Энтеральное питание (кормление через зонд)

Что такое энтеральное питание?

Кормление через зонд или энтеральное питание обеспечивает поступление питательных веществ в виде жидкости или смеси. Оно помогает детям, которые не получают достаточного количества калорий или питательных веществ при обычном приеме пищи или питье. Через зонд для кормления также можно вводить некоторые лекарственные препараты. 

Энтеральное питание может обеспечивать потребности вашего ребенка в питательных веществах полностью или частично. Многие дети при установленном зонде для кормления сохраняют возможность принимать пищу и пить через рот.     

Важно помочь ребенку понять, что питание через зонд для кормления — это не наказание. Ребенок не виноват в том, что ему требуется нутритивная поддержка. Полноценное питание необходимо для роста, восполнения энергии и восстановления организма. Ваш диетолог будет работать совместно с вами и лечащим врачом для составления плана кормления через зонд. Диетолог — это медицинский специалист, прошедший специальную подготовку в области диетологии и питания.  

Диетолог назначит ребенку питательную смесь, исходя из его потребностей в: 

• калориях; 
• жидкости; 
• углеводах; 
• жирах; 
• белке; 
• витаминах и минералах. 

В чем суть энтерального кормления

Многие пациенты могут получать питание из стандартных смесей (жидких питательных смесей), разработанных для введения через зонд. Некоторым детям нужны специальные смеси, учитывающие их особенности: наличие аллергии, диабета или проблем с пищеварением. Для младенцев чаще предпочтительным является грудное молоко.

Существует три основных способа введения питания через зонд: 

• болюсное введение питания:  большие дозы смеси даются пациентам несколько раз в день. Такой режим больше всего похож на нормальный режим питания.
• непрерывное введение питания: электронная помпа подает смесь малыми дозами в течение длительного периода времени, до 24 часов в сутки. Некоторым детям такой вид питания помогает уменьшить тошноту и рвоту.
• гравитационное введение питания: смесь капает с низкой скоростью из пакета со смесью, подвешенного на стойке для подвешивания пакета со смесью. Количество времени, в ходе которого применяется гравитационное кормление, зависит от пациента. Гравитационное введение питания представляет собой несложный ручной способ, который легко организовать на дому.

Побочные эффекты кормления через зонд

Чаще всего при кормлении через зонд наблюдаются такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, спазмы в желудке, диарея, запор и вздутие живота. 

Могут быть и другие побочные эффекты: 

• инфекция или раздражение в месте установки зонда; 
• смещение или выпадение зонда; 
• попадание питательной смеси в легкие. 

Большинства побочных эффектов можно избежать, соблюдая инструкции по уходу и кормлению. Соблюдайте инструкции по уходу за кожей в месте ввода зонда во избежание раздражения или инфекции. Следите за тем, чтобы ребенок не трогал и не тянул зонд.  

Важно поддерживать тесный контакт с вашим специалистом по питанию. Потребности в питании могут меняться в зависимости от состояния здоровья ребенка и таких побочных эффектов, как рвота или диарея. 

Кормление через зонд в домашних условиях

Ребенок может быть выписан домой с зондом для кормления. Лечащий персонал убедится в том, что вам известно, как: 

• готовить смесь для вашего ребенка; 
• проводить процедуру кормления; 
• ухаживать за зондом для кормления. 

Необходимые принадлежности

• Смесь: большинство смесей для энтерального питания поступают в продажу в готовом виде. Некоторые смеси выпускаются в виде порошка или концентрата для разведения водой.
• Шприц: безыгольный шприц, подсоединенный к зонду для кормления (шприц ENFit)
• Помпа для кормления при непрерывном или гравитационном введении питания
• Пакет со смесью и трубкой при непрерывном или гравитационном введении питания
• Стойка для подвешивания пакета со смесью при непрерывном или гравитационном введении питания
• Переходник для кормления, если у ребенка установлен "пуговичный" Г-зонд

Советы по проведению кормления через зонд в домашних условиях

Учитывайте следующие рекомендации при кормлении через зонд в домашних условиях: 

