Трансплантація стовбурових клітин (пересадка кісткового мозку)

Що таке трансплантація стовбурових клітин?  

Трансплантація стовбурових клітин або кісткового мозку — це медична процедура, під час якої пошкоджені або відсутні кровотворні стовбурові (гемопоетичні або прогениторні) клітини замінюють на здорові. Ця процедура також відома як трансплантація кісткового мозку (ТКМ), трансплантація гемопоетичних клітин (ТГК) або трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин (ТГСК). 

Основним джерелом стовбурових клітин є кістковий мозок. Кістковий мозок — це м'який, губчастий матеріал, який знаходиться в центрі більшості кісток тіла. Кістковий мозок працює як фабрика клітин крові, постійно виробляючи нові кровотворні стовбурові клітини. Згодом ці клітини дозрівають і стають клітинами, які утворюють:

• Еритроцити (клітини, які переносять кисень)
  
• Тромбоцити (клітини, які допомагають згортанню крові)
  
• Лейкоцити (клітини, які захищають від інфекцій)
  

Трансплантація стовбурових клітин може застосовуватися для лікування певних дитячих онкологічних захворювань, серповидноклітинної анемії та деяких інших захворювань крові або імунної системи. Процес трансплантації є складним. Це серйозна медична процедура, яка може спричиняти тяжкі побічні ефекти. Ваша медична команда повідомить вас, якщо трансплантація стовбурових клітин може бути варіантом лікування для вашої дитини. 

Як відбувається трансплантація стовбурових клітин

Розрізняють 2 види трансплантацій стовбурових клітин:

• Алогенна трансплантація  (коли використовуються стовбурові клітини донора) 
  
• Аутологічна трансплантація  (коли використовуються власні клітини пацієнта)

Для трансплантації стовбурові клітини беруть із кісткового мозку (збір кісткового мозку) або з крові (донорство периферійних стовбурових клітин).

Загальні етапи процесу трансплантації стовбурових клітин включають:

1. Пошук відповідного донора (при алогенній трансплантації)
   
2. Збір стовбурових клітин від донора (алогенна трансплантація) або від вашої дитини (аутологічна трансплантація)
   
3. Передтрансплантаційне обстеження та оцінка, щоб переконатися, що ваша дитина підходить для трансплантації
   
4. Підтримка стану здоров'я або лікування перед трансплантацією із застосуванням хіміотерапії та (або) радіотерапії 
   
5. Введення стовбурових клітин внутрішньовенно, схоже на переливання крові
   
6. Потрапляння стовбурових клітин у кістковий мозок для поділу та створення здорових клітин крові (приживлення)
   
7. Медичний догляд для контролю побічних ефектів і захисту від інфекцій
   

Перед трансплантацією стовбурових клітин

Трансплантація підходить не кожному пацієнту. Медична команда врахує такі фактори, пов’язані з вашою дитиною, як:

• Вік
  
• Загальний стан здоров'я
  
• Діагноз
  
• Історія проведеного лікування
  
• Генетичні маркери для підбору донора (при алогенній трансплантації)

Лабораторні аналізи визначать кількість клітин крові, функцію нирок, функцію печінки та наявність інфекційних захворювань. Вашій дитині також проведуть обстеження серця, легенів, нирок та інших життєво важливих органів.

Вашій дитині встановлять центральний катетер, якщо він ще не встановлений.

Також ви матимете зустріч із представниками медичної команди, наприклад, соціальним працівником або психологом, для обговорення емоційного та психічного здоров’я. Фінансовий радник може допомогти з отриманням страхування та фінансовими питаннями.

Чого очікувати під час трансплантації стовбурових клітин 

Пацієнти, які проходять трансплантацію, зазвичай перебувають у лікарні 4–6 тижнів або довше. Ваша дитина буде знаходитись у спеціальному відділенні для пацієнтів, які проходять трансплантацію, та у яких слабка або відсутня імунна система. Рекомендації щодо інфекційного контролю у відділенні трансплантології відрізняються від інших відділень лікарні.

Інфузія стовбурових клітин

Процес трансплантації є складним. Проте введення стовбурових клітин відносно легке. Цей процес схожий на переливання крові. Стовбурові клітини знаходяться в пакеті крапельниці або шприці, який через трубку під’єднаний до центрального катетера вашої дитини. Процедура триває від декількох хвилин до кількох годин. Процедура безболісна.

