Повреждение нервов после химиотерапии (периферическая нейропатия)

Что такое периферическая нейропатия?

Периферическая нейропатия — это вид повреждения нервов в кистях рук и стопах. Это состояние может быть побочным эффектом некоторых химиотерапевтических препаратов.

Среди симптомов выделяют боль, онемение или покалывание в ладонях или стопах. По мере того как повреждение нервов в ногах нарастает, мышцы могут ослабевать и вызывать падение стопы. Это может привести к тому, что вы не сможете поднять переднюю часть стопы и будете волочить ногу при ходьбе.

Периферическая нейропатия не поддается лечению. Но ваша лечащая команда может помочь не допустить ухудшения симптомов.

Повреждения нервов, вызванные химиотерапией, обычно проходят после окончания лечения, но некоторая мышечная слабость может сохраняться еще долгое время.

Симптомы периферической нейропатии

Периферические нервы передают сигналы от мозга к остальным частям тела.

Эти сигналы выполняют разные функции:

• Двигательные (движение)
• Сенсорные (боль, прикосновение)
• Вегетативные (температура, кровяное давление)

Двигательные симптомы

• Потеря равновесия или координации
• Изменения в походке, которые могут привести к спотыканию или падению
• Затруднения при подъеме передней части стопы. Это называется «опущение стопы».
• Мышечная слабость и потеря мышечной массы
• Мышечные спазмы и напряжение в мышцах
• Проблемы с мелкой моторикой (например, трудности при письме, завязывании шнурков или застегивании пуговиц)

Симптомы нарушения чувствительности

• Онемение, покалывание или ощущение булавочных уколов
• Боль в полости рта или в челюсти
• Неспособность чувствовать жару или холод
• Невозможность почувствовать боль, например, при порезе или ушибе
• Острая, внезапная, стреляющая боль
• Запор или затрудненное мочеиспускание
• Сухость во рту

Вегетативные симптомы

• Запор или затрудненное мочеиспускание
• Снижение потоотделения
• Головокружение при вставании или быстром движении. Это может привести к обмороку.
• Сухость во рту
• Изменение цвета кожи
• Проблемы с контролем температуры тела

Нарушения, как правило, начинаются с нервных окончаний, расположенных дальше всего от спинного мозга. Поэтому чаще всего страдают руки и ноги. Слабость, как правило, возникает в ногах раньше, чем в руках.

Причины периферической нейропатии

Химиотерапевтические препараты могут повредить нервы. К лекарственным препаратам, которые имеют самый высокий риск вызвать повреждение нервов, относятся:

• Винкристин
• Винбластин
• Цисплатин
• Карбоплатин
• Бортезомиб
• Талидомид

Более высокие дозы и комбинации лекарственных препаратов могут увеличить вероятность повреждения нервов. Дети младшего возраста могут быть в большей степени подвержены риску, поскольку их нервная система все еще развивается. Лучевая терапия может также привести к повреждению нервов, находящихся в поле облучения. Это довольно редкое явление.

Такие заболевания, как сахарный диабет, могут повреждать нервы и повышать риск развития периферической нейропатии. 

Диагностика периферической нейропатии

Чтобы диагностировать периферическую нейропатию, команда врачей вашего ребенка смотрит на:

• Тип симптомов
• Тяжесть симптомов, например, боли. Они обращают внимание на то, насколько сильно симптомы влияют на повседневную жизнь.
• Изменение симптомов с течением времени

Вашему ребенку могут провести неврологическое обследование и другие обследования. При неврологическом осмотре измеряются рефлексы, ощущения и нервные сигналы. Медицинские работники могут использовать шкалу оценок для определения степени или тяжести повреждения нерва.

Ваш ребенок также может посещать физиотерапевта, который поможет с диагностикой и планами лечения. Физиотерапевт может оценить следующее:

• Мышечная сила
• Диапазон движения
• Положение или выравнивание стоп и лодыжек
• Равновесие
• Ходьба без обуви для изучения положения стопы
• Способность ощущать прикосновение и вибрацию
• Рефлексы

Команда врачей, занимающаяся лечением вашего ребенка, может также провести анализы крови, анализы спинномозговой жидкости и визуальные сканирования, такие как МРТ или КТ.

Лечение периферической нейропатии

Периферическая нейропатия не поддается лечению. Но вы можете справиться с этим. Команда врачей вашего ребенка может работать с вами, чтобы помочь предотвратить ухудшение симптомов.

