Пролежни (язвы от давления)

Что такое пролежни?

Пролежни — это участки поврежденной кожи или тканей.Они возникают, когда какой-то предмет слишком долго давит на кожу, ухудшая кровоснабжение и снабжение кислородом в этой области.Это может привести к повреждению кожи и образованию язв. 

У детей могут возникнуть пролежни, если они долго находятся в одном положении или если медицинские устройства, такие как ортезы или гипсовые повязки, оказывают давление на их кожу. 

Симптомы пролежней 

Пролежни начинаются с незначительных изменений на коже.Они могут выглядеть по-разному в зависимости от оттенка кожи вашего ребенка.

Ранние признаки и симптомы

На начальной стадии пролежни могут выглядеть как покраснения, изменения цвета кожи или темные пятна на коже.Это место может быть теплым на ощупь, плотным, чувствительным или опухшим.

У детей со светлым цветом кожи при нажатии на эту область кожа может побледнеть или стать белой.Цвет должен быстро вернуться к нормальному.Если кожа не приобретает свой первоначальный оттенок, это может свидетельствовать о поражении.

У детей с темным цветом кожи покраснение может быть незаметно.Вместо этого такие участки могут выглядеть немного темнее, иметь фиолетовый или синий оттенок. 

Поздние признаки и симптомы 

По мере усугубления язв на коже могут образоваться открытые раны или волдыри.Эти язвы могут быть болезненными и из них может выделяться жидкость.

В тяжелых случаях пролежни могут проникать глубже, повреждая слои кожи, мышц и даже кости.Иногда рана покрыта омертвевшими тканями или желтоватым налетом.Из-за этого трудно определить, насколько глубока рана.

Травмы глубоких тканей 

Некоторые пролежни не сопровождаются повреждением кожи.Но они выглядят фиолетовыми или похожими на темный синяк.Это может означать, что поражены более глубокие ткани.Такие травмы требуют немедленного лечения. 

Причины возникновения пролежней

Пролежни возникают в результате поражения кожи и тканей под воздействием давления, растяжения, натяжения или трения, что приводит к ухудшению кровообращения.

Частые причины включают:

• Слишком длительное пребывание в одной позе, например лежа в постели либо сидя в кресле или инвалидной коляске  
• Давление медицинского оборудования на кожу, например:
  • Кислородные маски или назальные трубки (канюли)
  • Манжеты манометров
  • Хирургические повязки
  • Зонды для кормления
  • Внутривенные системы или катетеры
  • Мочевые катетеры
  • Ортезы, гипсовые повязки или другие приспособления
• Трение о поверхность или сползание с кровати или кресла 

Факторы риска развития пролежней 

У пациентов выше риск развития пролежней при:

• Наличии медицинского устройства
• Невозможности легко передвигаться или менять положение
• Чувствительной или сухой коже
• Нарушении болевой чувствительности
• Влажной коже
• Недостаточном питании
• Низкой массе тела
• Приеме некоторых лекарственных препаратов 
• Наличии заболеваний, поражающих иммунную систему, нервную систему или кровеносные сосуды

Диагностика пролежней

Медицинские работники диагностируют пролежни во время медицинского осмотра.Врач:

• Выявляет симптомы пролежней
• Пальпирует это место, чтобы определить, теплое оно, холодное, плотное или чувствительное.
• Спрашивает, есть ли в этой области чувство дискомфорта или боли

Стадии пролежней

При обнаружении пролежня медицинский работник классифицирует его в соответствии с одной из 4 стадий.Эти стадии определяются по степени тяжести пролежней.1-я стадия — наименее тяжелая.4-я стадия — наиболее тяжелая.

• Стадия 1:Покраснение или изменение цвета кожи без нарушения целостности.Это место может быть теплым на ощупь, отекшим или чувствительным.
• Стадия 2:Нарушается целостность кожи.Очаг поражения может выглядеть как волдырь или рана.
• Стадия 3:Очаг поражения более глубокий и затрагивает слои ткани под кожей.Дно раны покрыто желтоватой тканью (некротическим налетом).
• Стадия 4:Очаг поражения глубокий и может затрагивать мышцы, кости или сухожилия.

Лечение пролежней

Лечение пролежней зависит от степени тяжести поражения.Основная цель — снять или перенести нагрузку с пораженного участка.Всегда следуйте рекомендациям лечащего персонала по уходу за раной и заживлению кожи. 

Способы лечения пролежней включают:

Снять давление

• Провести оценку медицинских устройств, чтобы убедиться, что они не вызывают повреждений кожи.По возможности изменить положение устройства или использовать подкладки для защиты кожи.
• Чаще переворачивать ребенка, чтобы он не находился в одном положении слишком долго.
• Использовать подушки, поролоновые прокладки или специальные матрасы, чтобы уменьшить давление на очаг поражения.