Приживлення

Після потрапляння у кровотік стовбурові клітини спрямовуються до кісткового мозку. Там вони починають ділитися. Зі стовбурових клітин утворюються лейкоцити, еритроцити та тромбоцити. Цей процес називається приживленням.

Приживлення зазвичай починається через 2–4 тижні після введення клітин. Першими приживляються лейкоцити, потім еритроцити та тромбоцити. Вашій дитині може знадобитися переливання еритроцитів та тромбоцитів, щоб підтримувати їхній рівень у безпечному діапазоні, поки триває приживлення.

Для підтвердження утворення нових клітин крові лікарі проводять аналізи крові. Після трансплантації у вашої дитини щодня будуть брати кров для аналізів. Ваша медична команда буде стежити за рівнями еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів вашої дитини, щоб відслідковувати прогрес. 

Аспірація кісткового мозку також допомагає лікарям оцінити, наскільки добре ростуть нові стовбурові клітини. Ця процедура передбачає взяття невеликого зразка кісткового мозку за допомогою голки для дослідження під мікроскопом.

Догляд за дитиною

Один з батьків або інший повнолітній член сім'ї повинен буде залишатися з дитиною в лікарні. Процес трансплантації фізично та емоційно виснажує осіб, які доглядають за дитиною. Краще, якщо догляд за дитиною можуть здійснювати кілька членів сім’ї. Кожна особа, яка доглядає за дитиною, повинна мати певні знання, тому важливо розпланувати догляд заздалегідь.

Запобігання інфекції 

Під час першої частини перебування в лікарні ваша дитина буде проходити курс високодозованої хіміотерапії з радіотерапією або без неї. Лікування створює умови для приживлення здорових стовбурових клітин і допомагає уникнути відторгнення донорських клітин. Лікування також послаблює імунну систему, тож ваша дитина буде особливо вразливою до інфекцій.

Пацієнти та члени сім'ї, які доглядають за дитиною, повинні дотримуватись багатьох заходів для запобігання інфекціям, наприклад, носити маску та часто мити руки.

Всі відвідувачі повинні проходити обстеження на наявність можливих інфекцій та інфекційних захворювань. У кожного центру трансплантації свої особливості. Дотримуйтесь правил відвідування в лікарні.

Загальні правила перебування у відділенні трансплантації включають:

• Усі особи, які доглядають за дитиною, та відвідувачі повинні пройти медичне обстеження перед тим як зайти до відділення трансплантації та дотримуватися рекомендацій з інфекційного контролю.
  
• Тільки пацієнт та член сім'ї, який за ним доглядає, може залишатися на ніч.
  
• Час відвідування обмежений. Основна особа, яка доглядає за хворим, не вважається відвідувачем.
  
• Зазвичай кількість осіб, які доглядають за хворим, та відвідувачів у палаті обмежена.
  
• Можуть бути вікові обмеження для братів і сестер та відвідувачів.
  
• Усі особи, які доглядають за дитиною, та відвідувачі повинні мити руки при вході та виході з палати пацієнта. 

Надання дитині підтримки під час трансплантації

Бути відірваним від сім'ї, друзів та звичного життя може даватися нелегко. Медична команда вашої дитини подбає про те, щоб їй було максимально комфортно. Дитячі спеціалісти можуть запропонувати цікаві заняття, зокрема ігри та виготовлення творчих поробок. Реабілітологи складуть план вправ для вашої дитини та підкажуть, як підтримувати активний спосіб життя.

Ви можете принести іграшки та інші речі, щоб допомогти дитині почуватися як удома. Заохочуйте дитину спілкуватися з іншими за допомогою повідомлень, соціальних мереж, відеочатів, електронної пошти, телефонних дзвінків та листів. 

Встигати за шкільною програмою

Дитина не зможе ходити до школи під час трансплантації і до тих пір, поки її імунна система не відновиться. Ваша дитина може займатися навчанням у межах своїх можливостей. Поговоріть з учителями вашої дитини та зв'яжіться зі шкільними службами лікарні.