Если у вашего ребенка периферическая нейропатия, вызванная лекарственными препаратами, команда специалистов может изменить план лечения, чтобы снизить риск повреждения нервов. По возможности, специалисты по уходу стараются:

• Ограничить дозу лекарственных препаратов
• Спланировать перерывы для отдыха
• Избегать комбинаций лекарственных препаратов, повышающих риск развития нейропатии

Иногда симптомы улучшаются после окончания лечения. Но симптомы могут полностью не исчезнуть. Впоследствии могут появиться новые симптомы. Это отдалённые последствия лечения.

Медицинский работник может выписать лекарственный препарат, который поможет справиться с болью. Физиотерапия и эрготерапия могут помочь при таких проблемах, как боль, потеря чувствительности, напряжение и/или слабость мышц.

Виды лечения

Стратегии могут включать:

• Лечение боли: Команда врачей вашего ребенка может попробовать различные виды лекарственных препаратов от боли в нервах. Это может быть антидепрессант, лекарственный препарат против судорог , например, габапентин, и/или обезболивающие препараты , такие как опиоиды и лидокаин..
• Реабилитационная поддержка: Она включает физиотерапию и эрготерапию. Лечение может включать:
  • Упражнения для увеличения силы, амплитуды движений и улучшения равновесия
  • Средства передвижения, помогающие при ходьбе, такие как ходунки, костыли или трости
  • Такие приспособления, как ортезы для свода стопы или голеностопного сустава, позволяющие позиционировать суставы и обеспечить их правильную работу
  • Вспомогательные устройства для помощи в повседневной деятельности. Это могут быть инструменты, помогающие писать, застегивать одежду или чистить зубы.
  • Физические упражнения дома и обучение членов семьи 
• Интегративные методы лечения: Пациентам могут помочь такие методы лечения, как массаж, иглоукалывание, биологическая обратная связь, йога и другие техники релаксации. Перед тем как попробовать какой-либо новый метод лечения, проконсультируйтесь с лечащим врачом, чтобы убедиться в его безопасности.
• Лечение головокружения: Иногда у людей с периферической нейропатией может кружиться голова, когда они встают. Обычно это связано с кратковременным снижением артериального давления. Лечение может включать постепенное возвращение в вертикальное положение, увеличение потребления жидкости и прием лекарственных препаратов. Если пациент потерял сознание, уложите его горизонтально и приподнимите ноги. После этого он должен быстро прийти в себя.

Прогноз при периферической нейропатии

У большинства людей с периферической нейропатией симптомы проходят, а мышечная слабость уменьшается. Выраженная мышечная слабость встречается редко.

Мышечная слабость, изменения в походке и плохое выравнивание суставов могут привести к долгосрочным проблемам со здоровьем. Со временем могут повредиться колени, бедра и позвоночник. Это вызывает боль и потерю функциональности. И может увеличить риск падений.

Периферическая нейропатия часто приводит к низкой физической активности. Это может вызвать или усугубить другие проблемы со здоровьем.

Лечение периферической нейропатии улучшит качество жизни вашего ребенка. Следуйте инструкциям вашей команды врачей. Посещайте последующие встречи с командой врачей.

Рекомендации для пациентов и их семей

• Носите обувь, которая обеспечивает поддержку, но не слишком тесную: Ищите обувь с резиновой подошвой. Избегайте обуви, в которой легче поскользнуться или упасть. Не ходите босиком, если у вас наблюдается опущение стопы.
• Используйте такие приспособления, как шины или ортезы по назначению вашей лечащей команды: Эти приспособления помогают детям принимать участие в мероприятиях и сохранять независимость. Устройства также помогают при ходьбе и предотвращают падения. Поначалу дети могут сопротивляться использованию устройств. Но они смогут больше двигаться и играть более нормально. Регулярно проверяйте посадку, чтобы предотвратить появление пролежней или мозолей.
• Защитите руки и ноги от травм: Потеря чувствительности может облегчить получение порезов или ожогов. Регулярно проверяйте, нет ли мозолей, царапин и порезов. Старайтесь не ходить босиком.
• Проверьте температуру воды перед мытьем рук или купанием: Потеря чувствительности может увеличить риск ожогов, если вода слишком горячая.
• Следите за проблемами в жаркую погоду: Некоторые пациенты могут испытывать больше симптомов в жару или у них снижается потоотделение.
• Будьте осторожны в слабо освещенных местах и на неровных поверхностях, чтобы избежать спотыканий и падений: Сюда входят лестницы, дверные пороги, ковры или шнуры, лежащие на полу.

Сопутствующие материалы