Догляд за шкірою в місцях встановлення зонда для годування

Загальні правила догляду за місцем встановлення зонда

• Тримайте шкіру навколо зонда чистою та сухою.
• Завжди мийте руки з милом і водою або обробляйте антисептиком перед тим, як перевіряти зонд або вводити через нього їжу чи ліки.
• Щонайменше раз на день оглядайте шкіру навколо зонда. Звертайте увагу на ознаки почервоніння, подразнення, болю, кровотечі або виділень.
• Уникайте тиску або тертя зонда об шкіру.
• Дотримуйтеся рекомендацій медичної команди щодо догляду за шкірою та її захисту.

Догляд за місцем встановлення назогастрального зонда

Зонди, встановлені через ніс (назогастральний, назодуоденальний або назоєюнальний зонди), можуть подразнювати внутрішню частину носа та шкіру в місці, де зонд закріплений пластиром. Щоб запобігти пошкодженню шкіри, медична команда може міняти ніздрю під час заміни зонда.

Назальні зонди іноді можуть спричиняти ушкодження шкіри від тиску. Слідкуйте за появою почервоніння чи подразнення в місці, де зонд тисне на шкіру або треться об шкіру.

Як запобігти дискомфорту та проблемам зі шкірою, спричиненим назогастральними зондами

• Надійно закріплюйте зонд і обмежуйте його рух на шкірі.
• Використовуйте лише ті пластирі та пов’язки, які схвалені медичною командою.
• Використовуйте засоби для догляду за шкірою відповідно до рекомендацій медичного персоналу.
• Будьте обережні під час зняття пластиру чи пов’язки, щоб не пошкодити шкіру. За потреби використовуйте засіб для видалення клею.
• Обережно очищайте шкіру навколо зонда теплою водою та м’якою тканиною. За потреби можна використовувати м’яке мило.
• Якщо шкіра подразнена від пластиру або клею, змініть пластир, щоб дати шкірі загоїтися.
• Коли зонд не використовується, закріплюйте його вільний кінець пластиром. Слідкуйте, щоб зонд не висмикнувся випадково.

Як доглядати за місцями встановлення гастростомічного зонда

Гастростомічний (G-зонд), гастроєюностомічний (GJ-зонд) і єюностомічний (J-зонд) зонди — це зонди для ентерального годування, які встановлюються через невеликий отвір (стому) у стінці живота. Вони можуть бути довгими або низькопрофільними зондами.

Після загоєння шкіра навколо зонда не повинна боліти. Отвір має бути такого розміру й форми, щоб щільно прилягати до зонда. Здорове місце гастростоми не потребує складного догляду. Зазвичай достатньо щоденного миття з милом і водою, щоб підтримувати чистоту цієї ділянки.

Загальні рекомендації з догляду за місцем гастростоми:

• Тримайте місце встановлення зонда чистим: Очищайте шкіру навколо стоми з милом і водою щонайменше раз на день або щоразу, коли з’являються виділення. Використовуйте ватну паличку, щоб обережно очистити шкіру навколо трубки. Висушіть чистою стерильною марлевою серветкою.
• Тримайте шкіру сухою: Не наносіть креми, мазі чи лосьйони, якщо цього не порадив лікар.
• Повертайте зонд відповідно до рекомендацій: Гастростомічні та кнопкові гастростомічні зонди потрібно обертати на 360° один раз на день. Якщо у Вашої дитини встановлено гастроєюностомічний зонд, ніколи не обертайте його, оскільки це може змістити трубку й порушити її роботу. Обов’язково уточніть у медичної команди чи слід повертати зонд Вашої дитини і як саме.
• Догляд за новою стомою:Після встановлення зонда місце накривають марлевою пов’язкою. Її потрібно зняти через 24 години або відповідно до інструкцій медичної команди. Очищайте ділянку стерильною вологою серветкою. Потім обережно висушіть чистою марлею. Зафіксуйте зонд новим медичним пластирем.

Проблеми зі шкірою, які можуть виникати при використанні гастростомічного зонда

Подразнення шкіри через підтікання навколо зонда

Рідина може просочуватися навколо зонда. Волога та кислота зі шлункового соку можуть спричинити почервоніння й подразнення шкіри. Якщо це трапляється, очищайте шкіру навколо зонда кілька разів на день (або частіше, якщо потрібно) звичайною водою. Обережно висушуйте шкіру після очищення. Медична команда може порадити захисну присипку або мазь.

Іноді лікар може призначити ліки, які зменшують кислотність шлункового соку або прискорюють його спорожнення, щоб знизити пошкодження шкіри через підтікання. Якщо подразнення не минає або підтікання триває (або його стає більше), потрібно звернутися до медичної команди.

