Уход за кожей в месте установки зонда для энтерального питания

Общие рекомендации по уходу за кожей в месте установки зонда для энтерального питания

• Следите за тем, чтобы кожа вокруг зонда была чистой и сухой.
• Всегда мойте руки с мылом или обрабатывайте антисептиком перед проверкой трубки, подачей питания или введением лекарственных препаратов через нее.
• Осматривайте кожу вокруг трубки не реже одного раза в день. Обращайте внимание на покраснение, раздражение, боль, кровотечение или выделения.
• Ограничьте возможность смещения зонда или давления на кожу.
• Следуйте инструкциям вашего лечащего персонала по уходу за кожей и защите от раздражения.

Уход за местом установки назогастральной трубки (NG)

Трубки, проходящие через нос (NG, ND или NJ), могут вызывать раздражение внутри носа и на коже, где фиксируется пластырь. Лечащий персонал может менять ноздрю при замене трубки, чтобы предотвратить повреждение кожи.

Назальные трубки иногда вызывают повреждение кожи из-за давления. Следите за появлением покраснения или раздражения в месте, где зонд давит на кожу или трется об нее.

Как предотвратить раздражение и дискомфорт при использовании NG-трубки

• Прочно фиксируйте трубку и ограничивайте ее движение по коже.
• Используйте только лейкопластырь и повязки, одобренные лечащим персоналом.
• Используйте защитное средство для кожи, рекомендованное лечащим персоналом.
• Снимайте повязки и пластырь аккуратно, чтобы не повредить кожу. При необходимости воспользуйтесь средством для удаления липкого вещества.
• Осторожно очищайте кожу вокруг трубки теплой водой и мягкой тканью. При необходимости используйте мягкое мыло.
• Если кожа раздражена пластырем, меняйте место фиксации, чтобы кожа успела восстановиться.
• Когда зонд не используется, зафиксируйте свободный конец лейкопластырем. Следите, чтобы трубка не выскочила.

Уход за местом установки гастростомической трубки (G-трубки)

Зонды для гастростомии (G), гастроеюностомии (GJ) и еюностомии (J) представляют собой зонды для энтерального питания, которые устанавливаются через небольшое отверстие (стому) в стенке брюшной полости. Используются как длинные, так и низкопрофильные зонды.

Когда кожа вокруг зонда заживет, пациент больше не должен испытывать там боль. Отверстие по своим размерам и форме должно соответствовать диаметру зонда для энтерального питания. Уход за здоровой кожей в месте установки зонда для гастростомии не требует больших усилий. Как правило, для поддержания чистоты кожи на этом участке достаточно ежедневных водных процедур с мылом.

Общие советы по уходу за местом установки стомы:

• Держите место установки в чистоте: очищайте область вокруг стомы с мылом и водой не реже одного раза в день и каждый раз при появлении выделений. Воспользуйтесь ватной палочкой для очищения участка кожи вокруг зонда. Высушите кожу чистой марлевой салфеткой.
• Следите за тем, чтобы кожа вокруг места установки была сухой: Не используйте кремы, мази и лосьоны, если это не рекомендовано врачом.
• Поворачивайте трубку согласно рекомендациям: G-трубки и пуговичные зонды следует поворачивать на полный оборот (360 градусов) каждый день. Если у ребенка установлена GJ-трубка, не поворачивайте ее — это может привести к смещению и нарушению работы. Уточните у врача, нужно ли поворачивать трубку и как это делать.
• Уход за новой стомой: После установки место будет закрыто марлевой повязкой. Повязку и фиксирующую ленту нужно снять через 24 часа или по указанию лечащего персонала. Осторожно очистите область стерильной салфеткой, смоченной в воде. Затем аккуратно высушите чистой марлей. Зафиксируйте трубку новым лейкопластырем.

Возможные проблемы с кожей при использовании G-трубки

Раздражение кожи из-за подтекания вокруг трубки.

Вокруг зонда может наблюдаться подтекание. Влага и желудочный сок могут вызывать покраснение и раздражение кожи. В этом случае очищайте кожу водой несколько раз в день, при необходимости — чаще. После очищения кожи осторожно высушите ее. Лечащий персонал может порекомендовать использовать защитную пудру или мазь.

Лекарственные препараты, контролирующие образование желудочного сока или ускоряющие опорожнение желудка, помогут уменьшить вредное воздействие подтекания. Если состояние кожи не улучшится или подтекание продолжится либо его объем увеличится, проконсультируйтесь с лечащим персоналом.

