Soins de la peau autour des sites d’insertion des sondes d’alimentation

Soins généraux au niveau des sites d’insertion de la sonde d’alimentation

• Veillez à ce que la peau autour de la sonde soit propre et sèche.
• Lavez-vous toujours les mains avec du savon et de l’eau ou utilisez un désinfectant pour les mains avant de vérifier la sonde ou avant de procéder à l’alimentation ou à l’administration de médicaments à travers la sonde.
• Au moins une fois par jour, observez tout changement d’aspect de la peau autour de la sonde. Vérifiez la présence de signes de rougeur, d’irritation, de douleur, de saignement ou de sécrétions.
• Limitez la pression et le mouvement de la sonde contre la peau.
• Suivez les instructions de votre équipe soignante pour les soins et la protection de la peau.

Soins des sites de sonde nasogastrique (NG)

Les sondes insérées par le nez (sondes NG, ND ou NJ) peuvent irriter l’intérieur du nez et la peau à l’endroit où elles sont fixées avec du ruban adhésif. Votre équipe soignante peut changer de narine lorsqu’elle change le tube pour éviter toute lésion de la peau.

Les sondes nasales peuvent parfois provoquer des escarres. Portez attention à toute rougeur ou irritation à l’endroit où la sonde appuie ou frotte contre la peau.

Façons de prévenir la gêne et les problèmes cutanés causés par les sondes NG

• Maintenez la sonde en place et limitez son mouvement contre la peau.
• Utilisez uniquement du ruban adhésif et des pansements approuvés par l’équipe soignante.
• Utilisez un produit de protection cutanée tel que recommandé par l’équipe soignante.
• Soyez prudent lorsque vous retirez le ruban adhésif et les pansements pour éviter d’abîmer la peau. Utilisez un dissolvant pour adhésif si nécessaire.
• Nettoyez délicatement la peau autour du tube avec de l’eau tiède et un chiffon doux. Utilisez un savon doux si nécessaire.
• Si la peau est irritée par le ruban ou l’adhésif, changez la position du ruban pour permettre à la peau de guérir.
• Fixez l’extrémité libre de la sonde avec du ruban adhésif lorsqu’elle n’est pas utilisée. Veillez à éviter que le tube ne se décroche.

Apprenez-en plus sur les soins liés aux sondes nasogastriques (NG).

Soins des sites de stomie de la sonde G

Les sondes de gastrostomie (G), de gastrojéjunostomie (GJ) et de jéjunostomie (J) sont des sondes d’alimentation placées dans une petite ouverture (stomie) réalisée dans la paroi de l’abdomen. Il peut s’agir de sondes longues ou à profil bas.

Une fois cicatrisée, la peau autour de la sonde doit être indolore. La taille et la forme de l’ouverture doivent correspondre parfaitement à la taille de la sonde d’alimentation. Les sites de sonde G sains ne nécessitent pas beaucoup de soins particuliers. Des bains quotidiens à l’eau et au savon suffisent généralement à garder la zone propre.

Voici quelques conseils généraux pour prendre soin des sites de stomie de sonde d’alimentation :

• Gardez le site de la sonde propre : nettoyez la zone autour de la stomie à l’eau et au savon au moins une fois par jour, et en cas de drainage. Utilisez un coton-tige pour nettoyer autour de la sonde. Séchez la zone avec un tampon de gaze propre.
• Gardez la peau sèche autour du site : N’utilisez pas de lotions, de crèmes ou de pommades, sauf indication contraire.
• Tournez les sondes selon les recommandations : Les sondes G et les sondes à bouton doivent être tournées d’un tour complet (360 degrés) par jour. Si votre enfant a une sonde GJ, ne la tournez jamais, car cela pourrait la déplacer et l’empêcher de fonctionner correctement. Demandez si la sonde de votre enfant doit être tournée et comment.
• Suivez les instructions de soins pour les nouvelles stomies : un pansement de gaze recouvrira le site après la pose de la sonde. La gaze et le ruban doivent être retirés après 24 heures ou selon les instructions de l’équipe soignante. Utilisez une lingette imbibée d’eau stérile pour nettoyer délicatement la zone. Ensuite, tamponnez pour sécher avec de la gaze propre. Appliquez un nouveau ruban pour fixer la sonde.

Des problèmes de peau peuvent survenir avec les sondes G.

Irritation cutanée causée par une fuite autour de la sonde.

Une fuite peut survenir autour de la sonde. L’humidité et les liquides acides de l’estomac peuvent rendre la peau rouge et irritée. Si cela se produit, nettoyez la peau avec de l’eau plusieurs fois par jour, ou plus souvent si nécessaire. Séchez délicatement la peau après l’avoir nettoyée. Votre équipe soignante peut recommander une poudre ou une pommade barrière.

Les médicaments qui contrôlent l’acidité gastrique ou augmentent la vidange gastrique peuvent contribuer à réduire les dommages causés par les fuites. Si la peau ne s’améliore pas ou si la fuite persiste ou est importante, contactez votre équipe soignante.

