Лучевая терапия при лечении детей с онкологическими заболеваниями

Лучевая терапия является методом лечения многих форм онкологических заболеваний у детей.

При такой терапии используются радиоактивное излучение: либорентгеновские лучи, либо протоны,чтобы уменьшить размеры опухоли и уничтожить опухолевые клетки. Лучевая терапия действует за счет повреждения ДНК внутри опухолевых клеток.

Онколог-радиолог — это врач, который проводит лучевую терапию. Онколог-радиолог совместно с группой специалистов по лучевой терапии разрабатывает индивидуальный план лечения для каждого ребенка.

Иногда облучение может быть единственным вариантом лечения. Или план лечения может сочетать лучевую терапию с другими методами лечения, такими как хирургическое вмешательство и химиотерапия.

Излучение направлено на опухоль, но может повреждать соседние здоровые ткани. Это повреждение может приводить к побочным эффектам. Некоторые побочные эффекты могут нарушать рост и развитие детей и подростков. Медицинский персонал планирует лечение таким образом, чтобы максимально защитить здоровые ткани.

Получение лучевой терапии

Консультация

Пациент и его семья встретятся со специалистами лечащей группы. Специалисты объяснят процесс лечения и могут ответить на Ваши вопросы. Семьям рекомендуется заранее записать вопросы перед этим визитом. Вам не нужно стесняться обращаться к лечащей группе, если что-то непонятно. Иногда полезно привести с собой родственника или друга, который поможет вести записи. Если после завершения визита у Вас возникнут дополнительные вопросы, Вы можете обратиться к специалистам.

Врач может обсудить с родителями вопрос о том, следует ли прибегать к общему наркозу. Врачи могут рекомендовать его детям младшего возраста и другим пациентам, которым сложно сохранять неподвижность во время процедур.

Лечащая группа обсудит с родителями цель и побочные эффекты лучевой терапии. Процедура называется получением информированного согласия.Это означает, что перед началом лечения пациент и его семья дают свое разрешение.

Моделирование

Моделирование — это первый этап планирования лучевой терапии пациента. Пациенту проводят КТ и иногда МРТ, чтобы точно определить локализацию опухоли (или ее прежнюю локализацию, если проводилась хирургическое вмешательство).

В ходе моделирования для пациента изготавливают индивидуальную маску или форму для тела, которая поможет ему занимать правильное положение во время лечения.

Контрастное вещество для КТ или МРТ

В большинстве случаев пациентам вводят контрастное вещество для КТ- или МРТ-моделирования. В графике пациента будут указаны инструкции о необходимости воздержаться от еды и питья перед введением контрастного вещества. Очень важно точно следовать этим инструкциям. Сообщите лечащей группе обо всех ранее возникавших аллергических реакциях на контрастное вещество.

Если используется контрастное вещество, пациенту потребуется внутривенное введение. Если у пациента нет порт-системы, центрального катетера или другого устройства для внутривенного введения, медсестра установит его.

Обследование с помощью КТ

КТ — это рентгенологическое исследование, необходимое для расчета плана лучевой терапии. Пациенты лежат в маске или форме для тела на плоском столе (кушетке), а стол автоматически перемещается через томограф. Он похож на большое кольцо или пончик. Так происходит формирование снимков. Процедура длится около 1 часа.

Обследование с помощью МРТ

Если при планировании лучевой терапии используется МРТ, пациенты лежат в маске или форме для тела, а исследуемая область помещается внутрь магнита (внутрь круглого отверстия МРТ-томографа). МРТ-томограф издает громкий шум, поэтому для защиты слуха используются беруши или наушники. Обследование МРТ, как правило, длится от 30 минут до часа.

Как Вам одеться

Пациентам следует надеть свободную, комфортную одежду, не имеющую металлических деталей, таких как кнопки, пуговицы и молнии. Лучше всего надеть футболку с трикотажными брюками, пижамными брюками или другими брюками с резинкой на талии. Часто лечащая группа просит пациента надеть больничную одежду.

Моделирование включает несколько этапов, чтобы обеспечить попадание излучения каждый раз точно на нужный участок.

Измерение/разметка

• Онколог-радиолог или медсестра может сделать небольшую татуировку (размером с родинку) на коже пациента с помощью очень маленькой стерильной иглы. Используется только кончик иглы. В некоторых детских центрах вместо этого может использоваться перманентный маркер или маркер на основе краски.
• Эта разметка помогает безопасно направить излучение точно в область лечения.