Удалить поврежденные ткани

• При более глубоких язвах (стадия 3 или 4) врачу может потребоваться удалить омертвевшие или поврежденные ткани.Эта процедура называется санацией.

Хирургическое лечение тяжелых язв

• Если поражение глубокое и не заживает при применении других методов лечения, может потребоваться хирургическое вмешательство для закрытия раны или лечения инфекции. 

Как предотвратить пролежни

Ежедневно осматривайте кожу

Ежедневный осмотр кожи помогает предотвратить пролежни.

• Снимите одежду, включая носки, пижаму, нижнее белье, подгузники и все остальное, что прилегает к коже. 
• Проверьте состояние кожи под всеми устройствами.Обратите внимание на места, где к коже прикасаются ортезы, гипсовые повязки, зонды для кормления или другие приспособления. 
• Осмотрите костные выступы.Это включает:
  • Затылок (самое распространенное место образования пролежней у детей)
  • Плечи
  • Локти
  • Бедра
  • Ягодицы и копчик
  • Стопы (пятки, лодыжки и подошвы)

Часто меняйте положение тела

Старайтесь, чтобы ваш ребенок как можно чаще менял положение тела.Если вашему ребенку нужно оставаться в постели, помогайте ему менять положение тела как минимум каждые 2 часа.Детям в инвалидном кресле следует менять положение как минимум каждый час.

Подушки или специальные матрасы могут помочь снизить давление на костные выступы.В некоторых случаях медики могут для профилактики рекомендовать наложить повязку или забинтовать часть тела, наиболее подверженную образованию пролежней.

Ухаживайте за кожей

• Держите кожу чистой и сухой: аккуратно мойте ее мягким мылом.Насухо вытрите.Сразу же меняйте подгузники или нижнее белье, если они промокли. 
• Увлажняйте сухую кожу: используйте увлажняющий крем, рекомендованный вашим лечащим персоналом.
• Избегайте раздражения: не трите, не чешите кожу и не используйте скраб для кожи.Бережно касайтесь кожи ребенка, чтобы избежать повреждения кожных покровов.Одежда и постельное белье должны быть гладкими и без складок.
• Берегите кожу от предметов, которые могут ее повредить: избегайте ношения обтягивающей одежды или одежды с пуговицами и молниями, которые впиваются в кожу.Убедитесь, что инвалидное кресло или медицинские устройства подходят ребенку по размеру и не трутся о кожу.

Питайтесь правильно и пейте воду

• Употребляйте продукты, богатые белком, витаминами и минералами, чтобы кожа оставалась здоровой и быстрее восстанавливалась.
• Пейте достаточно воды, чтобы кожа оставалась увлажненной.

Прогноз при пролежнях

Прогноз при пролежнях зависит от степени тяжести поражения и от того, насколько быстро начато лечение.

• Пролежни стадии 1 и 2:Эти пролежни являются легкими по степени тяжести и при надлежащем уходе обычно заживают в течение нескольких дней или недель. 
• Пролежни стадии 3 и 4:Эти язвы расположены глубже в коже.Они могут поражать мышцы, сухожилия или кости.При надлежащем уходе процесс выздоровления может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.
• Осложнения:Тяжелые пролежни могут привести к инфекциям, в том числе к сепсису или инфекции костей (остеомиелиту).В таких случаях требуется немедленная медицинская помощь.

При правильном уходе большинство пролежней заживают полностью, а кожа восстанавливается.Тяжелые язвы могут оставлять шрамы или приводить к длительным нарушениям, особенно если они затрагивают более глубокие ткани. 

Когда следует звонить лечащему персоналу 

Свяжитесь с лечащим персоналом, если вы заметите что-либо из следующего:

• Изменения на коже, такие как изменение цвета, боль, отек или горячая на ощупь кожа
• Признаки инфекции: повышение температуры тела, гной, неприятный запах или покраснение, которое усиливается или распространяется  
• Пролежень, который усугубляется или не проходит при домашнем уходе

Сообщите своему лечащему персоналу, если у вас возникли трудности с укладыванием ребенка или если вы заметили какие-либо проблемы с тем, как на нем размещено медицинское оборудование или приспособления.

Вопросы вашему лечащему персоналу

• Подвержен ли мой ребенок риску развития пролежней?
• На какие ранние признаки пролежней у ребенка мне следует обращать внимание?
• Как определить, что пролежень прогрессирует?
• Какие части тела следует проверять на наличие пролежней?
• Какие лекарственные препараты или кремы могут помочь ускорить заживление кожи у моего ребенка?
• Как лучше всего предотвратить пролежни?

Сопутствующие материалы