Leucemia linfoblástica aguda (LLA) recidiva em crianças e adolescentes

O que é LLA recidiva?

A maioria das crianças com leucemia linfoblástica aguda (LLA) é curada com os esquemas terapêuticos de primeira linha atuais. Mas em 15-20% dos casos nos Estados Unidos, cerca de 600 crianças, a LLA volta. Quando o câncer retorna, ele é chamado de recidivado ou recorrente.

Diagnóstico de LLA recidiva

Como em LLA recém-diagnosticados, os pacientes passarão por um exame médico/físico, exames de sangue, aspirado/biópsia de medula óssea, punção lombar e radiografia de tórax.

Tratamento de LLA recidiva

A LLA recidiva pode ser um desafio para tratar. Os pacientes podem precisar de quimioterapia agressiva para tentar obter remissão.

Os medicamentos podem incluir dexametasona, vincristina, clofarabina, ciclofosfamida, etoposido, pegaspargase, metotrexato, mercaptopurina, citarabina, mitoxantrona , teniposde ou vinblastina. Os pacientes com LLA em células T podem receber nelarabina.

Pacientes com leucemia recidivada podem ser candidatos a transplante de células hematopoiéticas (também chamado de transplante de medula óssea ou transplante de células-tronco).

O plano de tratamento pode incluir novas abordagens de tratamento, como imunoterapia ou terapia direcionada.

Tratamentos agressivos podem causar efeitos colaterais graves e maior chance de infecções graves. Os especialistas em cuidados paliativos podem estar envolvidos desde o início para auxiliar no tratamento dos efeitos colaterais e fornecer apoio adicional aos pacientes e famílias. Especialistas em doenças infecciosas podem estar envolvidos no trabalho com os pais para prevenir infecções e tratar infecções, se elas ocorrerem.

Para determinar a abordagem e o prognóstico do tratamento, os médicos consideram:

• Local da recidiva
• Tempo de duração da primeira remissão completa
• Tipo específico de LLA recidiva

Local da recidiva

Medula óssea

• Quimioterapia com ou sem terapia direcionada 
• Transplante de células hematopoiéticas em casos de alto risco

Sistema nervoso central

• Quimioterapia sistêmica e quimioterapia intratecal com radioterapia para o cérebro e a coluna para recidivas confinadas ao sistema nervoso central (SNC).
• Transplante para recidiva precoce do SNC se leucemia também for detectada na medula óssea (recidiva combinada)

Testicular (somente homens)

• Quimioterapia e radioterapia

Tempo de duração da primeira remissão completa

Um caso LLA que recidiva durante a terapia ou menos de 6 meses após a conclusão da terapia de primeira linha tem um prognóstico pior do que a LLA que retorna mais de 6 meses após a conclusão da terapia de primeira linha.

Tipo de LLA

Em geral, a LLA em células B têm uma perspectiva de tratamento melhor do que a LLA em células T.

Além disso, a equipe de atendimento também pode observar a resposta do tratamento e a doença residual mínima durante certos pontos de tratamento. A doença residual mínima (MRD) prevê uma perspectiva de tratamento mais pobre porque as crianças com MRD detectável têm mais probabilidade de recidiva do que as da remissão negativa para MRD.

Infecções em pacientes com LLA recidiva

O risco de infecções potencialmente fatais aumenta drasticamente durante a recidiva por várias razões.

• A quimioterapia intensa pode esgotar a medula óssea. Pode não ser capaz de fazer glóbulos brancos para combater infecções.
• Como os pacientes já foram expostos a vários antibióticos, há a chance de que bactérias resistentes a antibióticos já tenham colonizado no corpo. Isso significa que eles podem estar na pele ou no corpo, mas não estão causando sinais ou sintomas de infecção.
• A quebra da barreira natural formada pela pele, como feridas, torna os pacientes mais vulneráveis a infecções. Os pacientes e as famílias devem comunicar imediatamente quaisquer sinais e sintomas de lesões da pele, com dor, vermelhidão ou sangramento. É frequente que as crianças desenvolvam úlceras na área perianal (próximo ao ânus) e na boca.

Cerca de metade das crianças com LLA recidiva desenvolverão uma infecção potencialmente fatal. A prevenção da infecção pode evitar que as crianças desenvolvam uma doença grave. Além disso, as crianças candidatas a transplante devem estar livres de infecções.

Formas de ajudar a prevenir infecções

Os pacientes podem ser instruídos a usar uma máscara sobre o nariz e a boca para prevenir infecções.

O cuidado com a pele é importante. A pele do corpo é uma defesa importante contra infecções. Quando a pele se decompõe, como quando ocorre uma dor, o corpo é mais vulnerável a infecções. Os pacientes e as famílias são incentivados a seguir as instruções da equipe de atendimento quanto ao bom cuidado oral (dentro da boca) e perianal (próximo ao ânus).

Medicamentos antibióticos ou antifúngicos são frequentemente usados para prevenir infecção em pacientes submetidos a tratamento para leucemia recidivada. Estes medicamentos podem prevenir muitas infecções se forem tomados regularmente.

As famílias são encorajadas a seguir as orientações da equipe de atendimento para cuidar do cateter de acesso venoso do paciente. É um local comum de infecção. 

As pessoas ao redor do paciente devem lavar ou sanitizar suas mãos com frequência. Os pacientes não devem estar perto de pessoas doentes.

Efeitos colaterais comuns do tratamento de LLA recidiva

Dor, náusea, constipação, falta de ar, prurido, ansiedade e depressão podem ser efeitos colaterais comuns do tratamento.

Para tratar efeitos colaterais, os médicos podem prescrever medicamentos. Outras abordagens de tratamento, como a medicina integrativa (complementar), podem ser eficazes.

As famílias são encorajadas a se envolver com especialistas para apoio, incluindo médicos de cuidados paliativos, psicólogos, assistentes sociais, musicoterapeutas, capelães, e especialistas em vida infantil.

Prognóstico de LLA recidiva

Atualmente, 30-50% dos pacientes sobrevivem após sua primeira recidiva. Algumas crianças podem apresentar recidiva mais de uma vez. Cada vez que um paciente recai, diminui sua chance de cura

Perguntas a serem feitas sobre o tratamento de LLA recidiva

• Quais são nossas opções de tratamento?
• Quais são os possíveis efeitos colaterais de cada opção de tratamento?
• O que pode ser feito para gerenciar os efeitos colaterais para que meu filho se sinta o melhor possível?
• Meu filho precisará estar no hospital para esse tratamento ou será realizado tratamento em regime ambulatorial?
• Onde o tratamento está disponível? Está perto de casa ou teremos que viajar?