Nutrição enteral (alimentação por sonda)

O que é nutrição enteral?

A alimentação por sonda, ou nutrição enteral, fornece nutrição em forma líquida ou de fórmula através de um tubo colocado no estômago ou intestino. Alguns medicamentos também podem ser administrados através da sonda de alimentação.

Nutricionistas são especialista em alimentos e nutrição. O nutricionista trabalhará com você e seu médico para planejar as alimentações pela sonda para garantir que a nutrição da criança seja atendida. Você aprenderá como misturar a fórmula, administrar alimentações e cuidar da sonda de alimentação.

Tipos de sondas de alimentação

Geralmente, há duas formas de colocar s sondas de alimentação:

1. Através do nariz (não cirúrgico)
2. Através de um pequeno corte ou incisão no abdômen (cirúrgico)

Os tipos mais comuns de sondas de alimentação incluem as sondas nasogástricas (sondas NG) e as sondas de gastrostomia (sondas G). No entanto, há vários tipos de sondas de alimentação com base em como e onde elas são colocadas no sistema digestivo.

Saiba mais sobre os tipos de sondas de alimentação e como elas são colocados.

Durante a doença e a recuperação, alguns pacientes podem não conseguir obter todas as calorias e nutrientes necessários por via oral. Isso não é culpa de ninguém. É importante ajudar as crianças a entender que o suporte nutricional (nutrição enteral) não é uma punição. A maioria das crianças se adapta bem a sonda de alimentação. 

Garanta que a criança não toque ou puxe a sonda. Siga as instruções de cuidados com a pele ao redor do local da sonda para evitar irritação ou infecção.

Efeitos colaterais da alimentação por sonda

Os efeitos colaterais mais comuns da alimentação por sonda são náusea, vômito, cólicas estomacais, diarreia, constipação e distensão abdominal.

Outros possíveis efeitos colaterais podem incluir:

• Infecção ou irritação onde a sonda está localizada
• A sonda saindo da posição ou ficando desalojado
• Fórmula entrando nos pulmões.

A maioria dos efeitos colaterais pode ser evitada seguindo as instruções de cuidado e alimentação.

Nutrição em crianças com sondas de alimentação

Para muitos pacientes, a sonda de alimentação é frequentemente usada para complementar o que a criança é capaz de comer por via oral. Outros pacientes podem obter todos os nutrientes por meio de uma sonda de alimentação.

Um nutricionista registrado garante que as necessidades nutricionais específicas de uma criança sejam atendidas. A fórmula de nutrição da criança será receitada com base em:

• Calorias
• Hidratação
• Carboidratos
• Gorduras
• Proteína
• Vitaminas e minerais

Muitos pacientes podem ser alimentados com fórmulas padrão. Para bebês, o leite materno geralmente é preferido. Outras crianças precisam de fórmulas especiais para condições médicas, como alergias, diabetes ou problemas digestivos.

É importante trabalhar em colaboração com seu nutricionista. As necessidades nutricionais podem mudar com base em fatores de saúde e efeitos colaterais, como vômito ou diarreia.

Formas de fornecer alimentação enteral

Há 3 maneiras principais de alimentação por sonda: alimentação por bolus, alimentação contínua e alimentação por gravidade.

Alimentação por bolus – na alimentação por bolus, grandes doses de fórmula são fornecidas várias vezes por dia através da sonda de alimentação. Isso é mais parecido a uma rotina de alimentação normal.

Alimentação contínua – na alimentação contínua, uma bomba eletrônica é usada para dar pequenas quantidades de fórmula durante longos períodos de tempo, de até 24 horas por dia. Algumas crianças podem precisar de alimentação contínua para ajudar a reduzir náusea e vômito.

Alimentação por gravidade - na alimentação por gravidade, uma bolsa de alimentação é colocada em um em um suporte para soro. Uma quantidade definida de fórmula goteja através do tubo em uma velocidade lenta. O tempo varia de acordo com o paciente. 

