Trombocitopenia imune (PTI)

O que é a trombocitopenia imune (PTI)?

Trombocitopenia imune (PTI) é um distúrbio hemorrágico que causa baixo número de plaquetas. Plaquetas são células sanguíneas que ajudam na coagulação do sangue.

Quando a contagem de plaquetas da criança está baixa, ela pode apresentar hematomas e sangramentos com mais facilidade. A criança pode sangrar mais do que o normal ao se machucar ou até mesmo sem motivo aparente.

Quando a criança tem um corte ou lesão, as plaquetas se juntam para formar um coágulo ou “tampão”, e assim parar o sangramento. Se o corpo não tiver plaquetas suficientes, o coágulo não consegue se formar.

A contagem de plaquetas normal é de 150.000 a 400.000 por microlitro de sangue. Um sangramento sério pode ocorrer quando a contagem de plaquetas está abaixo de 10.000.

Tipos de PTI

Existem 2 tipos de PTI:

• A PTI primária é uma doença em que o sistema imunológico do corpo ataca e destrói suas próprias plaquetas. Cerca de 80% (8 em cada 10) dos pacientes com PTI têm a forma primária da doença.
• A PTI secundária é uma doença em que o sistema imunológico do corpo ataca e destrói suas próprias plaquetas devido a uma condição ou causa subjacente, como uma infecção, o uso de um medicamento ou outra doença autoimune.

A PTI é classificada de acordo com o tempo em que a criança apresenta a condição:

• PTI recém-diagnosticada é o estágio que ocorre nos primeiros 3 meses após o diagnóstico. A PTI costuma ser de curta duração, e a contagem de plaquetas pode voltar ao normal nesse período.
• PTI persistente dura entre 3 e 12 meses.
• PTI crônica dura 12 meses ou mais.

A PTI pode se desenvolver rapidamente. Na maioria dos casos, a contagem de plaquetas volta ao normal após semanas ou meses. No entanto, a contagem pode variar por algum tempo.

Sintomas da PTI

Os sinais e sintomas da PTI incluem:

• Petéquias (púrpura): pequenos pontos vermelhos ou arroxeados na pele, semelhantes a uma erupção cutânea.
• Hematomas ou marcas arroxeadas na pele, nos lábios ou dentro da boca
• Sangramento pelo nariz ou pelas gengivas
• Sangue na urina (xixi)
• Fezes (cocô) escuras ou com sangue
• Sangramento menstrual mais intenso ou que dura mais tempo do que o normal
• Hematoma (mancha roxa grande)
• Sensação de cansaço

Causas da PTI

Na maioria dos casos, a causa da PTI é desconhecida. A PTI não é contagiosa.

Normalmente, o corpo produz anticorpos para combater infecções. Em crianças com PTI, o corpo também produz anticorpos que atacam as plaquetas do próprio corpo. Isso causa a destruição das plaquetas.

A PTI costuma afetar crianças saudáveis. Às vezes, pode se desenvolver após uma infecção viral ou em pacientes com alterações no sistema imunológico.

Diagnóstico de PTI

A PTI é diagnosticada com base no histórico médico, no exame físico e em exames de laboratório da criança. O médico da criança pode perguntar sobre mudanças nos sangramentos ou hematomas, doenças recentes ou medicamentos que a criança esteja usando.

Os exames laboratoriais podem incluir:

• Hemograma completo para medir a quantidade e o tamanho das plaquetas e de outras células sanguíneas.
• Exame de sangue para observar, ao microscópio, o formato e o tamanho das plaquetas e de outras células do sangue.
• Exames de urina e de fezes para verificar a presença de sangue na urina (xixi) ou nas fezes (cocô).
• Outros exames de sangue para investigar outras possíveis causas da baixa contagem de plaquetas.
• Exame de medula óssea para garantir que as plaquetas estejam sendo produzidas normalmente.
• Teste genético para identificar doenças hereditárias ou alterações genéticas que causam baixa contagem de plaquetas em crianças com PTI crônica.

Tratamentos para PTI

Nem todas as crianças precisam de tratamento para PTI. Muitas crianças se recuperam por conta própria. A equipe de cuidados pode recomendar monitoramento cuidadoso do hemograma e dos sintomas da criança para ver quando e se um tratamento é necessário.

O médico da criança pode receitar medicamentos para tratar a PTI.

Medicamentos para PTI incluem:

• Corticosteroides, como a prednisona, podem ser administrados em comprimido ou em forma líquida para retardar a destruição das plaquetas.
• Imunoglobulina intravenosa (IVIG) ou WinRho® são administrados por infusão intravenosa (IV) diretamente na veia. Esses medicamentos retardam a destruição das plaquetas.
• Rituximabe (Rituxan®) é um medicamento administrado por via intravenosa que atua na redução de anticorpos que atacam plaquetas.
• Eltrombopague (Promacta®) é administrado por via oral e Romiplostim (Nplate®), é administrado por injeção, ajudam o corpo a produzir mais plaquetas.
• Outros medicamentos também podem ser usados para suprimir o sistema imunológico.

Medicamentos genéricos para sintomas de sangramento incluem:

• Ácido aminocaproico (Amicar®) pode ser usado em casos de sangramentos na boca, no nariz ou fluxo menstrual intensos.
• Terapia hormonal pode ser indicada para ajudar a controlar menstruações intensas em meninas.

Cirurgia para remoção do baço (esplenectomia) pode ajudar algumas crianças com PTI crônica que têm contagem baixa de plaquetas.

Transfusões de plaquetas podem ser realizadas em casos de sangramento com risco de vida ou antes de cirurgias e procedimentos. Em uma transfusão de plaquetas, as plaquetas do doador são administradas por via intravenosa (IV).

Convivendo com a PTI 

Quando ligar para o seu médico 

A maioria das crianças com PTI evolui muito bem. Fique atento(a) aos sinais e sintomas de plaquetas baixas ou sangramentos. Avise ao médico imediatamente se a criança tiver qualquer um desses sintomas:

• Petéquia, hematomas ou áreas arroxeadas na pele ou na boca
• Gengivas que sangram facilmente
• Sangramento nasal
• Sangue na urina ou nas fezes
• Dor de cabeça que não passa ou que piora, principalmente após uma queda ou acidente

O principal risco de PTI é sangramento grave. Em casos muito raros, crianças com PTI podem apresentar sangramentos internos graves.

Ligue para o médico ou vá imediatamente a um pronto-socorro se a criança sofrer qualquer lesão grave, principalmente se envolver uma pancada na cabeça ou no abdomên.

Perguntas para fazer à equipe de cuidados

• Quais são as possíveis causas da PTI do meu filho?
• Qual é a melhor opção de tratamento para PTI no caso do meu filho?
• Quais são os possíveis efeitos colaterais do tratamento?
• Como saberemos se o tratamento está funcionando?
• Por quanto tempo o meu filho vai precisar do tratamento?
• Com que frequência a contagem de plaquetas do meu filho deverá ser verificada?
• Quais atividades meu filho deve evitar?
• Quais sinais de alerta devemos observar?

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