Поради щодо догляду вдома після трансплантації

Після виписки з відділення трансплантації імунна система вашої дитини все ще буде дуже ослабленою. Ваша дитина буде менш здатна боротися з інфекціями. Деякі інфекції можуть загрожувати життю. Вашій дитині потрібно буде залишатися вдома з членом родини, який доглядатиме за нею, доки її імунна система не повернеться до норми. Це може тривати від кількох місяців до року. Порадьтеся зі своєю медичною командою щодо того, що буде найкращим для вашої дитини.

Повернення для візитів до клініки

Після виписки з лікарні протягом перших кількох тижнів вашій дитині доведеться часто відвідувати клініку. Якщо ви живете поряд з лікарнею, ви можете повернутися додому. Якщо ні, біля лікарні розташований спеціальний житловий комплекс, де ви можете залишитися.

Будьте готові залишатися на цілий день на цих прийомах. В цей час вашій дитині проведуть медичний огляд, під час якого, можливо, знадобляться додаткові обстеження та лікувальні процедури. З часом вам не доведеться приходити в лікарню так часто, якщо не виникнуть проблеми або ускладнення. На кожен візит у клініку приносьте всі ліки.

Запобігання хворобам та інфекціям

Навіть після того, як ви повернетеся додому, вам доведеться проявляти особливу обережність, щоб зменшити ризик інфекцій.

• На жаль, дитина не зможе одразу піти до школи. Вам потрібно буде виконувати шкільні завдання з дому або домовитись зі школою, або долучитися до програми навчання вдома за допомогою послуг місцевої шкільної системи.
  
• Протягом деякого часу дитині не слід відвідувати громадські місця, такі як продуктові магазини, торгові центри, кінотеатри, ресторани або молитовні будинки.
  
• Людям, які мають захворювання або перехворіли на інфекційні хвороби, не можна відвідувати ваш дім.
  
• Ваша медична команда повідомить вам, коли буде безпечно, щоб ваша дитина почала звичайні заняття. Будь ласка, зверніться до медичної команди, якщо маєте запитання щодо того, чи безпечно займатися певною діяльністю.
  

Застосовуйте ліки правильно

Після трансплантації стовбурових клітин вашій дитині, можливо, доведеться приймати багато ліків. Обов’язково давайте дитині всі ліки за призначенням. У разі, якщо ви не знаєте, як правильно давати ліки, виникають труднощі з їхнім вчасним прийомом, або ваша дитина не може прийняти ліки, обов’язково проконсультуйтеся з лікарем або фармацевтом. Якщо дитина несвоєчасно приймає ліки або приймає їх у неправильній дозі, це може погіршити її стан і спричинити серйозні інфекції або небезпечні побічні ефекти.

Коли звертатись по медичну допомогу 

Негайно зателефонуйте своєму лікарю або зверніться по медичну допомогу, якщо у вашої дитини з’являться будь-які з цих симптомів:

• Лихоманка
• Висипання або свербіж, які є сильними, погіршуються або не зникають
  
• Наявність синців, блідість шкіри, кровотечі або петехії (точкові фіолетово-червоні плями на шкірі)
  
• Виразки у ротовій порожнині
  
• Задишка або проблеми з диханням
  
• Вушний біль, біль у горлі або інші симптоми застуди чи грипу
  
• Нудота, блювання, діарея та (або) втрата ваги
  
• Постійний головний біль
  
• Втрата свідомості
  
• Труднощі з пробудженням від сну
  
• Серйозні зміни стану здоров’я

Повідомте свою медичну команду, якщо дитина хворіла на вітряну віспу, оперізуючий лишай, кір, краснуху (німецький кір) або гепатит.

Запитання, які варто поставити вашій медичній команді

• Які вигоди та ризики трансплантації кісткового мозку?
  
• Які є ще доступні варіанти лікування?
  
• Як відбувається трансплантація і чого очікувати на різних її стадіях?
  
• Як довго моїй дитині потрібно буде знаходитись у лікарні?
  
• Коли моя дитина зможе повернутися до своїх звичайних занять після трансплантації?
  
• Який подальший догляд знадобиться моїй дитині?
  
• Які можливі побічні ефекти трансплантації кісткового мозку?
  

Знайти більше інформації

Супутні матеріали