Причини підтікання навколо місця встановлення зонда:

• Надто швидке або надмірне годування. При болюсному годуванні іноді може підтікати рідина. Зменшення швидкості годування або зміна графіка може допомогти. Обов’язково проконсультуйтеся з дієтологом або лікарем, перш ніж змінювати режим харчування Вашої дитини.
• Проблеми з внутрішнім балоном. Перевірте кількість води в балоні. Якщо в ньому недостатньо води, долийте потрібну кількість. Перевірте балон наступного дня. Якщо він знову спустився, ймовірно, має протікання. Зверніться до медичної команди за інструкціями. Щоб перевірити кількість води в балоні:
  • Приєднайте шприц до порту балона.
  • Потягніть поршень, щоб видалити усю воду з балона.
  • При потребі додайте потрібну кількість води у шприц і поверніть її назад у балон.
  • Від’єднайте шприц.
• Неправильний розмір або посадка зонда. Це може статися, якщо дитина набере або втратить вагу. При збільшенні ваги зонд може «втоплюватися» в складці шкіри навколо живота під час сидіння. Якщо під кнопкою видно частину стрижня, можливо, зонд надто довгий для дитини. Якщо зонд більше не відповідає потрібному розміру, його, можливо, потрібно замінити.
• Тиск на живіт або зонд. Якщо дитина спить на животі, це може створювати тиск на зонд. Краще спати на боці або на спині, щоб зменшити тиск.
• Газоутворення та закрепи. Газоутворення та закрепи можуть викликати відчуття здуття та тиск у травному тракті. Фізична активність та підтримка водного балансу можуть допомогти впоратися з цими симптомами. Ваша медична команда може також порекомендувати ліки або зміни в харчуванні. Для деяких типів зонда потрібно «випускати повітря» (вентилювати або продути зонд), щоб видалити надлишкове повітря.

Грануляційна тканина

Грануляційна тканина — це надлишкова тканина, що може утворюватися навколо стоми. Грануляційна тканина — це поширене явище. Вона зазвичай виглядає червоною, вологою, подібною до слизової оболонки рота. Ця тканина дуже ніжна, тому може спостерігатися легка кровотеча або виділення. Причиною її появи часто є тертя, коли зонд постійно рухається та натирає шкіру.

Як запобігти утворенню грануляційної тканини: тримайте місце навколо стоми сухим; обмежуйте рух зонда, щоб він не тер шкіру; переконайтеся, що зонд правильно підібраний за розміром. При появі грануляційної тканини лікар може обробляти її нітратом срібла.

Кровотеча

Кровотеча навколо стоми може виникати з різних причин. Місце може кровоточити після заміни зонда. Кровотеча також може виникати через грануляційну тканину, яка робить шкіру більш крихкою. Невелика кількість крові не є небезпечною.

Якщо кровотеча не зупиняється через кілька хвилин або посилюється — накладіть тиск на місце кровотечі та негайно зверніться до медичної команди.

Інфекція

У здорових дітей інфекція стоми або шкіри навколо неї трапляється рідко. Але у дітей зі слабким імунітетом ризик інфекції в місці зонда вищий. Ознаки інфекції:

• Почервоніння шкіри навколо стоми, яке посилюється, особливо якщо немає підтікань
• Лихоманка
• Біль, набряк або болючість
• Гнійні виділення або неприємний запах.

Хоча почервоніння та виділення можуть бути ознаками інфекції, вони можуть мати інші причини. Іноді шлунковий вміст, змішуючись із бактеріями на шкірі, може спричиняти виділення з неприємним запахом. Якщо почервоніння з’явилося через підтікання, його зазвичай можна усунути, частіше очищуючи шкіру.

Зміни шкіри, спричинені нейтропенією

Нейтропенія — це стан, коли абсолютна кількість нейтрофілів знижується менше ніж до 500. Через ослаблений імунітет організм гірше бореться з інфекціями, і загоєння відбувається повільніше. Це може призвести до того, що ділянка стоми залишається вологою, збільшується підтікання і з’являється біль. Бактерії можуть розмножуватися та спричиняти інфекцію. У деяких випадках стома може збільшитися в розмірі.

Стан стоми покращиться лише тоді, коли показники крові нормалізуються. Іноді перед покращенням місце стоми може навіть виглядати гірше. У цей час важливо доглядати за місцем стоми відповідно до рекомендацій медичної команди.

Пам'ятайте, підтримання чистоти та сухості місця стоми сприятиме процесу загоєння.

Коли звертатись по медичну допомогу 

Зверніться до своєї медичної команди, якщо Ви помітили щось із переліченого:

• Ознаки інфекції, такі як лихоманка, гній, неприємний запах, набряк, чутливість або почервоніння, що посилюється або поширюється 
• Подразнення, біль або чутливість, що не проходить або заважає щоденній діяльності Вашої дитини
• Кровотеча або підтікання, що виникає часто, у великій кількості або не зупиняється
• Проблеми із закріпленням зонда 

Запитання, які варто поставити Вашій медичній команді

• Як слід очищати шкіру навколо місця встановлення зонда для годування?
• Що робити, якщо шкіра навколо зонда для годування почервоніла, стала подразненою, покрилася кірочкою або болить?
• Чи є мазі або креми, які допомагають запобігти або лікувати проблеми зі шкірою?
• Як надійно зафіксувати зонд, щоб запобігти його тертю або натягуванню шкіри?
• Що таке грануляційна тканина і як можна запобігти її утворенню?
• На які зміни шкіри слід звертати увагу і коли потрібно звернутися по медичну допомогу?

Пов’язана інформація