Uszkodzenie nerwów po chemioterapii (neuropatia obwodowa)

Czym jest neuropatia obwodowa?

Neuropatia obwodowa to rodzaj uszkodzenia nerwów w dłoniach i stopach. Schorzenie to może być działaniem niepożądanym niektórych leków stosowanych w chemioterapii.

Objawy obejmują ból, drętwienie lub mrowienie w dłoniach lub stopach. Wraz z postępującym uszkodzeniem nerwów w stopach mięśnie mogą osłabnąć i spowodować opadanie stopy. Może to powodować niemożność uniesienia przedniej części stopy i powodować jej przeciąganie podczas chodzenia.

Neuropatii obwodowej nie da się wyleczyć. Jednak zespół opieki medycznej może zapobiec nasileniu się objawów.

Uszkodzenia nerwów spowodowane chemioterapią zazwyczaj ustępują po zakończeniu leczenia, ale osłabienie mięśni może utrzymywać się przez długi czas.

Objawy neuropatii obwodowej

Nerwy obwodowe przekazują sygnały z mózgu do pozostałych części ciała.

Sygnały te pełnią różne funkcje:

• Motoryczną (ruchowe)
• Zmysłową (ból, dotyk)
• Autonomiczną (temperatura, ciśnienie krwi)

Objawy motoryczne

• Utrata równowagi lub koordynacji ruchowej
• Zmiana chodu, która może powodować potknięcia lub upadki
• Trudności z uniesieniem przedniej części stopy. Jest to tzw. „opadanie stopy”.
• Osłabienie mięśni i utrata masy mięśniowej.
• Skurcze mięśni i napięcie mięśniowe
• Problemy z motoryką małą, takie jak pisanie, wiązanie butów lub zapinanie guzików

Objawy sensoryczne

• Drętwienie, mrowienie lub uczucie kłucia igłami
• Ból jamy ustnej lub szczęki
• Brak wrażliwości na ciepło lub zimno
• Brak czucia bólu, np. przy otarciu lub skaleczeniu
• Ostry, nagły, przeszywający ból
• Zaparcia lub problemy z oddawaniem moczu
• Suchość w ustach

Objawy autonomiczne

• Zaparcia lub problemy z oddawaniem moczu
• Zmniejszona potliwość
• Zawroty głowy podczas wstawania lub zbyt szybkiego poruszania się. Może to powodować omdlenia.
• Suchość w ustach
• Zmiany koloru skóry
• Problemy z regulacją temperatury ciała

Problemy zazwyczaj pojawiają się w nerwach najbardziej oddalonych od rdzenia kręgowego. Dlatego najbardziej dotknięte są dłonie i stopy. Osłabienie pojawia się zazwyczaj najpierw w nogach, a dopiero potem w rękach.

Przyczyny neuropatii obwodowej

Leki stosowane w chemioterapii mogą uszkadzać nerwy. Leki, które wiążą się z największym ryzykiem uszkodzenia nerwów, to między innymi:

• Winkrystyna
• Winblastyna
• Cisplatyna
• Karboplatyna
• Bortezomib
• Talidomid

Wyższe dawki i kombinacje leków mogą zwiększać ryzyko uszkodzenia nerwów. Młodsze dzieci mogą być bardziej narażone na ryzyko, ponieważ ich układ nerwowy wciąż się rozwija. Radioterapia może również powodować uszkodzenia nerwów w obszarze napromieniowania. Jest to dość rzadkie zjawisko.

Schorzenia takie jak cukrzyca mogą uszkadzać nerwy i zwiększać ryzyko wystąpienia neuropatii obwodowej. 

Diagnoza neuropatii obwodowej

Aby zdiagnozować neuropatię obwodową, zespół opieki nad dzieckiem bada:

• Rodzaj objawów
• Nasilenie objawów, takich jak ból. Ocenia, w jakim stopniu objawy wpływają na codzienne życie.
• Zmiana objawów w czasie

Twoje dziecko może przejść badanie neurologiczne i inne badania. Badanie neurologiczne mierzy odruchy, czucie i sygnały nerwowe. Pracownicy służby zdrowia mogą stosować skalę ocen, aby określić stopień lub nasilenie uszkodzenia nerwów.

Twoje dziecko może również odbyć spotkanie z fizjoterapeutą, który pomoże w diagnozie i opracowaniu planu leczenia. Fizjoterapeuta może zbadać:

• siłę mięśni;
• zakres ruchu;
• pozycję lub ustawienie stóp i kostek;
• równowagę;
• chodzenie bez butów w celu sprawdzenia pozycji stóp;
• zdolność odczuwania dotyku i wibracji;
• odruchy.

Zespół opiekujący się Twoim dzieckiem może również wykonać badania krwi, badania płynu mózgowo-rdzeniowego oraz badania obrazowe, takie jak MRI lub TK.

Leczenie neuropatii obwodowej

Neuropatii obwodowej nie da się wyleczyć. Ale można sobie z tym poradzić. Zespół opiekujący się dzieckiem może współpracować z Tobą, aby zapobiec nasileniu się objawów.

Jeśli Twoje dziecko cierpi na neuropatię obwodową spowodowaną lekami, zespół opieki medycznej może zaktualizować plan leczenia, aby zmniejszyć ryzyko uszkodzenia nerwów. W miarę możliwości lekarze starają się:

• ograniczyć dawkę leku;
• zaplanować przerwy na odpoczynek;
• unikać łączenia leków zwiększających ryzyko neuropatii.