Alimentação enteral em casa

A criança pode ir para casa com uma sonda de alimentação. A equipe de saúde garantirá que você saiba como dar alimentação e cuidar da sonda de alimentação. Preste atenção em problemas como:

• Ganho ou perda de peso
• Vômito ou diarreia
• Desidratação
• Infecção

Os equipamentos e suprimentos que as famílias podem precisar incluem:

• Fórmula: A maioria das fórmulas já vem pronta para uso. Algumas fórmulas vêm em pó ou líquido que você mistura com água.
• Seringa
• Tubo adaptador de alimentação se a criança tem um botão
• Bomba de alimentação, se estiver recebendo alimentação contínua
• Bolsa de fórmulas com tubo, se estiver recebendo alimentação contínua ou por gravidade
• Suporte para soro, se estiver recebendo alimentação por gravidade

Dicas para alimentação por sonda em casa:

• Sempre lave as mãos com sabão e água antes de dar uma refeição.
• Garanta que a cabeça da criança esteja posicionada mais alta do que o estômago.
• Jogue fora qualquer fórmula pronta ou preparada que tenha sido aberta e armazenada na geladeira por 24 horas ou mais.
• Refrigere a fórmula preparada e descarte após 24 horas.
• Fórmulas prontas para uso não precisam ser refrigeradas até que sejam abertas. Depois de abertas, elas só são válidas por 24 horas.
• Não deixe a seringa ficar completamente vazia durante a alimentação.
• Lave a seringa (e o adaptador, se usado) com água morna e sabão para lavar louças após cada uso.
• Ao dar a alimentação, observe se há sinais de náusea, vômito, inchaço no estômago ou irritabilidade. Se isso acontecer, interrompa a alimentação e chame o médico imediatamente.
• Verifique a pele ao redor do local de inserção em busca de sinais de irritação ou infecção.

Como ajudar a criança a se ajustar à alimentação por sonda

Mantenha rotinas de refeições saudáveis

• Tente tornar as alimentações confortáveis e relaxadas. Converse com a criança e se divirtam. Isso ajudará a criança a se sentir melhor durante a alimentação
• Mantenha as rotinas de refeições normais. Aqui estão dicas para diferentes faixas etárias:
  • Bebês: Segure seu bebê em seus braços durante a alimentação. Fale ou cante para a criança, faça contato visual e crie um momento de vínculo especial.
  • Crianças: Deixe a criança sentar na cadeira que ela usava antes de ter a sonda de alimentação. Permita que ela segure utensílios ou brinque com alimentos de brinquedo.
  • Crianças mais velhas: Coloque a criança sentada com a família no momento das refeições. Envolva a criança no planejamento e preparação das refeições. Tire o foco do alimento durante as refeições e transforme esse momento em uma oportunidade especial de conexão entre vocês.

Ajude a criança a lembrar como comer pela boca.

Comer envolve a boca e o rosto. É importante ajudar a criança a usar a boca e os lábios, mantendo a percepção dos movimentos e sensações da boca e do rosto. Tocar nos lábios, boca ou gengivas da criança durante as alimentações tornará mais fácil para ela voltar a comer pela boca quando a sonda de alimentação for retirada.

• Bebês: Dê uma chupeta, um brinquedo ou mordedor vibrante para o seu bebê. Toque os lábios, boca e gengivas do seu bebê durante as alimentações. Você também pode tocar, acariciar ou fazer carinho no seu bebê enquanto cantam ou fazem barulhos engraçados juntos.
• Crianças pequenas: Toque os lábios, boca ou gengivas da criança durante as alimentações. Dê à criança brinquedos para colocar na boca. Pratique fazer barulhos engraçados. Esfregue materiais de texturas diferentes no rosto da criança durante as alimentações.
• Crianças em idade escolar ou pré-escolar: Sopre bolhas ou toque instrumentos musicais durante as alimentações.

Um fonoaudiólogo patologista pode dar outras sugestões para ajudar a criança a lembrar que a alimentação envolve a boca e o rosto. Seu terapeuta pode recomendar ferramentas ou atividades de estimulação oral para ajudar a criança a desenvolver ou manter as habilidades necessárias para alimentação.

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