Cuidados com a pele ao redor do local da sonda de alimentação.

Cuidados gerais com o local da sonda de alimentação

• Mantenha a pele limpa e seca ao redor da sonda.
• Lave sempre as mãos com água e sabão antes de verificar a sonda ou administrar a nutrição ou os medicamentos.
• Pelo menos uma vez por dia, observe se há alterações na aparência da pele ao redor da sonda. Verifique se há vermelhidão, irritação, dor, sangramento ou secreção.
• Reduza a pressão e o movimento da sonda contra a pele. Siga as instruções da sua equipe de saúde para manter a sonda segura e de forma que proteja a pele da criança.

Cuidados com o local da sonda nasogástrica (NG)

As sondas colocadas pelo nariz (NG, ND ou NJ) podem irritar o interior do nariz e a pele onde a sonda está fixada com fita. O cuidado adequado pode prevenir desconforto e problemas com a pele.

• Reduza a pressão e o movimento da sonda contra a pele.
• Use apenas fita ou curativo aprovado pela equipe de saúde.
• Use proteção para pele recomendada pela equipe de saúde.
• Remova a fita ou curativo cuidadosamente para evitar que machuque a pele. Use um removedor de adesivo, se necessário.
• Limpe gentilmente a pele ao redor da sonda com água morna e um pano macio. Use um sabão neutro se necessário.
• As sondas nasais podem causar lesões por pressão. Fique atento a sinais de vermelhidão ou irritação nos pontos onde a sonda pressiona ou faz atrito com a pele.
• Se a pele estiver irritada pelo adesivo, mude a posição da fita para que a pele consiga se recuperar.
• Prenda a sonda com fita quando não estiver sendo usada. O mais importante é manter a sonda fora do caminho e evitar que ela seja puxada.
• A equipe de saúde pode mudar de narina quando trocarem o a sonda para prevenir que machuque a pele.

Saiba mais sobre os cuidados com a sonda nasogástrica (NG).

Como cuidar dos locais de sonda G, GJ e J

As sondas de gastrostomia (G), gastrojejunostomia (GJ) e jejunostomia (J) são sondas de alimentação inseridas por meio de uma pequena abertura (estoma) feita na parede do abdômen. Elas podem ser sondas longas ou sondas de perfil baixo, que ficam mais próximas da pele. Uma vez cicatrizada, a pele ao redor da sonda deve estar indolor. O tamanho e o formato da abertura devem se ajustar exatamente ao tamanho da sonda de alimentação.

Saiba mais sobre gastrostomia e colocação da sonda G.

Cuidando do local do estoma

Locais de sonda G saudáveis não exigem muitos cuidados adicionais. Banhos diários com água e sabão são, geralmente, tudo que se precisa para manter a área limpa. Dicas de cuidados gerais para o local do estoma da sonda de alimentação incluem:

• Mantenha o local da sonda limpo. Limpe ao redor do local da sonda usando água e sabão ao menos uma vez ao dia e quando houver secreção. Use um cotonete para limpar ao redor da sonda.
• Mantenha a pele ao redor do local seca. Não use loções, cremes ou pomadas, a menos que instruído.
• Vire as sondas de acordo com a recomendação. Sondas G e botões de gastrostomia devem ser girados um quarto de volta todos os dias. Se a criança tiver uma sonda GJ, nunca gire a sonda, pois isso pode deslocá-la e impedir que funcione corretamente. Pergunte se e como a sonda da criança deve ser girada.
• Novos estomas: Um curativo de gaze pode cobrir o local nos primeiros dias após a sonda ser colocada. Mantenha a área limpa e seca. Mude o curativo se ficar molhado ou sujo. Uma quantidade pequena de fluido pode vazar do local. O fluido frequentemente forma uma crosta ao secar. Limpe a área com cuidado para remover a crosta. Geralmente, após 2 a 3 dias, não é necessário utilizar curativo.

Vazamento ao redor da sonda

Vazamentos podem ocorrer ao redor da sonda. Se houver vazamentos pela sonda, isso pode estar relacionado a um problema no enchimento do balão. Vazamentos também podem estar relacionados a neutropenia.

Umidade e fluidos estomacais ácidos podem causar vermelhidão ou irritação na pele. Se isso ocorrer, limpe a pele com água várias vezes ao dia. A área precisará ser limpa com mais frequência se houver aumento da secreção. Seque a pele gentilmente após realizar a limpeza. Pode ser necessário usar um pó ou pomada para proteger a pele. Se a pele não melhorar, ou se o vazamento continuar ou ocorrer em grande quantidade, entre em contato com a equipe de saúde.

