Trasplante alógenico de células madre (médula ósea)
En un trasplante alógeno de células madre se utilizan las células sanas que conforman la sangre de un donante. Estas células también se conocen como células madre hematopoyéticas. Las células madre se producen en la parte esponjosa de los huesos, llamada médula ósea. Son responsables de la producción de todos los tipos de células sanguíneas en el cuerpo.
¿Qué es un trasplante alógeno?
En un trasplante alógeno se reemplazan las células que conforman la sangre (células madre) dañadas o destruidas por células sanas de otra persona. Esta persona se denomina donante.
Las células madre del donante viajan a la médula ósea de tu hijo(a). Crecen y producen células sanguíneas sanas, incluidos glóbulos rojos, plaquetasy glóbulos blancos.
Cuidado médico de apoyo para manejar los efectos secundarios
Encontrar un donante
El primer paso en el trasplante alógeno es encontrar a una persona para que done células madre sanas. El equipo de trasplante coordinará la búsqueda de donantes para encontrar un donante compatible. El donante puede ser un familiar o una persona no relacionada con el paciente.
La compatibilidad de donantes hace referencia a encontrar un donante cuyas células tengan marcadores genéticos similares. Esto se conoce como compatibilidad HLA. HLA es la sigla en inglés de antígeno leucocitario humano.
Estos marcadores se encuentran en la superficie de la mayoría de las células y cumplen una función importante en el sistema inmune. Si las células del donante no son compatibles con el HLA de tu hijo(a), las células de tu hijo(a) y las células del donante pueden atacarse entre sí.
Los médicos también tendrán en cuenta la salud y los antecedentes médicos del donante.
Debido a que los marcadores genéticos son heredados de los padres, es más probable que una hermana o un hermano biológico sea más compatible.
Si ningún familiar es compatible, las células pueden provenir de un donante voluntario que sea compatible. Los donantes que no son familiares se encuentran en el Registro Be the Match del Programa Nacional de Donación de Médula Ósea.
Si no es posible encontrar un donante compatible, es posible que el médico sugiera utilizar un donante no del todo compatible, que es un donante cuya compatibilidad HLA es parcial, pero no total. En algunos casos, es posible utilizar células de un padre, una madre o un familiar cuya compatibilidad sea "parcial". Este tipo de trasplante se llama trasplante haploidéntico (con compatibilidad parcial). Los trasplantes de donantes que no son del todo compatibles son bastante comunes y muchas veces son exitosos.
Después de que se encuentre al donante, las células madre se obtendrán del donante y se procesarán para el trasplante.
Pruebas y evaluaciones previas al trasplante
Tu hijo(a) se someterá a una evaluación antes del trasplante. El proceso y la recuperación del trasplante son desafiantes física y emocionalmente. El equipo médico realizará pruebas con el fin de asegurarse de que tu hijo(a) esté apto(a) para el trasplante.
El equipo de atención médica considerará factores como los siguientes:
La edad de tu hijo(a)
Antecedentes médicos y la salud del corazón, los pulmones y otros órganos de tu hijo(a)
A fin de prepararse para un trasplante, tu hijo(a) pasará por un proceso llamado acondicionamiento o régimen de preparación. El tratamiento de acondicionamiento aumenta la probabilidad de que el trasplante sea exitoso.
El acondicionamiento puede incluir:
Quimioterapia de dosis alta
Radioterapia, como irradiación linfática total (ILT) o irradiación corporal total (ICT).
Terapia con anticuerpos para debilitar el sistema inmune del paciente y reducir el riesgo de padecer la enfermedad de injerto contra huésped (EICH).
Los objetivos del acondicionamiento son los siguientes:
hacer espacio para que crezcan las nuevas células del donante;
debilitar el sistema inmune para hacer que el cuerpo acepte más fácilmente las nuevas células del donante; y
destruir las células cancerosas que queden en el cuerpo.
El acondicionamiento durará aproximadamente 1 o 2 semanas.
Los pacientes pueden tener efectos secundarios de los tratamientos de acondicionamiento. Estos pueden incluir los siguientes:
Problemas con el corazón, los pulmones, los riñones, el hígado u otros órganos
Pérdida de fertilidad
El equipo de trasplante estará atento a los efectos secundarios. Existen tratamientos para ayudar a prevenirlos o controlarlos.
Infusión de células madre
Después del acondicionamiento, las células del donante se administran en el torrente sanguíneo de tu hijo(a) a través de una vena. Las células del donante se encuentran en una bolsa o en una jeringa que está conectada a la vía central de tu hijo(a) mediante un tubo. Este proceso se denomina infusión. Es muy parecido a una transfusión de sangre. Tu hijo(a) estará despierto(a) durante la infusión. Solo toma de unos minutos a unas horas.
Existen dos tipos básicos de trasplantes: alógenos (las células que conforman la sangre provienen de un donante) y autólogos (se utilizan las propias células del paciente). Un paciente recibe células del donante a través de una vena en un proceso similar a una transfusión de sangre. Las células viajan a través del torrente sanguíneo hasta el centro de los huesos largos. Las células trasplantadas restauran la capacidad del paciente de producir glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas sanos.
