Медленное заживление ран

Что такое медленное заживление ран?

При медленном заживлении ран рана или повреждение на коже заживает медленнее, чем обычно. Медленно заживающие раны могут вызывать дискомфорт, сопровождаться болевыми ощущениями или приводить к развитию инфекции. Замедленное заживление ран также может стать причиной отсрочки других видов медицинского лечения.

Медленное заживление ран может быть обусловлено различными факторами. К ним относятся определенные медицинские состояния, прием лекарственных препаратов или иные виды лечения, недостаточное кровоснабжение, отечность или инфекция. Кожа младенцев и детей более чувствительна, чем у взрослых, поэтому их раны могут заживать труднее.  

Как заживают раны

В норме процесс заживления кожи проходит в несколько этапов, которые включают в себя следующее:

1. Кровотечение и образование сгустка крови: кровеносные сосуды сужаются, чтобы замедлить кровоток. Активация и склеивание клеток крови, называемых тромбоцитами, обеспечивают формирование сгустка, необходимого для остановки кровотечения.
2. Воспаление: лейкоциты, являющиеся частью иммунной системы организма, направляются к ране для удаления омертвевших клеток и микробов. Иммунные клетки также выделяют особые вещества, которые помогают расти новым тканям и защищают от инфекции.
3. Восстановление кожи и рост новых тканей: начинается рост новых кровеносных сосудов, коллагена и клеток кожи. Это помогает краям раны стягиваться, способствуя ее закрытию.
4. Укрепление тканей: по мере заживления раны ткани становятся прочнее. На месте повреждения может образоваться шрам. Выраженность шрама зависит от того, насколько большой или глубокой была рана. Со временем, по мере того как ваш ребенок растет, шрамы могут уменьшаться или становиться менее заметными. Даже при нормальном заживлении кожа на поврежденных или зарубцевавшихся участках может быть не такой прочной, как неповрежденная кожа.

Обсудите с лечащим персоналом свои ожидания во время заживления. Время заживления раны зависит от ее типа, расположения, глубины и размера, а также от возраста и состояния здоровья вашего ребенка. Понимание того, как протекает процесс заживления, поможет вам вовремя заметить признаки его замедления или другие возможные проблемы.

Симптомы медленного заживления раны

К признакам и симптомам медленного заживления раны относятся: 

• отсутствие изменений в размере или внешнем виде раны;
• несмыкание краев раны;
• сухость или бледность раневого ложа;
• отсутствие уменьшения боли и отека.

Медленным заживлением может сопровождаться инфекция. Признаки и симптомы инфекции включают следующее:

• покраснение, отек или повышение температуры кожи вокруг раны;
• появление красных полос вокруг раны или расходящихся от нее;
• выделение жидкости или гноя из раны;
• наличие неприятного или резкого запаха из раны;
• жар.

Факторы риска, замедляющие заживление ран

Некоторые медицинские состояния могут замедлять заживление раны или полностью препятствовать ее затягиванию. К ним относятся:

• рак;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• серповидноклеточная болезнь;
• инфекция;
• периферическая нейропатия (поражение нервов);
• аутоиммунные заболевания;
• припухлость (отек);
• ограничение подвижности (малоподвижность);
• нарушение кровоснабжения в области раны;
• недостаточное питание.

К препаратам и методам лечения, которые могут замедлить заживление ран, относятся:

• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• иммунотерапия;
• таргетная терапия;
• кортикостероидные лекарственные препараты.

Факторы образа жизни, которые также могут вызвать проблемы с заживлением ран:

• недостаточное питание;
• стресс;
• употребление алкоголя;
• курение или вейпинг.

Длительное пребывание в одном положении или использование медицинского оборудования, оказывающего давление на кожу, может привести к появлению пролежней (язв), которые заживают медленнее.

Химиотерапия и заживление ран

Химиотерапия может вызывать побочные эффекты, которые влияют на состояние кожи и ее способность к заживлению. К ним относятся:

• раздражение кожи; 
• язвы и повреждения тканей вокруг места внутривенного введения; 
• снижение кровотока в области раны;
• снижение уровня коллагена (белка), способствующего заживлению кожи;
• уменьшение прочности кожи;
• плохое заживление.

Влияние химиотерапии на заживление ран зависит от дозы, частоты введения препаратов и времени проведения терапии. Влияние на заживление ран может быть более выраженным, если ребенок получает несколько препаратов или если химиотерапия сочетается с другими методами лечения.

