Меню Закрывать

Стоматологические проблемы у пациентов, перенесших рак в детском или подростковом возрасте

Некоторые виды терапии детского рака могут повышать риск стоматологических проблем.

Регулярные визиты к стоматологу и уход за зубами, деснами и полостью рта помогают предотвратить стоматологические заболевания и выявить их на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно.

Методы лечения рака, способные вызвать стоматологические проблемы

К методам лечения рака, которые могут вызывать стоматологические проблемы, относятся:

  • Химиотерапия, проведенная до полного формирования постоянных зубов, особенно у детей младше 5 лет на момент лечения.
  • Азатиоприн, который иногда назначают пациентам в рамках трансплантации гемопоэтических клеток (также известной как трансплантация костного мозга или стволовых клеток)
  • Лучевая терапия области рта или слюнных желез

Хроническая реакция «трансплантат против хозяина» также может приводить к стоматологическим проблемам.

Верхняя схема: здоровый зуб с обозначением корня, шейки и коронки.Нижняя схема: кость, корневой канал, полость пульпы, эмаль, нервные и кровеносные сосуды, десны.
Несколько иллюстраций, показывающих стоматологические проблемы:Верхняя левая иллюстрация: не выпавший в срок молочный зуб.Верхняя правая иллюстрация: дефекты эмали зуба.Нижняя левая иллюстрация: кариес.Нижняя правая иллюстрация: укороченный корень зуба.

Возможные стоматологические проблемы

  1. Для людей, перенесших химиотерапию или трансплантацию

    Возможные стоматологические проблемы после химиотерапии или трансплантации включают:

    • Увеличенный риск образования кариозных полостей
    • Укорочение или истончение корней зубов
    • Отсутствие зубов или корней
    • Проблемы с развитием зубной эмали, приводящие к появлению белых или обесцвеченных пятен, бороздок и ямок. Окрашивание эмали пигментами в пище.
    • Мелкие зубы
    • Нарушения развития или прорезывания постоянных зубов
    • Заболевания десен

    Эти проблемы чаще развиваются у тех, кто получал химиотерапию в течение нескольких лет в детстве.

  2. Для людей, получавших лучевую терапию

    • Повышенный риск кариеса
    • Укорочение или истончение корней зубов
    • Отсутствие зубов или корней
    • Аномалии формирования эмали, проявляющиеся в виде:
      • Белых или обесцвеченных пятен на зубах
      • Борозд и ямок на поверхности зубов
      • Окрашивания эмали пигментами в пище
    • Мелких зубов
    • Ранней потери зубов
    • Невыпадения молочных зубов
    • Нарушения развития или прорезывания постоянных зубов
    • Повышенной чувствительности зубов к горячему и холодному
    • Сухости во рту из-за снижения выработки слюны (ксеростомия)
    • Нарушения вкусовых ощущений
    • Ограниченной возможности полностью открыть рот (тризм)
    • Проблем височно-нижнечелюстного сустава (дисфункция ВНЧС), вызывающих боль перед ушами
    • Нарушений прикуса (прогнатия или ретрогнатия)
    • Аномального роста костей лица и шеи
    • Заболеваний десен
    • Затрудненного заживления кости челюсти (остеорадионекроз) после стоматологических вмешательств, таких как операции в полости рта или удаление зубов
    • Отсутствия зубов
    • Зубов с белыми или обесцвеченными пятнами, бороздами или ямками вследствие нарушений формирования эмали

  3. Рак ротовой полости

    У некоторых пациентов, перенесших рак в детском или подростковом возрасте, может повышаться риск развития рака ротовой полости. К ним относятся пациенты, которые:

    • Получали облучение головы и шеи
    • Имеют хроническую реакцию «трансплантат против хозяина»
    • Употребляют алкоголь и табак
    • Инфицированы вирусом папилломы человека (ВПЧ)

    Признаки и симптомы рака ротовой полости включают:

    • Язву, которая не заживает или легко кровоточит
    • Изменение цвета тканей полости рта
    • Уплотнение, утолщение или шероховатый участок во рту
    • Боль, чувствительность или онемение во рту или на губах

    При появлении любых из этих признаков обратитесь к стоматологу по месту жительства для консультации.

Лечение стоматологических проблем

Пациенты, перенесшие рак, могут получать лечение стоматологических нарушений:

Проблема Лечение
Постоянные зубы развиваются неправильно Вкладки/накладки или коронки
Недостаточный рост костей лица или челюсти Реконструктивная хирургия
Затрудненное открывание рта (тризм) или рубцевание и уплотнение жевательных мышц (фиброз) Упражнения для растяжения мышц
Аномально сформированные или мелкие зубы Бондинг (тонкое пластиковое покрытие на фронтальной поверхности зубов)
Сухость во рту (ксеростомия).(Связанные проблемы могут включать постоянную боль в горле, жжение в полости рта и деснах, трудности с речью и глотанием, осиплость, сухость в носовых ходах.) Частое питье, использование искусственной слюны, леденцы без сахара, правильные привычки чистки зубов, ежедневное применение фторидов (по рекомендации стоматолога)

Что могут делать пациенты, перенесшие рак, для поддержания стоматологического здоровья

Знайте свои риски и следите за состоянием здоровья

  • Оцените свой риск развития стоматологических проблем. Спросите у врача, получали ли вы лечение, повышающее риск проблем с зубами и деснами.
  • Предоставьте копию своего плана последующего наблюдения за пациентом, перенесшим рак, лечащим врачам. В плане содержатся сведения о вашем лечении рака, включая переливания крови, а также информация о возможных проблемах со здоровьем, связанных с лечением.
  • Пациентам, перенесшим лучевую терапию рта, возможно, потребуется обратиться к ортодонту, который поможет решить проблемы с неровными зубами, а также с лицом или костями черепа.