Планирование лечения

После моделирования онколог-радиолог совместно с дозиметристами и медицинскими физиками разрабатывает план лечения.

Группа специалистов планирует дозу и частоту излучения, а также составляет карту пучков излучения.

Онколог-радиолог записывает назначения, в которых точно указаны доза, частота и место облучения. Не все виды злокачественных опухолей лечат одинаковой дозой облучения. План лечения зависит от многих факторов, в том числе типа опухоли и возраста ребенка.

Перед первой процедурой лечения специалисты по лучевой терапии сделают рентгеновские снимки пациента на лечебном оборудовании и проверят правильность всех настроек оборудования. Эти изображения подтверждают, что участок, на который будет направлено излучение, в точности соответствует указанному врачом в плане. Перед первой процедурой облучения врач одобрит изображения.

Обсуждение плана лечения

Перед первым сеансом онколог-радиолог объяснит семье план лечения. Это подходящий момент для обсуждения имеющихся вопросов. Детский специалист может работать с пациентами, чтобы объяснить процесс лечения на доступном для детей языке и с помощью медицинской игры.

Онколог-радиолог разъяснит:

• Сколько будет длиться каждый сеанс лучевой терапии.
• Каково общее число сеансов лечения (стандартная схема — 5 дней в неделю в течение 1–7 недель).
• Сколько дней дается пациенту на «отдых» между сеансами лечения. Эти перерывы дают время на уничтожение опухолевых клеток излучением и восстановление здоровых клеток. Как правило, пациенту не назначают сеансы на выходные.
• Онколог-радиолог также объяснит пациенту и его семье, как важно лежать неподвижно во время сеансов лечения. Детские специалисты могут работать с пациентами над созданием плана преодоления трудностей.
• Если пациенты не могут оставаться неподвижными, может использоваться общий наркоз, так что анестезиолог также может быть частью лечащей группы пациента.

Стандартный визит с проведением лучевой терапии

Большинство пациентов проходят лучевую терапию амбулаторно. Координатор совместно с семьей составит график визитов для лучевой терапии. Если требуется общий наркоз, для этой процедуры будет назначен отдельный визит.

Пациенты и их семьи всегда должны соблюдать процедуру регистрации, установленную в детском центре.

График будет примерно следующим:

• Перед каждым визитом пациент и его родители отмечаются на стойке регистрации. Затем они переходят в приемный покой онкологического отделения лучевой терапии. В приемном покое для детей, как правило, есть игровая зона.
• Когда наступает время процедуры, кто-то из лечащей группы, обычно онколог-радиолог или медсестра отделения лучевой терапии, провожает пациента и, возможно, кого-то из родителей в кабинет терапии.
• Если требуется общий наркоз, пациента и его родителей встретит специалист-анестезиолог. В некоторых центрах один из родителей может оставаться с пациентом до начала процедуры лучевой терапии. В других центрах родителей просят остаться в приемном покое.
• В кабинете терапии онколог-радиолог или медсестра располагает пациента на столе для облучения, используя маску или форму для тела. Врачи постараются создать максимально комфортные условия для пациента, возможно, укрыв его одеялом или подложив специальную подушку под ноги. (Иногда расположение пациента занимает больше времени, чем сама процедура лучевой терапии).
• Онколог-радиолог уходит в смежное или соседнее помещение, чтобы начать процедуру лучевой терапии. Пациент находится в кабинете лучевой терапии один. Однако врач может все время видеть, слышать пациента и говорить с ним.
• Аппарат точно нацеливается на нужное место для облучения. Иногда для этого требуется выполнить рентгенографию тела пациента. Пациент будет видеть лазерные лучи, которые используются для позиционирования излучения, но не будет их ощущать.
• Пациент не может чувствовать или видеть облучение, но аппарат будет издавать шум.
• После сеанса терапии лечащая группа поможет пациенту встать с кушетки. Если общий наркоз не использовался, пациенты, как правило, могут вернуться к обычной деятельности. Если применялся наркоз, то пациент должен полностью проснуться после него, прежде чем сможет покинуть онкологическое отделение лучевой терапии. Время восстановления индивидуально для каждого ребенка. Это зависит от того, как пациент реагирует на наркоз. Некоторым это дается легче, чем другим: то, как они просыпаются, может наложить отпечаток на весь их день.