Czasami objawy ustępują po zakończeniu leczenia. Jednak objawy mogą nie ustąpić całkowicie. W późniejszym czasie mogą pojawić się nowe objawy. Są to opóźnione skutki leczenia.

Lekarz może przepisać leki przeciwbólowe. Fizjoterapia i terapia zajęciowa mogą pomóc w przypadku problemów takich jak ból, utrata czucia oraz napięcie i/lub osłabienie mięśni.

Rodzaje leczenia

Strategie mogą obejmować:

• Leczenie bólu: Zespół opieki nad dzieckiem może wypróbować różne rodzaje leków na ból nerwów. Mogą to być leki przeciwdepresyjne, leki przeciwpadaczkowe, takie jak gabapentyna, i/lub leki przeciwbólowe,  takie jak opioidy i lidokaina..
• Wsparcie rehabilitacyjne: Obejmuje fizjoterapię i terapię zajęciową. Metody leczenia mogą być następujące:
  • Ćwiczenia poprawiające siłę, zakres ruchu i równowagę
  • Pomoce ruchowe ułatwiające chodzenie, takie jak chodziki, kule lub laski
  • Wyroby takie jak podpórki łukowe lub kostkowe, które pomagają wyrównać stawy i poprawić ruchomość
  • Wyroby wspomagające wykonywanie codziennych czynności. Może to obejmować narzędzia ułatwiające pisanie, zapinanie guzików lub mycie zębów.
  • Ćwiczenia domowe i edukacja rodziny 
• Medycyna integracyjna: Pacjenci mogą znaleźć pomoc w terapiach umysłowo-cielesnych, takich jak masaż, akupunktura, biofeedback, joga i inne techniki relaksacyjne. Przed wypróbowaniem jakiejkolwiek nowej terapii należy skonsultować się z zespołem opieki medycznej, aby upewnić się, że jest ona bezpieczna.
• Leczenie zawrotów głowy: Czasami osoby z neuropatią obwodową mogą odczuwać zawroty głowy podczas wstawania. Zazwyczaj jest to spowodowane krótkotrwałym spadkiem ciśnienia krwi. Leczenie może obejmować stopniowe przyjmowanie pozycji siedzącej, zwiększenie nawodnienia organizmu i przyjmowanie leków. Jeśli pacjent straci przytomność, należy położyć go na płasko i unieść nogi. Powinien wtedy szybko odzyskać przytomność.

Rokowanie w przypadku neuropatii obwodowej

U większości osób z neuropatią obwodową objawy ustępują, a osłabienie mięśni ulega poprawie. Osłabienie mięśni powodujące niepełnosprawność występuje rzadko.

Osłabienie mięśni, zmiany w chodzeniu i nieprawidłowe ułożenie stawów mogą prowadzić do długotrwałych problemów zdrowotnych. Z czasem może dojść do uszkodzenia kolan, bioder i kręgosłupa. Powoduje to ból i utratę funkcji. Może to również zwiększyć ryzyko upadków.

Neuropatia obwodowa często prowadzi do niskiego poziomu aktywności fizycznej. Może to powodować lub pogłębiać inne problemy zdrowotne.

Leczenie neuropatii obwodowej poprawi jakość życia Twojego dziecka. Postępuj zgodnie z instrukcjami zespołu opiekującego się dzieckiem. Należy zgłaszać się na wizyty kontrolne do zespołu opieki medycznej.

Wskazówki dla pacjentów i ich rodzin

• Należy nosić buty, które zapewniają wsparcie, ale nie są zbyt ciasne: Warto szukać butów z gumową podeszwą. Unikaj butów, które zwiększają ryzyko poślizgnięcia się lub upadku. Unikaj chodzenia boso, jeśli występuje opadanie stopy.
• Należy stosować wyroby takie jak szyny lub wkładki ortopedyczne zgodnie z zaleceniami zespołu opieki medycznej: Narzędzia te pomagają dzieciom uczestniczyć w różnych czynnościach i zachować niezależność. Wyroby te mogą również pomóc w chodzeniu i zapobiegać upadkom. Dzieci mogą początkowo opierać się używaniu tych wyrobów Ale będą mogły poruszać się i bawić się bardziej normalnie. Należy regularnie sprawdzać dopasowanie, aby zapobiec powstawaniu owrzodzeń lub pęcherzy.
• Chroń ręce i stopy przed urazami: utrata czucia może zwiększać ryzyko skaleczeń lub oparzeń. Regularnie sprawdzaj, czy nie ma pęcherzy, otarć i skaleczeń. Unikaj chodzenia boso.
• Przed umyciem rąk lub kąpielą sprawdź temperaturę wody: Utrata czucia może zwiększyć ryzyko poparzeń, gdy woda jest zbyt gorąca.
• Zwracaj uwagę na problemy związane z upałami: Niektórzy pacjenci mogą odczuwać nasilenie objawów w czasie upałów lub mieć zmniejszoną potliwość.
• Zachowaj ostrożność w słabo oświetlonych miejscach i na nierównych powierzchniach, aby zmniejszyć ryzyko potknięć i upadków: Dotyczy to obszarów ze schodami, progami drzwiowymi, dywanami lub przewodami leżącymi na podłodze.

Powiązane treści