Установка G-трубки, J-трубки и GJ-трубки

Что такое гастростомия?

Гастростомия — это хирургическая операция, при которой в коже проделывается небольшое отверстие и вход в желудок с целью введения трубки для кормления. Это отверстие носит название стома. Процедура по созданию отверстия называется наложением стомы. К другим разновидностям хирургических операций по наложению стомы с целью введения трубок для кормления относятся гастроеюностомия и еюностомия.

Врач вводит трубку для кормления в стому. В зависимости от места наложения они называются G-трубкой (гастростомия), GJ-трубкой (гастроеюностомия) или J-трубкой (еюностомия). Узнайте о видах трубок для кормления.

У некоторых детей вместо трубки используется небольшое пластиковое устройство, называемое кнопкой. Ваш ребенок получает питание и лекарственные препараты через зонд или кнопку.

После того как врач установит трубку, небольшой баллончик на ее конце наполняется водой. Это предотвращает выпадение трубки. С наружной стороны она фиксируется внешним клапаном или диском.

Наложение стомы с целью введения трубки для кормления проводят 3 основными способами:

1. Под контролем визуализирующих методик
2. Хирургический (открытый или лапароскопический)
3. Эндоскопический (ЧЭГ)

Вид процедуры, которую будут проводить вашему ребенку, может зависеть от нескольких факторов.К ним могут относиться состояние здоровья вашего ребенка, другие запланированные хирургические операции или процедуры, а также возможности больницы.

В зависимости от процедуры вам могут сказать, чтобы ваш ребенок ничего не ел и не пил в течение определенного времени перед процедурой. Очень важно следовать этим инструкциям по воздержанию от приема пищи и напитков.

После процедуры ваш ребенок, скорее всего, останется в больнице на ночь для наблюдения и обезболивания. Следуйте инструкциям лечащего персонала по кормлению через трубку и введению препаратов через трубку. Введение жидкостей и кормление через трубку будут начинаться постепенно, чтобы проверить исправность трубки и помочь пищеварительной системе приспособиться.

Риски установки трубки для кормления 

Установка трубки для кормления — это распространенная процедура для детей с онкологическими и другими тяжелыми заболеваниями. Однако наркоз и хирургические процедуры всегда сопряжены с рисками. Врач объяснит вам суть процедуры и расскажет о рисках и преимуществах.

Во время процедуры основными рисками являются проблемы с наркозом или повреждение соседних органов. После установки трубки для кормления наиболее частые проблемы включают:

• Смещение трубки
• Закупорка или протекание трубки
• Проблемы с пищеварением
• Проблемы с кожей вокруг трубки
• Инфекция

Вероятность серьезных осложнений низкая, но они возможны. Соблюдайте все инструкции по уходу, чтобы снизить риск развития инфекции и обеспечить нормальную работу трубки для кормления. Поговорите с врачом о возможном изменении лекарственных препаратов после установки трубки.

Установка трубки для кормления под контролем визуализирующих методик  

При проведении гастростомии под контролем визуализирующих методик используется флюороскопия для контроля введения трубки для кормления через брюшную стенку в желудок. Такой метод также называют чрескожной рентгенологической гастростомией (ЧРГ). Применение рентгеновских лучей позволяет получить изображение желудка и брюшной полости в реальном времени и отобразить его на мониторе, благодаря чему бригада рентгенологов может контролировать ход процедуры. Первая трубка обычно представляет собой длинную трубку, которая после заживления может быть заменена на низкопрофильную. Иногда низкопрофильная трубка устанавливается сразу.

Чрескожная рентгенологическая гастростомия обычно проводится под общим наркозом. Общее время процедуры обычно составляет 1–2 часа, включая наркоз и восстановление.

