喂食管部位的皮肤护理

喂养管部位的一般护理

• 保持导管周围皮肤清洁干燥。
• 检查导管或通过导管给予营养或药物之前，始终用肥皂和水洗手或使用消毒洗手液。
• 至少每天一次观察导管附近的皮肤外观变化。检查是否有发红、刺激、疼痛、出血或分泌物的体征。
• 限制导管对皮肤的压力和移动。
• 遵循您医护团队的指示进行皮肤护理和保护。

护理鼻胃管（NG）部位

经鼻（NG、ND 或 NJ 管）放置的导管会刺激鼻腔内部以及贴胶带的皮肤。为了防止皮肤破损，您的医护团队在更换插管时可能会互换鼻孔。

鼻管有时会导致压力性损伤。当导管挤压或摩擦皮肤时，注意是否有发红或刺激。

如何预防鼻胃管引起的不适和皮肤问题

• 固定好导管，并限制导管与皮肤的摩擦。
• 仅使用医护团队批准的胶带和敷料。
• 使用医疗团队推荐的皮肤保护剂。
• 取下胶带和敷料要小心谨慎，以免伤害皮肤。如有必要，使用胶布清除剂。
• 用温水和软布轻轻清洁导管周围的皮肤。如果需要，请使用温和的肥皂。
• 如果皮肤因胶带或粘合剂而受到刺激，请改变胶带的位置，让皮肤有机会愈合。
• 不使用时，用胶带固定导管的松动端。注意防止导管被拔出。

了解更多有关鼻胃管（NG）护理的信息。

如何护理胃管造口部位

胃造口（G）管、胃-空肠造口（GJ）管和空肠造口（J）管是通过在腹壁上开一个小口（造口）置入的饲管。它们可以是长管或低外形管。

一旦愈合，导管周围的皮肤应无痛感。开口的尺寸和形状应恰好适合饲管的尺寸。健康的 G 管部位不需要太多额外的护理。通常只需每天用肥皂和水清洗即可保持该区域的清洁。

喂养管部位的一般护理技巧包括：

• 保持导管部位清洁： 每天至少用肥皂和水清洁造口周围区域一次，并在有渗液时进行清洁。使用棉签清洁输液管周围。用干净的纱布垫擦干该部位。
• 保持该部位周围的皮肤干燥：除非医生指示，否则请勿使用乳液、面霜或药膏。
• 按照建议转动输液管：G 管和纽扣管每天应旋转 1 整圈（360 度）。如果您的孩子有 GJ 管，千万不要转动该造瘘管，因为这会导致造瘘管移位，并使其无法正常运作。询问是否应转动孩子的导管，以及如何调整。
• 请遵循新造口的护理说明：放置导管后，会用纱布敷料覆盖插管部位。纱布和胶带应在 24 小时后或按照医护团队的指示取下。用无菌湿巾轻轻擦拭该区域。然后，用干净的纱布轻轻拍干。用新胶带固定导管。

使用胃管可能出现的皮肤问题

导管周围渗漏引起的皮肤刺激

导管周围可能发生渗漏。胃液中的水分和酸性物质会导致皮肤发红和刺激。如果出现这种情况，请每天用清水清洗皮肤数次，必要时可增加清洗次数。清洁后轻轻地擦干皮肤。您的医疗团队可能会建议您使用屏障粉或药膏。

