Soins de la peau pour les sites d’insertion des sondes d’alimentation

Soins généraux au niveau des sites d’insertion de la sonde d’alimentation

• Veillez à ce que la peau autour de la sonde soit propre et sèche.
• Lavez-vous toujours les mains avec du savon et de l’eau avant de vérifier la sonde ou avant de procéder à l’alimentation ou à l’administration de médicaments.
• Au moins une fois par jour, observez tout changement d’aspect de la peau autour de la sonde. Vérifiez l’absence de rougeur, d’irritation, de douleur, de saignement ou d’écoulement.
• Limitez la pression et le mouvement de la sonde contre la peau. Suivez les instructions de votre équipe soignante pour maintenir la sonde en place et protéger la peau de votre enfant.

Entretien des sites de sonde nasogastrique (NG)

Les sondes insérées dans le nez (sondes NG, ND ou NJ) peuvent irriter l’intérieur du nez et la peau à l’endroit où elles sont fixées avec du ruban adhésif. Un soin approprié peut contribuer à prévenir la gêne et les problèmes cutanés.

• Maintenez la sonde fixée pour limiter son mouvement.
• Utilisez uniquement du ruban adhésif et des pansements approuvés par l’équipe soignante.
• Utilisez un produit de protection cutanée tel que recommandé par l’équipe soignante.
• Retirez soigneusement le ruban adhésif et les pansements pour éviter d’abîmer la peau. Utilisez un dissolvant pour adhésif si nécessaire.
• Nettoyez délicatement la peau autour du tube avec de l’eau tiède et un chiffon doux. Utilisez un savon doux si nécessaire.
• Les sondes nasales peuvent provoquer des escarres. Portez attention à toute rougeur ou irritation à l’endroit où la sonde appuie ou frotte contre la peau.
• Si la peau est irritée par l’adhésif, changez la position du ruban pour permettre à la peau de guérir.
• Fixez l’extrémité libre de la sonde avec du ruban adhésif lorsqu’elle n’est pas utilisée. L’important est de maintenir la sonde à l’écart et d’éviter qu’elle ne soit arrachée.
• Votre équipe soignante peut changer de narine lorsqu’elle change le tube pour éviter toute lésion de la peau.

Comment prendre soin des sites de sonde G, de sonde GJ et de sonde J

Les sondes de gastrostomie (G), de gastrojéjunostomie (GJ) et de jéjunostomie (J) sont des sondes d’alimentation placées dans une petite ouverture (stomie) réalisée dans la paroi de l’abdomen. Il peut s’agir de sondes longues ou à profil bas. Une fois cicatrisée, la peau autour de la sonde doit être indolore. La taille et la forme de l’ouverture doivent correspondre parfaitement à la taille de la sonde d’alimentation.

Apprenez-en plus sur la gastrostomie et la pose d’une sonde G.

Soins du site de la stomie

Les sites de sonde G sains ne nécessitent pas beaucoup de soins particuliers. Des bains quotidiens à l’eau et au savon suffisent généralement à garder la zone propre. Voici quelques conseils généraux pour prendre soin des sites de stomie de sonde d’alimentation :

• Maintenez la zone d’insertion de la sonde propre. Nettoyez le pourtour de la sonde avec de l’eau et du savon au moins une fois par jour et dès qu’un écoulement se produit. Utilisez un coton-tige pour nettoyer autour de la sonde.
• Maintenez la peau sèche autour du site. N’utilisez pas de lotions, crèmes ou pommades, sauf indication contraire.
• Tournez les sondes selon les recommandations. Les sondes G et les sondes à bouton doivent être tournées d’un quart de tour chaque jour. Si votre enfant a une sonde GJ, ne la tournez jamais, car cela pourrait la déplacer et l’empêcher de fonctionner correctement. Demandez si la sonde de votre enfant doit être tournée et comment.
• Nouvelles stomies : un pansement de gaze peut être placé sur le site dans les premiers jours suivant la pose de la sonde. Maintenez la zone propre et sèche. Changez le pansement s’il est humide ou sale. Une petite quantité de liquide peut s’écouler du site. Le liquide forme souvent une croûte en séchant. Nettoyez doucement la zone pour retirer la croûte. En général, aucun pansement n’est nécessaire au bout de 2 à 3 jours.

Fuite autour de la sonde

Une fuite peut survenir autour de la sonde. Une fuite de la sonde peut être due à un problème de remplissage du ballonnet. Les fuites peuvent également être liées à une neutropénie.

L’humidité et les liquides acides de l’estomac peuvent rendre la peau rouge et irritée. Si cela se produit, nettoyez la peau avec de l’eau plusieurs fois par jour. La zone devra être nettoyée plus souvent si l’écoulement augmente. Séchez délicatement la peau après l’avoir nettoyée. Une protection cutanée en poudre ou une pommade pourrait être nécessaire. Si la peau ne s’améliore pas ou si la fuite persiste ou est importante, contactez votre équipe de soins.