Визиты последующего наблюдения

Пациент должен будет регулярно посещать онколога-радиолога в рамках последующего наблюдения. Во время визитов последующего наблюдения пациентам проводятся процедуры диагностической визуализации, как правило, КТ, ПЭТ или МРТ, чтобы проследить, как опухоль отвечает на лечение.

Полезные советы

• Приходите на сеансы лучевой терапии вовремя, даже на несколько минут раньше, чтобы успеть зарегистрироваться. Опоздание пациента может нарушить график работы онкологического отделения лучевой терапии с другими пациентами. Возможно, опоздавшим пациентам придется ожидать, пока другие пациенты не пройдут свои процедуры.
• Если при облучении используется маска, прическа пациента должна быть такой же, как и при изготовлении маски. Это может означать, что в случае предполагаемого выпадения волос перед моделированием пациента придется постричь.
• Лучше всего надевать свободную, комфортную одежду, например, футболку с трикотажными брюками, пижамными брюками или другими брюками с резинкой на талии.
• В детских центрах действуют разные правила относительно присутствия родителей на сеансах терапии. В некоторых допускается присутствие одного или обоих родителей. В других центрах родителей просят остаться в приемном покое. Вероятнее всего, братья и сестры не будут допущены на сеансы, и им придется оставаться в приемном покое под присмотром взрослого. Семьям следует составлять свои планы так, чтобы братья и сестры пациента всегда находились под присмотром.

Побочные эффекты лучевой терапии

Лучевая терапия может вызвать некоторые физические изменения, такие как усталость, тошнота и рвота, а также кожные реакции. У пациентов могут возникать некоторые побочные эффекты в течение нескольких недель после лучевой терапии. Иногда они длятся несколько месяцев, но это случается редко. Большинство из них пройдет с течением времени.

Другие побочные эффекты зависят от того, какая часть тела подвергается воздействию. У пациентов часто наблюдаются изменения кожи и выпадают волосы в месте облучения. Например, если Вам проводят облучение колена, у Вас могут возникать изменения кожи и выпадать волосы в области колена.

Другие побочные эффекты облучения, связанные с конкретной локализацией, включают:

Как справиться с побочными эффектами облучения

Кожные реакции и уход за кожей

Кожные реакции могут усиливаться в течение 7–10 дней после последнего сеанса лучевой терапии. В это время важно тщательно ухаживать за кожей. Позвоните в отделение лучевой терапии, если кожная реакция усугубляется или усиливается боль, или если у Вашего ребенка поднимется температура.

Употребление пищи и напитков

Пациенты могут в меньшей степени испытывать голод в течение нескольких недель после окончания лучевой терапии. Важно питаться сбалансировано. Они также должны выпивать не менее шести стаканов воды объемом 240 мл в день.

Если среди побочных эффектов отмечается тошнота или рвота, могут быть назначены противорвотные препараты. Врач может порекомендовать Вам давать их ребенку в течение более длительного или более короткого периода времени. Убедитесь, что у Вас дома есть противорвотное лекарство на случай, если тошнота возникнет снова. Если лекарство не помогает, позвоните лечащему персоналу.

Отдых и активность

Пациенты могут испытывать упадок сил в течение нескольких недель или даже месяцев после окончания терапии. Их организм напряженно работает над восстановлением, поэтому им нужно много отдыхать. Возможно, Вам придется изменить свой обычный распорядок дня, чтобы Ваш ребенок мог достаточно отдыхать.

Пациенты могут вернуться в школу и к обычным занятиям сразу после лучевой терапии с разрешения врача.

Долгосрочные эффекты облучения

Хотя и редко, но поздним эффектом облучения может быть развитие злокачественной опухоли в месте воздействия лучевой терапии. Это одна из причин, по которой пациенты регулярно проходят контрольные осмотры после завершения терапии.

Признаками злокачественной опухоли могут быть изменения кожи, изменения родинок, боль в костях, а также сохраняющееся в течение длительного времени утолщение или уплотнение. Лечащий персонал будет отслеживать признаки и изменения во время физикального осмотра. Пациентам (или родителям, если пациент еще слишком молод) рекомендуется ежемесячно проводить самостоятельное обследование.

Сопутствующие материалы