Хирургическая установка трубки для кормления

Если вашему ребенку предстоит операция по установке трубки для кормления (G-трубки, GJ-трубки или J-трубки), она будет проводиться в операционной под общим наркозом. Трубка для кормления вводится непосредственно через стенку живота в желудок (G-трубка) или тонкий кишечник (GJ-трубка).

Еюностомическая трубка (J-трубка) вводится непосредственно через стенку кишечника. Обычно это низкопрофильные или «кнопочные» трубки. Если вначале устанавливается длинная трубка, после заживления (приблизительно через 6 недель) его могут заменить на низкопрофильную.

Операция может быть малоинвазивной (лапароскопической) и выполняться через несколько маленьких отверстий или разрезов. Или это может быть открытое хирургическое вмешательство с более широким разрезом. Во время лапароскопии используют устройство с небольшой камерой для контроля выполнения процедуры. Во время открытой операции делается большой разрез в стенке брюшной полости, чтобы добраться до желудка или кишечника.

По возможности предпочтение отдается лапароскопической хирургии, а не открытой. Однако может потребоваться открытая операция, если имеются медицинские показания, такие как рубцовая ткань или факторы, связанные с заболеванием. Общее время процедуры обычно составляет 1–2 часа, включая наркоз и восстановление.

Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ)

Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) — это процесс установки трубки для кормления с помощью эндоскопа. Эндоскоп представляет собой тонкое, длинное, гибкое устройство, оснащенное камерой и источником света на одном конце. Врач вводит эндоскоп в рот и продвигает вниз по пищеводу до желудка.

На экране монитора отображается вид внутренней поверхности желудка. Это позволяет врачу установить трубку для кормления в нужном положении. Процедура обычно проводится под общим наркозом и занимает около 1–2 часов, включая наркоз и восстановление.

Для ЧЭГ обычно используют длинную трубку, которую можно заменить на низкопрофильную после заживления.

Чего ожидать после операции

После установки трубки ваш ребенок будет переведен в послеоперационную палату, где он проснется после наркоза. Пациенты обычно остаются в больнице на 1–2 дня. Во время пребывания в больнице ваш ребенок начнет получать жидкости через трубку для кормления. Перед тем как начать введение питательной смеси, вашему ребенку, скорее всего, сначала будут давать прозрачные жидкости через трубку.

Трубка для кормления вашего ребенка будет закреплена пластырем или другим приспособлением, фиксирующим ее на месте. Возможно, вокруг трубки также будет намотана марля. Через несколько дней медсестры заменят марлю и пластырь во время обработки раны. В случае необходимости они также могут наложить новую марлю и закрепить ее пластырем. Если у вашего ребенка установлено устройство, фиксирующее трубку, его заменят в случае загрязнения или ослабления крепления.

В течение первых 1–2 дней после установки трубки вы можете заметить небольшое количество выделяющейся вокруг нее жидкости. После того как трубка простоит у вашего ребенка 6–8 недель, врачи могут заменить ее на кнопку или трубку меньшего размера.

После процедуры гастростомии у вашего ребенка может появиться боль. Если у вашего ребенка появится боль, сообщите об этом лечащему персоналу. Они могут назначить лекарственные препараты для облегчения боли. Вашему ребенку также могут назначить антибиотики для профилактики инфекции.

Ваш лечащий персонал покажет вам, как ухаживать за трубкой и кожей вокруг нее. Важно поддерживать чистоту трубки и кожи вашего ребенка и не допускать развития инфекции.

Вы узнаете, что делать, если трубка случайно выпадет или засорится. Если трубка выпадет, очень важно как можно скорее вставить ее обратно. Это связано с тем, что стома может быстро закрыться.

В состав команды, занимающейся лечением вашего ребенка, войдет клинический диетолог. Диетолог составит график кормления, чтобы ваш ребенок получал достаточное количество питательных веществ. Персонал также будет следить за массой тела вашего ребенка.

Ваш ребенок сможет вернуться к обычным занятиям, как только почувствует себя достаточно хорошо.

Сопутствующие материалы