Les fuites autour du site de la sonde d’alimentation sont dues à :

• Une alimentation trop importante ou trop rapide. La sonde peut parfois fuir pendant l’alimentation en bolus. Ralentir le rythme d’alimentation ou adapter l’horaire d’alimentation peut être bénéfique. Consultez un ou une diététicienne ou un autre membre de l’équipe soignante avant de modifier l’alimentation.
• Problèmes avec le ballonnet interne. Vérifiez la quantité d’eau dans le ballonnet. Si la quantité d’eau est inférieure à la normale, rajoutez la quantité requise. Vérifiez le ballonnet le jour suivant. Si le ballonnet continue à se dégonfler, il peut y avoir une fuite. Contactez l’équipe soignante pour obtenir des instructions.
  Étapes pour vérifier le niveau d’eau dans le ballonnet :
  • Fixez une seringue au port du ballonnet.
  • Tirez sur le piston pour retirer toute l’eau du ballonnet et notez la quantité d’eau.
  • Si le ballonnet contient moins d’eau que nécessaire, ajoutez la quantité appropriée à la seringue et remettez l’eau dans le ballonnet.  
  • Déconnectez la seringue.
• Pose incorrecte de la sonde. Cela peut parfois arriver si un ou une enfant prend ou perd du poids. Une prise de poids peut entraîner l’enfoncement de la sonde dans le pli cutané autour de l’estomac en position assise. Si la tige de la sonde est visible sous le bouton, la sonde est peut-être trop longue. Si la sonde n’est plus de la bonne taille, il peut être nécessaire de la remplacer.
• Pression sur l’estomac ou sur la sonde. Dormir sur le ventre peut exercer une pression sur la sonde et provoquer un traumatisme à l’estomac. Dormir sur le côté ou sur le dos peut réduire la pression. 
• Gaz et constipation. Les gaz et la constipation peuvent également provoquer une sensation de lourdeur et de pression dans le tube digestif. Une activité physique et une hydratation suffisante peuvent aider. L’équipe de soins peut également recommander des médicaments ou des ajustements nutritionnels pour gérer la constipation. L’équipe soignante peut également vous donner des instructions pour purger ou faire roter la sonde pour éliminer l’excès d’air. 

Les médicaments qui contrôlent l’acidité gastrique ou augmentent la vidange gastrique peuvent contribuer à réduire les dommages causés par les fuites. Discutez de ces options avec l’équipe de soins de l’enfant.

Tissu de granulation

Le tissu de granulation est un tissu cutané supplémentaire qui peut se développer au niveau de la stomie. Ce tissu de granulation est fréquent. Il est généralement rouge et humide, comme la peau à l’intérieur de la bouche. Ce tissu est fragile et peut présenter un saignement ou des sécrétions. Le tissu de granulation peut être causé par la friction de la sonde contre la peau. 

Pour prévenir la formation de tissu de granulation, il est conseillé de maintenir le site au sec, de limiter les mouvements de la sonde et de s’assurer qu’elle est bien ajustée. Le tissu de granulation peut être traité en appliquant des pansements en mousse ou du nitrate d’argent. Dans certains cas, il peut être retiré chirurgicalement.

Infection

Chez un enfant en bonne santé, il est rare qu’une infection apparaisse au niveau de la stomie ou de la peau qui l’entoure. Toutefois, les enfants dont le système immunitaire est affaibli sont plus exposés au risque d’infection du site d’insertion de la sonde. Les signes d’infection comprennent les suivants :

• Rougeur cutanée autour de la stomie qui augmente, surtout s’il n’y a pas de fuites
• Fièvre
• Douleur, endolorissement ou gonflement
• Pus ou mauvaise odeur

Bien que les rougeurs et les sécrétions puissent être des signes d’infection, elles peuvent avoir d’autres causes. Il arrive que le contenu de l’estomac se mélange aux bactéries présentes sur la peau et provoque des sécrétions malodorantes. Les rougeurs causées par les fuites peuvent généralement être traitées par un nettoyage plus fréquent de la peau. 

Contactez l’équipe de soins si les symptômes ne s’améliorent pas ou en cas de signes d’infection.

Saignement

Un saignement autour de la stomie peut avoir plusieurs causes. Le site peut saigner après un changement de sonde. Un saignement peut également survenir en raison du tissu de granulation, là où la peau est plus fragile. Un saignement léger n’est pas grave. 

Si le saignement ne s’arrête pas au bout de quelques minutes ou s’aggrave, exercez une pression sur la zone et appelez immédiatement l’équipe de soins.

Modifications cutanées dues à la neutropénie

Une neutropénie survient lorsque le nombre absolu de neutrophiles (NAN) est inférieur à 500. La neutropénie peut entraîner un agrandissement de la stomie. En raison de l’affaiblissement du système immunitaire, l’organisme cesse d’essayer de refermer le trou et ne peut pas lutter contre l’infection. Le site peut alors rester humide, fuir et être douloureux. Des bactéries peuvent se former et une infection peut se développer. L’état du site de la stomie ne s’améliorera pas tant que le nombre de globules blancs n’augmentera pas. Il arrive que l’état du site de stomie s’aggrave avant de s’améliorer. Dans ce cas, traitez le site selon les recommandations de l’équipe soignante.

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