Возможные причины подтекания вокруг места установки питательной трубки:

• Введение питательных веществ в слишком большом объеме или со слишком высокой скоростью. Подтекание из зонда иногда может наблюдаться при болюсном питании. Снижение скорости введения питательных веществ или использование другой схемы питания могут решить эту проблему. Прежде чем менять режим питания, проконсультируйтесь с диетологом или сотрудником лечащего персонала.
• Неполадки с внутренним баллоном. Проверьте объем воды в баллоне. Если объем воды ниже рекомендуемого, добавьте необходимое количество воды. Проверьте баллон на следующий день. Если объем воды в баллоне снова уменьшился, возможно, он протекает. Свяжитесь с лечащим персоналом для получения инструкций. Как проверить объем воды в баллоне:
  • Подсоедините шприц к порту баллона.
  • Потяните поршень, чтобы извлечь всю воду из баллона.
  • При необходимости добавьте нужное количество воды в шприц и верните ее обратно в баллон.
  • Отсоедините шприц.
• Зонд не подходит по размерам. Такое может иногда происходить из-за набора или потери массы тела. При наборе массы тела зонд может оказаться в складке кожи вокруг желудка, когда пациент принимает сидячее положение. Если часть зонда проступает из-под пуговичного крепления, возможно, зонд слишком длинный для вашего ребенка. Если зонд больше не подходит по размерам, может потребоваться его замена.
• Давление на желудок или зонд. Если ваш ребенок спит на животе, это может вызывать давление на трубку. Сон на боку или спине помогает этого избежать.
• Газы и запор. Газы и запор могут служить причиной ощущения тяжести в животе и чрезмерного давления в пищеварительном тракте. Физическая активность и достаточное потребление жидкости помогают справиться с этими симптомами. Лечащий персонал может также порекомендовать лекарственные препараты или изменения в питании. Для некоторых типов трубок может потребоваться стравливание воздуха (вентиляция) для удаления избыточного газа.

Грануляционная ткань

Грануляционная ткань — это избыточное образование ткани вокруг стомы. Образование грануляционной ткани — довольно частое явление. Как правило, она имеет красный оттенок и влажная на ощупь, подобно эпителию в полости рта. Эта ткань очень нежная; здесь могут наблюдаться выделения или незначительное кровотечение. Грануляционная ткань может образоваться в результате трения зонда о кожу.

Для борьбы с образованием грануляционной ткани следите за тем, чтобы кожа в месте установки зонда оставалась сухой, ограничьте возможность смещения зонда, а также убедитесь, что зонд подходит по размеру. Для заживления грануляционной ткани используют нитрат серебра.

Кровотечение

Существует несколько причин кровотечения вокруг стомы. Место установки зонда может кровоточить после смены зонда. Также кровотечение может быть вызвано грануляционной тканью, из-за которой кожа становится более хрупкой. Небольшое кровотечение не должно вызывать опасений.

Но если кровотечение не останавливается через несколько минут или усиливается, наложите давящую повязку и немедленно вызовите сотрудника лечащего персонала.

Инфекция

У здоровых детей инфекции в области стомы или кожи вокруг нее встречаются редко. Однако дети с ослабленной иммунной системой больше подвержены риску инфекции в месте установки зонда. Признаки инфекции включают в себя:

• Покраснение кожи вокруг стомы, усиливающееся со временем, особенно если нет подтекания
• Жар
• Боль, раздражение или отек
• Гной или неприятный запах

Покраснение и выделения могут быть признаками инфекции, однако это не единственная возможная причина их возникновения. Порой содержимое желудка может вступить в контакт с бактериями на коже, в результате чего появятся выделения с неприятным запахом. Проблема покраснения, вызванного подтеканием, как правило, решается более частым очищением кожи пациента.

Изменения кожи при нейтропении

Нейтропения наблюдается, когда абсолютное количество нейтрофилов (АКН) составляет менее 500. При ослабленном иммунитете организму сложнее бороться с инфекциями, и заживление происходит медленнее. В результате этого место установки стомы может быть влажным, подтекать и причинять боль. Бактерии могут размножаться и вызывать инфекцию. В некоторых случаях отверстие стомы может увеличиваться.

Улучшения не произойдет, пока количество клеток кровяных не увеличится. Иногда место вокруг зонда будет выглядеть еще хуже, прежде чем наступит улучшение. В этом случае ухаживайте за ним в соответствии с рекомендациями лечащего персонала.

Помните, поддержание чистоты и сухости способствует заживлению.

Когда следует звонить лечащему персоналу 

Свяжитесь с лечащим персоналом, если вы заметили следующее:

• Признаки инфекции: лихорадка, гной, неприятный запах, отек, болезненность или покраснение, которое усиливается или распространяется 
• Раздражение, боль или чувствительность, не проходящие со временем или мешающие повседневной активности ребенка
• Частое, обильное или непрекращающееся кровотечение или подтекание
• Проблемы с фиксацией зонда 

Вопросы к лечащему персоналу

• Как правильно очищать кожу вокруг места установки питательной трубки?
• Что делать, если кожа вокруг питательной трубки покраснела, раздражена, покрылась коркой или болит?
• Есть ли мази или кремы, которые помогают предотвратить или лечить кожные проблемы?
• Как надежно закрепить питательную трубку, чтобы она не терлась и не тянула кожу?
• Что такое грануляционная ткань и как ее можно предотвратить?
• Какие кожные изменения нужно отслеживать и когда обращаться за медицинской помощью?

Сопутствующие материалы