Znieczulenie zewnątrzoponowe

Znieczulenie zewnątrzoponowe, często nazywane epiduralem, to procedura polegająca na podaniu leku znieczulającego do przestrzeni zewnątrzoponowej wokół kręgosłupa. Przestrzeń zewnątrzoponowa to wypełniony płynem obszar pomiędzy ścianą kanału kręgowego a osłonką rdzenia kręgowego.

Epidural stosuje się w celu złagodzenia bólu lub wywołania utraty czucia w określonej części ciała. Może być używany do zapewnienia ulgi w bólu podczas niektórych zabiegów chirurgicznych lub po nich.

Badanie anestezjologiem Zabieg znieczulenia zewnątrzoponowego wykonuje lekarz lub certyfikowana pielęgniarka anestezjologiczna (CRNA). Ci pracownicy służby zdrowia specjalizują się w podawaniu leków przeciwbólowych. Niektóre znieczulenia zewnątrzoponowe podaje się w postaci 1 wstrzyknięcia (zastrzyku) w celu zapewnienia krótkotrwałego uśmierzenia bólu. W większości przypadków znieczulenie zewnątrzoponowe wykonuje się za pomocą małej rurki zwanej cewnikiem, aby leki mogły być podawane przez dłuższy czas.

Lekarz decyduje, ile leku przeciwbólowego potrzebuje dziecko, na podstawie jego wieku, budowy ciała, rodzaju zabiegu i potrzeb medycznych.

Korzyści płynące ze znieczulenia zewnątrzoponowego

Celem znieczulenia zewnątrzoponowego jest zmniejszenie bólu lub zapobieganie mu. Może to pomóc dziecku w głębszym oddychaniu, łatwiejszym siedzeniu lub poruszaniu się oraz lepszym spaniu, dzięki czemu szybciej wraca do zdrowia.

Leki podawane w znieczuleniu zewnątrzoponowym mogą kontrolować ból bez niektórych działań niepożądanych innych rodzajów leków. Znieczulenie zewnątrzoponowe może zmniejszyć ilość wymaganych opioidów, obniżając ryzyko ewentualnego zaparcia.

Dzięki znieczuleniu zewnątrzoponowemu dziecko może być bardziej czujne i mniej oszołomione. Leki przeciwbólowe podawane w postaci tabletek lub dożylnie (i.v.) mogą powodować senność u dziecka. Dzieje się tak, ponieważ część leku dociera do mózgu. W przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego do mózgu trafia mniejsza ilość leku.

Czego można się spodziewać po znieczuleniu zewnątrzoponowym

Dziecko będzie leżało na brzuchu lub boku na stole zabiegowym. Anestezjolog oczyści i znieczuli obszar pleców, w którym zostanie podane znieczulenie zewnątrzoponowe.

Po znieczuleniu okolicy cienką igłą wprowadza się niewielką rurkę zwaną cewnikiem zewnątrzoponowym. Igła zostanie wyjęta, a cewnik pozostanie na miejscu. Ma on rozmiar zbliżony do żyłki wędkarskiej.

Drugi koniec cewnika jest podłączony do pompy. Pompa podaje lek przeciwbólowy. Lek blokuje sygnały bólowe wysyłane przez nerwy do mózgu. Dawkę leku przeciwbólowego podawaną dziecku można zmieniać w zależności od potrzeb.

Cewnik zostanie przymocowany taśmą. Po zabiegu większość dzieci nie odczuwa obecności cewnika zewnątrzoponowego ani działania leków.

Możliwe działania znieczulenia zewnątrzoponowego

Znieczulenie zewnątrzoponowe jest ogólnie bezpieczne, ale każdy lek stosowany w leczeniu bólu może powodować działania niepożądane.

Najczęstsze działania niepożądane znieczulenia zewnątrzoponowego to:

• drętwienie, mrowienie i osłabienie nóg, stóp lub pośladków;
• swędzenie skóry;
• problemy z oddawaniem moczu;
• nudności lub wymioty
• senność lub ospałość;
• spowolnione oddychanie;
• zaczerwienienie lub podrażnienie skóry spowodowane taśmą mocującą cewnik zewnątrzoponowy;
• łagodny ból lub wrażliwość w miejscu znieczulenia zewnątrzoponowego. Objawy te ustępują po kilku dniach.

Rzadko mogą wystąpić poważniejsze działania niepożądane. Należą do nich:

• zakażenie
• ból;
• spadek ciśnienia krwi;
• ból głowy;
• problemy z nerwami;
• krwawienie. W przypadku krwawienia może ono uciskać nerwy i rdzeń kręgowy, powodując uraz.