控制胃酸或促进胃排空的药物可有助于减少渗漏引起的损害。如果皮肤没有改善、持续渗漏或出现大量渗漏，请联系您的医护团队。

导致喂食管周围渗漏的原因包括：

• 喂食太多或太快。在推注喂养期间，导管有时会发生渗漏。减慢喂食速度或使用不同的喂食时间表可能会有所帮助。在对孩子的营养状况做出任何改变之前，请咨询营养师或其他医疗保健团队成员。
• 内部球囊的问题。检查球囊中的水量。如果水量少于应有水量，重新注入正确的水量。第二天检查球囊。如果球囊继续放气，则可能发生了渗漏。请联系医护团队以获取指示。检查球囊中的水量：
  • 将注射器连接到球囊端口。
  • 向后拉动柱塞，将球囊中的水全部排出。
  • 如有需要，向注射器中加入适量的水，然后将水倒回球囊中。
  • 取下注射器。
• 导管安装不正确。如果儿童体重增加或减轻，有时会发生这种情况。体重增加会导致坐起来时导管被埋入胃周围的皮肤褶皱中。如果在按钮下方可以看到导管的阀杆，则导管可能对您的孩子过长。如果导管的尺寸不再合适，则可能需要更换。
• 对胃部或导管造成的压力。如果您的孩子趴着睡，这会对导管造成压力。侧卧或仰卧位睡觉可能会减轻压力。
• 胀气和便秘。胀气和便秘会导致消化道内产生饱胀感和压力。保持身体活跃和水分充足有助于缓解这些症状。您的医护团队也可能会建议您服用药物或调整营养摄入。对于某些类型的喂食管，您可能需要对喂食管进行排气或“打嗝”，以去除多余的空气。

肉芽组织

肉芽组织是可以在造口周围形成的额外皮肤组织。肉芽组织很常见。它通常呈红色且湿润，与口腔内皮肤相似。这种组织很脆弱，可能会有些出血或分泌物。当导管与皮肤发生摩擦时，可能会因摩擦而导致肉芽组织生成。

防止肉芽组织生成的方法包括保持部位干燥、限制导管移动以及确保导管安装正确。肉芽组织可用硝酸银进行治疗。

出血

造口周围的出血可能有多种原因。更换导管后，该部位可能会出血。肉芽组织增生也可能导致出血，因为这会使皮肤更加脆弱。少量出血并不严重。

如果几分钟后出血仍未停止或出血恶化，请立即按压出血部位并联系医护团队。

感染

对于健康的儿童来说，造口或其周围皮肤很少发生感染。然而，免疫系统较弱的儿童在插管部位发生感染的风险更高。感染的体征包括：

• 造口周围皮肤发红加剧，尤其是没有渗漏时。
• 发烧
• 疼痛、酸痛或肿胀
• 脓或难闻的气味

尽管发红和分泌物可能是感染的体征，但它们也可能有其他原因。有时，胃内容物会与皮肤上的细菌混合并导致气味难闻的分泌物生成。通常可通过更频繁地清洁皮肤来处理渗漏引起的发红。

中性粒细胞减少症引起的皮肤变化

中性粒细胞减少症发生在绝对中性粒细胞计数（ANC）少于 500 时。由于免疫系统减弱，身体抵抗感染的能力下降，愈合速度也可能变慢。这会导致造口部位持续潮湿、渗漏，并引起疼痛。细菌会大量繁殖并引起感染。在某些情况下，造口部位可能会变大。

只有当血细胞计数再次上升时，造口部位的情况才会好转。有时，该部位在开始好转之前看起来是恶化的。如果出现这种情况，请按照医护团队的建议对造口部位进行治疗。

请记住，保持造口部位清洁和干燥有助于愈合过程。

何时致电您的医护团队 

如果您发现以下任何情况，请联系您的医护团队：

• 感染的体征（例如：发烧、化脓、异味、肿胀、触痛或发红），且病情加重或扩散 
• 刺激、疼痛或酸痛，没有好转或影响您孩子的日常活动
• 频繁、大量或持续不断的出血或渗漏
• 导管固定出现问题 

应向您的护理团队提出的问题

• 我们应该如何清洁喂食管周围的皮肤？
• 如果喂食管周围的皮肤出现发红、刺激、结痂或疼痛，我们应该怎么办？
• 是否有什么药膏或乳霜可以帮助预防或治疗皮肤问题？
• 如何才能固定好喂食管，并防止它摩擦或拉扯皮肤？
• 什么是肉芽组织，以及如何预防肉芽组织的形成？
• 我们应该注意哪些皮肤问题，以及何时应该寻求医疗帮助？

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