As causas de vazamento ao redor do local da sonda de alimentação incluem:

• Alimentação rápida ou em grande quantidade. A sonda pode, às vezes, vazar durante as alimentações em bolus. Reduzir a velocidade da alimentação ou estabelecer um horário diferente pode ajudar. Fale com um nutricionista ou outros membros da equipe assistencial antes de fazer mudanças na nutrição.
• Problemas com o balão interno. Verifique a quantidade de água no balão. Se tiver menos água do que deveria, encha novamente com a quantidade correta. Verifique o balão no dia seguinte. Se o balão continuar esvaziando, pode estar com vazamento. Entre em contato com a equipe de saúde para receber instruções.
  Passos para verificar a água no balão:
  • Conecte uma seringa ao tubo do balão.
  • Puxe o êmbolo da seringa para retirar toda a água do balão e anote a quantidade removida.
  • Se o balão tiver menos água do que o necessário, adicione a quantidade correta à seringa e coloque a água de volta no balão.  
  • Desconecte a seringa.
• Ajuste incorreto da sonda. Isso pode acontecer, às vezes, se a criança ganhar ou perder peso. O ganho de peso pode fazer com que a sonda fique enterrada na dobra de pele ao redor do estômago ao sentar. Se a haste da sonda estiver visível sob o botão, a sonda pode estar muito longa. Se a sonda não for mais do tamanho adequado, pode ser necessário substituí-la.
• Pressão no estômago ou na sonda. Dormir de bruços pode causar pressão sobre a sonda e trauma no estômago. Dormir de lado ou de costas pode reduzir a pressão. 
• Gases e constipação. Gases e constipação também podem causar sensação de inchaço e pressão no trato digestivo. Ser ativo fisicamente e beber bastante líquido pode ajudar. A equipe de saúde também pode recomendar ajustes na nutrição ou nos medicamentos para melhorar a constipação. A equipe de saúde também pode orientar você a liberar ou retirar o ar da sonda para eliminar o excesso de gases.

Medicamentos que controlam a acidez do estômago ou que aceleram o esvaziamento gástrico podem ajudar a reduzir os danos causados pelos vazamentos. Discuta essas opções com a equipe de saúde da criança.

Tecido de granulação

O tecido de granulação é um crescimento de pele extra que pode se formar no local do estoma. Tecido de granulação é comum. Geralmente, ele apresenta aparência avermelhada e úmida, semelhante à pele do interior da boca. Esse tecido é delicado e pode haver algum sangramento ou secreção. O tecido de granulação pode ser causado pela fricção da sonda na pele. 

Formas de ajudar a prevenir o tecido de granulação incluem manter o local seco, limitar o movimento da sonda e garantir que a sonda se encaixe adequadamente. O tecido de granulação pode ser tratado com curativos de espuma ou aplicação de nitrato de prata. Em alguns casos, ele pode ser removido com cirurgia.

Infecção

Em uma criança saudável, a infecção no estoma ou na pele ao redor é rara. No entanto, as crianças com sistema imunológico comprometido apresentam alto risco para infecção no local da sonda. Sinais de infecção incluem:

• Vermelhidão na pele ao redor do estoma que aumenta, especialmente na ausência de vazamentos
• Febre
• Dor, sensibilidade ou inchaço
• Pus ou mal cheiro

Embora a vermelhidão e a secreção possam ser sinais de infecção, também podem ter outras causas. Às vezes, o conteúdo do estômago se mistura com bactérias da pele e causa uma secreção com odor desagradável. A vermelhidão causada por vazamentos geralmente pode ser tratada com a limpeza mais frequente da pele.

Entre em contato com a equipe de saúde se os sintomas não melhorarem ou se houver sinais de infecção.

Sangramento

O sangramento ao redor do estoma pode ter diversas causas. O local pode sangrar após a mudança de sonda. O sangramento também pode ocorrer devido ao tecido de granulação, onde a pele é mais frágil. Uma pequena quantidade de sangramento não é séria. 

Se o sangramento não parar após alguns minutos ou piorar, aplique pressão no local e entre em contato com a equipe de saúde imediatamente.

A pele muda devido à neutropenia

Neutropenia ocorre quando a contagem de neutrófilos (CAN) está menor do que 500. A neutropenia pode fazer com que o estoma aumente. Como o sistema imunológico está enfraquecido, o corpo deixa de tentar fechar o orifício e não consegue combater infecções. Isso pode fazer com que o local permaneça úmido, apresente vazamentos e cause dor. Bactérias podem se formar e uma infecção pode se desenvolver. O local do estoma não irá melhorar até que a contagem de leucócitos volte a subir. Às vezes, o aspecto do local piora antes de começar a melhorar. Se isso ocorrer, siga os cuidados recomendados pela equipe de saúde.

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