• Всегда мойте руки с мылом или используйте антисептик до и после кормления или ухода за зондом для кормления. 
• Во время кормления держите ребенка в вертикальном положении или под наклоном так, чтобы его голова была выше уровня живота. 
• Не допускайте полного опустошения шприца или пакета в процессе кормления. Попадание воздуха в зонд для кормления может вызвать вздутие живота или дискомфорт. 
• Следите за проявлениями тошноты, рвоты, вздутия живота или раздражительности. В таких случаях прекратите кормление и обратитесь к врачу. 
• Проверяйте кожу вокруг места установки зонда на наличие раздражения или инфекции. 
• Мойте шприц (и переходник, если он используется) теплой водой с мягким моющим средством после каждого использования. 
• Готовьте и храните смесь в соответствии с инструкциями:   
  • Храните разведенную смесь в холодильнике и утилизируйте ее через 24 часа.  
  • Готовые к употреблению смеси не нужно ставить в холодильник, пока упаковка не открыта. После вскрытия смесь годна к употреблению только в течение 24 часов.  
  • Выбрасывайте любые готовые или приготовленные самостоятельно смеси, которые были вскрыты и хранились в холодильнике 24 часа или больше. 

Поддержание здорового режима питания

Старайтесь, чтобы кормление проходило спокойно и комфортно. Разговаривайте с ребенком, поддерживайте позитивную атмосферу. Это поможет ребенку адаптироваться и лучше воспринимать процедуру кормления. 

Советы, способствующие соблюдению распорядка приемов пищи у детей разных возрастных групп: 

• Младенцы: держите ребенка на руках во время кормления. Разговаривайте или пойте ребенку, поддерживайте зрительный контакт — укрепляйте вашу связь. 
• Дети раннего возраста: позвольте ребенку сидеть в том же стульчике, в котором он сидел до установки зонда. Разрешайте ему держать столовые приборы или играть с игрушечной едой. 
• Дети более старшего возраста: позвольте ребенку сидеть за столом вместе со всей семьей во время приема пищи. Вовлекайте его в планирование и приготовление блюд. Используйте это время, чтобы по-настоящему побыть вместе и укрепить ваши отношения. 

Тренировка движений рта и лица

Помогайте ребенку продолжать задействовать губы и рот, чтобы он сохранял привычку к естественному питанию. Используйте прикосновения, игру и любую деятельность, соответствующую возрасту, чтобы потренировать навыки и осознанную работу ртом. Это может облегчить ребенку возврат к обычному питанию и питью в будущем.   

• Младенцы: дайте ребенку пустышку, игрушку или вибрирующий прорезыватель. Касайтесь губ, рта и десен во время кормления. Можно гладить, похлопывать или трогать малыша, напевая или издавая забавные звуки. 
• Малыши: касайтесь губ, рта или десен во время кормления. Давайте ребенку игрушки для рта. Побуждайте его издавать забавные звуки, требующие различных движений рта. Во время кормления проводите по лицу ребенка материалами с разной текстурой. 
• Дошкольники и школьники: пусть ваш ребенок пускает мыльные пузыри или играет на музыкальных инструментах во время кормления. 

Логопед может порекомендовать инструменты для стимуляции рта или логопедическое лечение, чтобы помочь вашему ребенку восстановить необходимые навыки питания и глотания. 

Когда обращаться к лечащим врачам

Обратитесь к лечащим врачам вашего ребенка, если заметите следующее:

• непрекращающаяся рвота или диарея;
• необычная потеря или прибавка в весе;
• признаки обезвоживания (сухость во рту, сухие подгузники, темно-желтая моча);
• покраснение, отек или подтекание в месте установки зонда;
• лихорадка или признаки инфекции;
• проблемы с зондом: выпадение, подтекание или закупорка;
• смесь вытекает из зонда или из носа;
• кашель, поперхивание или затрудненное дыхание во время кормления;
• боль в животе, вздутие или раздражительность во время или после кормления;
• изменения в поведении, например, повышенная усталость, суетливость или сниженная активность.

Вопросы вашему лечащему персоналу

• Почему моему ребенку необходим зонд для кормления?
• Как долго моему ребенку потребуется кормление через зонд?
• Можно ли моему ребенку по-прежнему питаться или пить через рот?
• Какая смесь лучше всего подходит моему ребенку?
• Как понять, что ребенок получает достаточное количество питания?
• Что делать, если у моего ребенка наблюдаются побочные эффекты, такие как рвота или диарея?
• Как ухаживать за зондом для кормления в домашних условиях?
• Какие расходные материалы мне понадобятся?
• Кому звонить, если у меня возникнут вопросы или опасения?

Сопутствующие материалы