Рекомендуемые процедуры скрининга

Регулярная стоматологическая помощь особенно важна для пациентов, перенесших рак в детском или подростковом возрасте. Она должен включать в себя:

  • Стоматологический осмотр с чисткой и фторированием каждые шесть месяцев. Обследование будет включать в себя проверку состояния зубов, признаков заболевания или чего-либо необычного. Стоматолог также изучит историю болезни пациента, его привычки и методы лечения.
  • Диагностическая визуализация, включая двумерную панорамную рентгенографию (Panorex). Она включает получение детальных снимков зубов, корней и челюстей, позволяя оценить развитие корней и прочность опорной кости.
Диагностическая визуализация, включая двумерную панорамную рентгенографию (Panorex), позволяет получить детальные снимки зубов, корней и челюстей.

Диагностическая визуализация, включая двумерную панорамную рентгенографию (Panorex), позволяет получить детальные снимки зубов, корней и челюстей.

Панорамная рентгенография (Panorex) позволяет стоматологу оценить развитие корней и прочность опорной кости.

Панорамная рентгенография (Panorex) позволяет стоматологу оценить развитие корней и прочность опорной кости.

Профилактика

Очень важно тщательно ухаживать за зубами и деснами. Неправильный уход за зубами может привести к кариесу, заболеваниям десен и инфекции в костях, поддерживающих корни зубов.

  • Чистите зубы минимум два раза в день зубной пастой с фтором.
  • При чистке вдоль линии десен держите щетку под небольшим углом к деснам.
  • Используйте щетку с мягкой щетиной, как рекомендует ваш стоматолог.
  • Очищайте все поверхности зубов.
  • Чистите язык, чтобы удалить бактерии.
  • Аккуратно очищайте межзубные промежутки зубной нитью каждый день.
  • Используйте антибактериальные ополаскиватели для рта без спирта, содержащие фтор.
  • Пейте жидкости часто, используйте искусственную слюну или сочетайте оба способа.
  • Ограничьте употребление сладостей и других продуктов с высоким содержанием углеводов.
  • Не употребляйте табак.
  • Употребляйте алкоголь умеренно или избегайте его.
Регулярные осмотры зубов каждые шесть месяцев и регулярная диагностическая визуализация зубов, корней и челюсти помогут выявить проблемы с зубами.

Регулярные осмотры зубов каждые шесть месяцев и регулярная диагностическая визуализация зубов, корней и челюсти помогут выявить проблемы с зубами.

Особые меры предосторожности при стоматологических вмешательствах

Бактерии, которые обычно попадают в кровоток во время стоматологических процедур, могут повышать риск серьезных инфекций. Сообщите своему стоматологу, если у вас были перечисленные ниже состояния или операции, так как перед лечением вам могут понадобиться антибиотики.

К таким состояниям относятся:

  • Хирургическое удаление селезенки (спленэктомия)
  • Высокодозное облучение селезенки (40Грили более)
  • Повреждение или рубцевание сердечных клапанов (возможно после облучения грудной клетки)
  • Вентрикулярный шунт (установка дренажа для отвода жидкости из мозга в сердце или венозную систему)
  • Ранее выполненная процедура сохранения конечности: металлический стержень или костный трансплантат вместо кости
  • Активная хроническая реакция «трансплантат против хозяина»

Также пациенты, перенесшие рак, должны сообщить стоматологу, если:

  • Получали высокие дозы облучения лица или полости рта, так как стоматологические операции могут повышать риск остеорадионекроза (нарушения заживления костей). Перед проведением стоматологического вмешательства стоматолог должен проконсультироваться с онкологом-радиологом.
  • Прошли аллогенную трансплантацию гемопоэтических клеток (также известную как трансплантация костного мозга или стволовых клеток), чтобы стоматолог мог проверить наличие изменений, указывающих на хроническую реакцию «трансплантат против хозяина».

Подробнее см. публикацию Dental Health after Cancer Treatment Children’s Oncology Group.

—
Проверено:июнь 2020 г.

Сопутствующие материалы

  • Долгосрочные и отдаленные последствия лечения рака

    Лечение, которое помогает излечить рак, может также вызывать определенные долгосрочные и отдаленные побочные эффекты. Узнайте, какие методы лечения связаны с конкретными отдаленными последствиями.

  • Уход за полостью рта

    Некоторые методы лечения детского рака могут вызывать проблемы с зубами, деснами и слизистой оболочкой рта. Хорошая гигиена полости рта и регулярные визиты к стоматологу помогают предотвратить или уменьшить эти проблемы.

  • Методы лечения

    Лечение детских заболеваний включает медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство, лучевую терапию, трансплантацию стволовых клеток, иммунотерапию или таргетную терапию. Узнайте об этих методах лечения.