Injerto
El objetivo del trasplante alógeno es que las células madre que conforman la sangre del donante viajen a la médula ósea y comiencen a dividirse para formar más células madre. Las células madre se convierten en glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas. Esto se denomina injerto. El injerto puede tomar de 2 a 5 semanas. El tiempo varía según el donante y el producto de células madre utilizado. A los pacientes se les pueden administrar medicamentos para promover el injerto.
Durante este tiempo, tu hijo(a) se someterá a análisis de sangre frecuentes para monitorear la cantidad de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.
Los neutrófilos (un tipo de glóbulo blanco) se injertan primero, seguidos de las plaquetas y, luego, los glóbulos rojos.
Cuidado médico de apoyo después del trasplante
Los pacientes reciben cuidado médico de apoyo durante el proceso de trasplante de médula ósea para ayudarlos a manejar los efectos secundarios. Esto puede incluir:
Infusiones de plaquetas y glóbulos rojos
Medicamentos para prevenir o combatir infecciones, como antibióticos, antivirales o medicamentos antifúngicos
Medicamentos para prevenir las náuseas y los vómitos
Algunos pacientes presentan pocos efectos secundarios. Otros tienen complicaciones graves que requieren hospitalizaciones prolongadas. Algunos problemas pueden ser potencialmente mortales.
Los posibles efectos secundarios que pueden ocurrir poco después del trasplante alógeno incluyen los siguientes:
Efectos secundarios de la quimioterapia o la radioterapia utilizada durante el acondicionamiento o como parte del tratamiento
Infección debido a un recuento bajo de glóbulos blancos (neutropenia)
Debilidad o fatiga causada por la falta de glóbulos rojos (anemia)
Aumento del riesgo de tener sangrado o hematomas causados por una poca cantidad de plaquetas (trombocitopenia)
Fracaso o rechazo del injerto si las células no crecen o se destruyen
Problemas con el corazón, los pulmones, los riñones, el hígado u otros órganos
Después de que las nuevas células del donante crecen, existen otros riesgos, que incluyen lo siguiente:
La enfermedad de injerto contra huésped (EICH) puede ocurrir si las células del donante ven las células normales del paciente como diferentes y las atacan. También pueden ocurrir otros problemas del sistema inmune.
Las infecciones son un riesgo continuo durante varios meses a medida que las nuevas células del donante crecen y maduran.
La recaída o la progresión de la enfermedad pueden ocurrir si los tratamientos no son satisfactorios.
Se pueden desarrollar efectos a largo plazo o tardíos debido al trasplante o a cualquier tratamiento que un paciente haya recibido antes del trasplante.
Cómo cuidar a tu hijo(a) después de un trasplante alógeno
Puntos importantes que debes tener en cuenta:
Tu hijo(a) permanecerá en el hospital durante al menos un mes después de la admisión para el tratamiento.
Presta atención a los signos de infección o enfermedad. Llama a tu médico si tu hijo(a) tiene fiebre o presenta síntomas como erupción, náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, llagas en la boca, hematomas o sangrado, dificultad para respirar, dolor de cabeza u otro cambio en la afección.
El sistema inmune de tu hijo(a) estará muy débil durante semanas después del trasplante. Toma medidas para evitar infecciones. Evita las áreas públicas, observa que se lave las manos con frecuencia, mantenlo alejado de personas enfermas y usa una mascarilla según las instrucciones. Limita las visitas y examínalo en busca de signos de enfermedad.
Administra los medicamentos según las instrucciones. Informa al equipo de atención médica si tu hijo(a) tiene problemas para tomar medicamentos o para retenerlos en el estómago.
Anima a tu hijo(a) a mantenerse activo(a) durante todo el día, según lo tolere.
Comunícate con tu equipo de atención médica si tienes preguntas o inquietudes.
Evita la exposición al sol cuando sea posible. Protege la piel del sol y usa protector solar con un FPS 30 o superior.
Aspectos Clave
En los pasos del trasplante alógeno se incluyen el análisis y la evaluación previos al trasplante, el acondicionamiento, la infusión, el injerto y el monitoreo de los efectos secundarios del proceso de trasplante.
En un trasplante alógeno se utilizan células madre que conforman la sangre (células madre hematopoyéticas) de otra persona, llamada donante.
Después del tratamiento de acondicionamiento, las células madre se administran al paciente mediante una infusión.
Las células madre infundidas del donante viajan a la médula ósea del paciente y comienzan a dividirse para formar nuevas células madre.
Las células madre que conforman la sangre se convierten en glóbulos blancos, plaquetas y glóbulos rojos.
Un trasplante de células hematopoyéticas (médula ósea) es un procedimiento médico que se utiliza para tratar distintas enfermedades, incluido el cáncer infantil.
En un trasplante autólogo de células madre (médula ósea) se reemplazan las células madre dañadas que conforman la sangre por las células sanas que dona un paciente por adelantado.