Лучевая терапия и заживление ран

Лучевая терапия может замедлить процесс заживления ран, особенно если рана находится вблизи от места облучения. Влияние облучения на кожу:

• раздражение, сухость и шелушение кожи;
• истончение кожи;
• уменьшение прочности кожи;
• утолщение кожи и соединительной ткани (фиброз ткани);
• повреждение кровеносных сосудов и снижение кровотока;
• плохое заживление.

Высокие дозы облучения или их более частое применение могут повысить риск медленного заживления ран.

Диагностика медленного заживления раны

Лечащий врач проведет физикальный осмотр для оценки состояния раны и того, насколько успешно протекает процесс заживления. Вашему ребенку может потребоваться несколько визитов к лечащему врачу для контроля процесса заживления раны. Могут потребоваться дополнительные исследования, чтобы исключить наличие инфекции или других осложнений. Могут проводиться следующие обследования: 

Анализы крови: ваш лечащий врач может назначить анализы крови, такие как общий анализ крови или биохимическое исследование крови. Эти анализы позволяют выявить наличие инфекции или проблем в работе иммунной системы.

Посев из раны: если ваш лечащий врач заподозрит наличие инфекции в ране вашего ребенка, он может взять образец ткани и жидкости из раны для определения типа инфекции.

Визуализационные исследования: ваш лечащий врач может назначить визуализационные исследования, чтобы получить больше информации о состоянии раны и о том, насколько успешно идет процесс заживления. Обследования могут включать рентген, УЗИ, сканирование костей или МРТ и КТ. 

Лечение при медленном заживлении ран

Методы лечения раны будут зависеть от индивидуальных потребностей вашего ребенка и общего состояния его здоровья. Обработка раны подразумевает следующее:

• очистку раны; 
• нанесение мазей и других средств для увлажнения кожи, создания защитного барьера и уничтожения микробов, способных вызвать инфекцию;
• накладывание на рану специальной повязки для ее защиты;
• снятие или уменьшение нагрузки на участки кожи, подверженные давлению;  
• лекарственные препараты для профилактики или лечения инфекции;
• обезболивающие препараты или другие тактики медикаментозного лечения для снижения дискомфорта.

В некоторых случаях пациенту может потребоваться операция или другие процедуры, способствующие заживлению раны. Зачастую к процедурам по обработке раны относят:

• санацию раны для удаления омертвевших тканей и бактерий, вызывающих инфекцию;
• хирургическое вмешательство для восстановления тканей или закрытия раны, включая пересадку кожи;
• лечение ран отрицательным давлением (вакуумную терапию ран) для удаления жидкости, уменьшения отека и ускорения заживления;
• оксигенотерапию для доставки необходимого кислорода к ране с целью ее заживления; однако это не является стандартной тактикой заживления ран. Гипербарическая оксигенация применяется редко, а местное применение кислорода не является научно обоснованным методом лечения.

Рекомендации для семьи

• Проконсультируйтесь с вашим лечащим персоналом по вопросам заживления ран и того, чего ожидать, если у вашего ребенка есть серьезное заболевание, если он проходит такие процедуры, как химиотерапия или облучение, либо принимает стероидные препараты.
• Строго следуйте инструкциям вашего лечащего персонала по уходу за раной.
• Обеспечьте защиту ран и хрупкой кожи.
• Регулярно осматривайте кожу вашего ребенка. Следите за появлением признаков инфекции или проблем с заживлением. 
• Убедитесь, что ваш ребенок получает полноценное питание. Это включает в себя контроль за тем, чтобы в рационе вашего ребенка было достаточно калорий, белков, витаминов и минералов.

Немедленно свяжитесь с вашим лечащим персоналом, если у вас возникли опасения по поводу того, как заживает рана ребенка, или если вы заметили признаки инфекции.

Вопросы, которые стоит задать лечащему персоналу

• Сколько времени обычно занимает заживление такой раны?
• Не заживает ли рана моего ребенка медленнее, чем ожидалось?
• Подвержен ли мой ребенок риску медленного заживления раны?
• Какие анализы необходимы моему ребенку? 
• Как мне следует очищать рану ребенка и ухаживать за ней?
• Что я могу сделать, чтобы рана моего ребенка зажила быстрее?
• Каких занятий моему ребенку следует избегать до полного заживления раны?
• На какие признаки инфекции или другие проблемы мне стоит обратить внимание? 

Сопутствующие материалы