Язвы в полости рта и горле

Язвы в полости рта и горле — это частые побочные эффекты лечения онкологических заболеваний у детей. Медицинское название этого состояния — мукозит.

Что такое мукозит?

Мукозит — это отек слизистой оболочки (влажной внутренней выстилки некоторых органов), который обычно приводит к появлению болезненных язв.

Мукозит может развиться в любом отделе пищеварительного тракта, в том числе в:

• Ротовой полости
• Пищеводе
• Желудке
• Кишечнике
• Заднем проходе

Симптомы мукозита наблюдаются у более чем 50% детей с онкологическими заболеваниями. Вероятность проявления этого побочного эффекта существует у более чем 75% пациентов, перенесших трансплантацию стволовых клеток (также называемую трансплантацией костного мозга или гемопоэтических клеток).

Что такое мукозит полости рта?

Мукозит полости рта представляет собой язвы в полости рта и горле. Они становятся причиной для беспокойства, поскольку могут:

• Вызывать боль и дискомфорт
• Затруднять прием пищи и употребление напитков
• Повышать риск развития инфекции
• Стать причиной изменения плана лечения пациента

Существуют следующие меры борьбы с язвами в полости рта и горле:

• Профилактика
• Устранение боли и дискомфорта
• Лечение инфекций
• Нутритивная поддержка

Причины развития язв в полости рта и горле

Факторы риска, повышающие вероятность развития язв в полости рта и горле:

• Высокодозная химиотерапия
• Трансплантация стволовых клеток, перед которой проводится высокодозная химиотерапия
• Облучение области головы и шеи
• Нейтропения
• Плохая гигиена полости рта
• Плохое состояние зубов

Признаки и симптомы развития язв в полости рта и горле

Пациенту и его семье следует сообщать лечащему персоналу о появлении признаков и симптомов этого состояния.

К признакам и симптомам относятся:

• Болезненность или боль в области губ, рта или горла.
• Затруднение при глотании
• Боль в области грудной клетки при глотании
• Увеличение объема выделений изо рта (слюнотечение) или горла
• Белые пятна или язвы во рту или в горле.
• Кровоточивость десен
• Повышение температуры тела выше 38,0° C (100,4° F)
  

Диагностика язв в полости рта и горле

Лечащий персонал диагностирует язвы в полости рта и горле:

• При медицинском осмотре полости рта и горла
• При жалобах пациента на боль и невозможность принимать пищу и пить

В зависимости от степени тяжести мукозита полости рта лечащий персонал оценит заболевание по шкале от 1 до 4. Эта оценка поможет определить тактику лечения. Степени 3–4 считаются тяжелыми. Вероятность развития осложнений повышается.

Профилактика развития язв в полости рта и горле

В некоторых случаях язвы в полости рта и горле предотвратить невозможно. Но пациенты могут принять определенные меры для возможного уменьшения тяжести симптомов.

• Стоматологический осмотр — перед началом лечения ребенку следует по возможности пройти осмотр стоматолога. Обязательно сообщите стоматологу, что у вашего ребенка онкологическое заболевание. Возможно, перед началом лечения потребуется снять брекеты или другие корректирующие приспособления в полости рта.
• Ежедневный уход за полостью рта (гигиена полости рта) — соблюдайте инструкции врача, даже если уход за полостью рта причиняет боль.
  • Осторожно чистите зубы зубной щеткой с мягкой щетиной. Чистка зубов может вызвать кровотечение из десен, тем самым провоцируя проникновение патогенных бактерий в кровоток. Если чистка зубов щеткой невозможна, спросите лечащий персонал, можно ли использовать тампоны или губки для полости рта.
  • Используйте только ополаскиватели для полости рта, рекомендованные лечащим персоналом. Антибактериальные растворы для полоскания рта, такие как хлоргексидин, могут удалить бактерии из полости рта.
  • Использование зубной нити может быть противопоказано. Посоветуйтесь с лечащим персоналом перед использованием зубной нити. Она может повредить ткани и спровоцировать кровотечение и попадание инфекции.
  • В начале курса химиотерапии диетолог может порекомендовать щадящую диету для профилактики микротравм полости рта.
    • Пища, которую легко пережевывать и глотать
    • Пища, которая не имеет грубой текстуры
    • Неострая пища
    • Пища и напитки, не имеющие кислого вкуса
    • Не слишком горячая или холодная пища и напитки
    • Негазированные напитки
• Профилактика сухости полости рта — лечащий персонал может рекомендовать меры по профилактике сухости полости рта. К возможным мерам относятся:
  • Обильное питье
  • Использование заменителя слюны или ополаскивателя для рта.
  • Употребление не содержащих сахара леденцов и жевательной резинки
• Уход за губами — используйте средства для увлажнения губ, рекомендованные лечащим персоналом.
• Лечение льдом — рассасывание кусочков льда до и во время химиотерапии короткими периодами может замедлить образование язв в полости рта. Процедура называется криотерапией при язвах в полости рта.
• Палифермин — лекарственный препарат палифермин иногда рекомендуется врачами пациентам, которым предстоит аутологичная трансплантация стволовых клеток.

В настоящее время исследуется возможность использования терапии низкоинтенсивным лазером в качестве метода профилактики и лечения.

Эта терапия подразумевает использование света в следующих целях:

• Стимуляция регенерации ткани
• Уменьшение воспаления
• Уменьшение отека
• Облегчение боли

Лечение язв в полости рта

Лечение направлено на облегчение боли, борьбу с инфекциями и обеспечение полноценного питания пациента.

Лечение боли

Методы облегчения боли зависят от симптомов пациента.

К ним могут относиться:

• Полоскание или «волшебный ополаскиватель» — лечащий персонал может рекомендовать определенные растворы для полоскания или «волшебный ополаскиватель». Они способствуют облегчению боли, борьбе с инфекциями и уменьшению отека.
• Гели для местного применения — рекомендованные лечащим персоналом гели могут уменьшить дискомфорт. 

К другим методам лечения относятся различные типы обезболивающих препаратов. Лечащий персонал может рекомендовать другие методы облегчения боли, не требующие назначения лекарственных препаратов.

Нутритивная поддержка

У пациентов может развиться обезвоживание или истощение, если им трудно есть и пить.

Пациентам может потребоваться питание через зонд для энтерального питания или полное парентеральное питание (ППП).

Лечение инфекций

Язвы в полости рта и горле представляют собой ворота для проникновения патогенных микроорганизмов в организм пациента, что может привести к инфекции.

Лечение инфекции может включать лекарственные методы лечения инфекции. Лечащий персонал может сотрудничать с другими специалистами, чтобы подобрать оптимальный план лечения инфекции.