas áreas del riñón que ayudan a filtrar la sangre. Se toman todas las medidas necesarias para proteger los riñones, incluyendo la hidratación, el uso de diuréticos y la terapia preventiva con alopurinol o rasburicasa. Sin embargo, incluso con la atención médica adecuada, los riñones pueden dejar de funcionar correctamente. Los pacientes pueden necesitar diálisis para filtrar la sangre hasta que se curen los riñones. En la mayoría de los pacientes, la función renal mejorará lentamente con el tiempo. Sin embargo, algunos pacientes pueden sufrir daño a los riñones duradero tras el síndrome de lisis tumoral, incluso con medidas preventivas.
El síndrome de lisis tumoral es poco frecuente. Sin embargo, puede causar graves problemas de salud. Se realiza un seguimiento estrecho de los pacientes en riesgo para poder tratar los desequilibrios metabólicos. Es importante seguir las instrucciones sobre la ingesta de líquidos, la dieta y los medicamentos. Su médico puede ayudarle a entender el síndrome de lisis tumoral y a saber si su hijo(a) corre riesgo de padecerlo. Hable siempre con su equipo de atención médica sobre cualquier problema de salud e informe de los cambios en los síntomas que se produzcan durante o después del tratamiento.