Istnieje niewielkie ryzyko, że igła używana do umieszczenia cewnika zewnątrzoponowego może dostać się do przestrzeni rdzeniowej zamiast do przestrzeni zewnątrzoponowej. W takim przypadku dziecko może odczuwać bóle głowy przez kilka dni. Istnieje bardzo niewielkie ryzyko wystąpienia zakażenia lub krwawienia w okolicy cewnika. Jednak w rzadkich przypadkach może dojść do uszkodzenia nerwów.

Zespół opiekujący się dzieckiem będzie je obserwować pod kątem wczesnych objawów tych problemów. Poinformuj zespół opiekujący się dzieckiem o wszelkich działaniach niepożądanych lub bólu.

Po znieczuleniu zewnątrzoponowym

Zespół opieki oceni:

• Poziom bólu dziecka
• Oddychanie i poziom tlenu
• Sposób przylegania taśmy opatrunku do skóry
• Połączenia wszystkich części systemu pompy (infuzyjnego)

W przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego może czasami wystąpić ból przebijający. Jeśli dziecko jest wystarczająco duże, zespół opieki poprosi je o użycie skali bólu w celu opisania poziomu bólu.

Czasami zespół opieki poprosi dziecko o poruszanie nogami. Jest to ważne, aby upewnić się, że leki i cewnik nie powodują żadnych poważnych działań niepożądanych. Jednym z celów podawania leków przeciwbólowych za pomocą znieczulenia zewnątrzoponowego jest umożliwienie dzieciom poruszania nogami. Dziecko może wstać z łóżka z pomocą, jeśli personel medyczny wyrazi na to zgodę. Proszę wezwać pielęgniarkę lub fizjoterapeutę, gdy dziecko po raz pierwszy wstanie z łóżka.

Cewnik zewnątrzoponowy będzie przykryty przezroczystym opatrunkiem. Nie ma potrzeby zmiany opatrunku. Poinformuj zespół opiekujący się dzieckiem, jeśli opatrunek się poluzuje.

Dziecko będzie miało cewnik Foleya podczas stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego. Najczęściej cewnik zewnątrzoponowy pozostaje założony przez 2–5 dni. W tym momencie dziecko może przyjmować inne leki przeciwbólowe doustnie lub dożylnie.

Usunięcie cewnika jest raczej bezbolesne. Lekarz zajmujący się leczeniem bólu użyje środka do usuwania kleju, aby taśma łatwiej się odkleiła. Po usunięciu cewnika w miejscu wkłucia zostanie umieszczony samoprzylepny bandaż. Plaster należy pozostawić na miejscu przez 1 dzień.

Kiedy skontaktować się z zespołem opiekującym się dzieckiem

W razie pytań lub wątpliwości dotyczących znieczulenia zewnątrzoponowego należy zwrócić się do zespołu opiekującego się dzieckiem. Poinformuj zespół opiekujący się dzieckiem, jeśli:

• dziecko odczuwa ból;
• cewnik zewnątrzoponowy wysunął się lub odłączył od przewodu pompy;
• opatrunek (pokrycie) jest luźny;
• pod opatrunkiem gromadzi się płyn;
• dziecko jest bardzo senne lub trudno je obudzić;
• dziecko zaczyna oddychać szybciej lub wolniej niż zwykle;
• dziecko skarży się na swędzenie;
• dziecko ma mdłości;
• dziecko chce się obrócić lub wstać;
• masz pytania lub wątpliwości.

Pytania do zespołu opiekującego się dzieckiem

• Jakie są zagrożenia związane ze znieczuleniem zewnątrzoponowym?
• Jakie leki zostaną zastosowane?
• Jakie są alternatywy dla znieczulenia zewnątrzoponowego?
• Jak długo utrzymuje się znieczulenie zewnątrzoponowe?
• Czy usunięcie znieczulenia zewnątrzoponowego jest bolesne?
• Czy mogę trzymać dziecko podczas zakładania znieczulenia zewnątrzoponowego?
• Czy moje dziecko może uczestniczyć w fizjoterapii podczas stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego?
• Co się stanie, jeśli znieczulenie zewnątrzoponowe przestanie działać?
• Kiedy moje dziecko będzie mogło powrócić do normalnych zajęć?
• Na jakie problemy należy zwrócić uwagę?

Powiązane treści