Les fuites autour du site de la sonde d’alimentation sont dues à :

• Une alimentation trop importante ou trop rapide. La sonde peut parfois fuir pendant l’alimentation en bolus. Ralentir le rythme d’alimentation ou adapter l’horaire d’alimentation peut être bénéfique. Consultez un diététicien ou un membre d’une autre équipe de soins de santé avant de modifier l’alimentation de votre enfant.
• Problèmes avec le ballonnet interne. Vérifiez la quantité d’eau dans le ballonnet. Si la quantité d’eau est inférieure à la normale, rajoutez la quantité requise. Vérifiez le ballonnet le lendemain. Si le ballonnet continue à se dégonfler, il peut y avoir une fuite. Contactez l’équipe soignante pour obtenir des instructions. Pour vérifier le niveau d’eau dans le ballonnet :
  • Fixez une seringue au port du ballonnet.
  • Tirez sur le piston pour retirer toute l’eau du ballonnet.
  • Si nécessaire, ajoutez la quantité appropriée d’eau à la seringue et remettez l’eau dans le ballonnet.
  • Déconnectez la seringue.
• Pose incorrecte de la sonde. Cela peut parfois arriver si un ou une enfant prend ou perd du poids. Une prise de poids peut entraîner l’enfoncement de la sonde dans le pli cutané autour de l’estomac en position assise. Si la tige de la sonde est visible sous le bouton, la sonde est peut-être trop longue pour votre enfant. Si la sonde n’est plus de la bonne taille, il peut être nécessaire de la remplacer.
• Pression sur l’estomac ou sur la sonde. Si votre enfant dort sur le ventre, cela peut exercer une pression sur la sonde. Dormir sur le côté ou sur le dos peut aider à réduire la pression.
• Gaz et constipation. Les gaz et la constipation peuvent provoquer une sensation de lourdeur et de pression dans le tube digestif. Être physiquement actif et rester hydraté peut aider à prendre en charge ces symptômes. Votre équipe soignante peut également recommander des médicaments ou des modifications de l’alimentation. Pour certains types de sondes, il peut être nécessaire de les aérer ou de les « faire roter » afin d’évacuer l’air en excès.

Tissu de granulation

Le tissu de granulation est un tissu cutané supplémentaire qui peut se former autour de la stomie. Ce tissu de granulation est fréquent. Il est généralement rouge et humide, comme la peau à l’intérieur de la bouche. Ce tissu est fragile et peut présenter un saignement ou des sécrétions. Le tissu de granulation peut être causé par la friction de la sonde contre la peau.

Pour prévenir la formation de tissu de granulation, il est conseillé de maintenir le site au sec, de limiter les mouvements de la sonde et de s’assurer qu’elle est bien ajustée. Le tissu de granulation peut être traité en appliquant du nitrate d’argent.

Saignement

Un saignement autour de la stomie peut avoir plusieurs causes. Le site peut saigner après un changement de sonde. Un saignement peut également survenir en raison du tissu de granulation, ce qui peut rendre la peau plus fragile. Un saignement léger n’est pas grave.

Si le saignement ne s’arrête pas au bout de quelques minutes ou s’aggrave, exercez une pression sur la zone et appelez immédiatement l’équipe soignante.

Infection

Chez un enfant en bonne santé, il est rare qu’une infection apparaisse au niveau de la stomie ou de la peau qui l’entoure. Toutefois, les enfants immunodéprimés sont plus exposés au risque d’infection au niveau du site d’insertion de la sonde. Les signes d’infection comprennent les suivants :

• une rougeur cutanée autour de la stomie qui augmente, surtout s’il n’y a pas de fuites
• de la fièvre
• douleur, endolorissement ou gonflement
• du pus ou une mauvaise odeur

Bien que les rougeurs et les sécrétions puissent être des signes d’infection, elles peuvent avoir d’autres causes. Il arrive que le contenu de l’estomac se mélange aux bactéries présentes sur la peau et provoque des sécrétions malodorantes. Les rougeurs causées par les fuites peuvent généralement être traitées par un nettoyage plus fréquent de la peau.

Modifications cutanées dues à la neutropénie

Une neutropénie survient lorsque la numération absolue des neutrophiles (NAN) est inférieure à 500. Le système immunitaire étant affaibli, l’organisme est moins en mesure de lutter contre les infections, et la guérison peut être plus lente. Le site de la stomie peut alors rester humide, fuir et être douloureux. Les bactéries peuvent proliférer et provoquer une infection. Dans certains cas, le site de la stomie peut s’agrandir.

L’état du site de la stomie ne s’améliorera pas tant que le nombre de cellules sanguines n’augmentera pas. Il arrive que l’état du site de la stomie s’aggrave avant de s’améliorer. Dans ce cas, traitez le site selon les recommandations de l’équipe soignante.

N’oubliez pas que maintenir le site propre et au sec facilitera le processus de guérison.

Quand appeler votre équipe soignante 

Contactez votre équipe soignante si vous remarquez l’un des éléments suivants :

• des signes d’infection tels que fièvre, pus, odeur désagréable, gonflement, sensibilité, ou rougeur qui s’aggrave ou se propage 
• une irritation, une douleur ou un endolorissement qui ne s’améliore pas ou qui gêne les activités quotidiennes de votre enfant
• un saignement ou une fuite qui survient fréquemment, en grandes quantités, ou ne s’arrête pas
• des difficultés à fixer la sonde 

Questions à poser à votre équipe soignante

• Comment devons-nous nettoyer la peau autour du site de la sonde d’alimentation ?
• Que devons-nous faire si la peau autour de la sonde d’alimentation devient rouge, irritée, croûteuse ou douloureuse ?
• Existe-t-il des pommades ou crèmes qui peuvent aider à prévenir ou traiter les problèmes de peau ?
• Comment pouvons-nous maintenir la sonde d’alimentation en place et l’empêcher de frotter ou de tirer sur la peau ?
• Qu’est-ce que le tissu de granulation et comment éviter sa formation ?
• À quels problèmes de peau devons-nous faire attention et quand devons-nous consulter un médecin ?

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