Nutrição parenteral

O que é nutrição parenteral?

A nutrição parenteral (NPT) é a nutrição intravenosa administrada por meio de um cateter inserido em uma veia. Ela é usada quando o paciente não consegue receber todos os nutrientes de que precisa pela boca ou pela alimentação por sonda (enteral). A nutrição parenteral é administrada em forma de solução líquida diretamente na corrente sanguínea. Ela fornece as calorias e os nutrientes que o paciente precisa.

A nutrição parenteral pode ser usada para suporte nutricional parcial ou completo. O suporte nutricional completo é conhecido como nutrição parenteral total (NPT).

Diferentes tipos de cateter intravenoso podem ser usados para a nutrição parenteral. Esses incluem:

• Cateter venoso periférico. Para nutrição parenteral de curto prazo, um cateter pode ser colocado em uma veia localizada no braço. Isso costuma ser chamado de intravenoso (IV) ou acesso venoso periférico.
• Cateter venoso central. Um cateter pode ser inserido por um cirurgião em uma veia de grande calibre que chega até o coração. Os cateteres venosos centrais incluem o PICC, o cateter central e o port-a-cath. Muitas crianças têm um cateter venoso central para fazer os tratamentos oncológicos e podem receber nutrição através de um lúmen acoplado ao cateter. Cateteres venosos centrais são preferíveis para nutrição parenteral de longo prazo.

Quando possível, é melhor fornecer nutrição pela boca ou por uma sonda de alimentação. Esses métodos permitem que a digestão ocorra de uma forma mais natural. Em crianças com câncer, isso nem sempre é possível. A nutrição parenteral pode ser necessária quando:

• O sistema digestivo da criança não funciona adequadamente para absorver nutrientes.
• A criança já passou por cirurgia no sistema digestivo.
• O intestino da criança está obstruído.
• A criança apresenta vômito grave ou diarreia.
• A criança teve problemas com a nutrição enteral (alimentação por sonda).

Nutrientes na solução da nutrição parenteral

A solução de NP é preparada em uma farmácia. É um líquido estéril que contém uma mistura de nutrientes essenciais. A fórmula é personalizada para atender às necessidades nutricionais específicas de um paciente com base na idade, peso e saúde.

Os carboidratos, as proteínas e as gorduras são três nutrientes principais que fornecem calorias para gerar energia e participam de diferentes funções do corpo.

• Os carboidratos fornecem calorias para o corpo produzir energia. Na NP, os carboidratos são fornecidos como glicose (açúcar) na forma de dextrose.
• As proteínas são importantes para formar músculos, reparar tecidos, combater infecções e permitir que as células funcionem. As proteínas também fornecem calorias para alimentar o corpo. As proteínas são feitas de aminoácidos. Alguns aminoácidos podem ser produzidos pelo corpo, mas outros devem vir da dieta.
• As gorduras (lipídios) fornecem calorias e energia e são usadas em várias funções celulares. As gorduras presentes na NPT são importantes para prevenir a a deficiência de ácidos graxos essenciais. As gorduras servem para proteger os órgãos do corpo, ajudar a manter a temperatura corporal e armazenar certas vitaminas para que possam ser absorvidas pelo organismo.

A NP também fornece:

• Eletrólitos, que são fundamentais para o funcionamento dos ossos, nervos, órgãos e músculos. Os eletrólitos que podem ser incluídos na NPT são cálcio, potássio, fósforo, magnésio, sódio, cloreto e acetato.
• Vitaminas, que ajudam a criança a crescer e a permanecer saudável. A NPT costuma incluir um multivitamínico com vitaminas A, B, C, D, E e K.
• Minerais e oligoelementos, que são importantes para o crescimento e o funcionamento do corpo. Podem ser incluídos zinco, ferro, cobre, cromo, manganês e selênio.
• Água, que garante a quantidade adequada de líquido para manter a hidratação normal.

Como a nutrição parenteral é administrada

Geralmente, a nutrição parenteral é iniciada no hospital. Um médico, farmacêutico e nutricionista trabalham juntos para determinar quantas calorias e outros nutrientes o paciente precisa a cada dia. Exames de sangue são usados para monitorar a resposta à NP. A mistura da NP é ajustada conforme necessário.

Geralmente, os pacientes recebem uma bolsa de solução de NP por dia. A NP pode ser preparada em soluções do tipo 2 em 1 (dextrose e aminoácidos) ou 3 em 1 (dextrose, aminoácidos e lipídios). Se a solução contiver lipídios, a bolsa terá compartimentos separados. Os nutrientes precisam ser misturados retirando a faixa divisória e massageando suavemente a bolsa logo antes da infusão. A solução é administrada conectando a bolsa ao acesso venoso periférico ou central do paciente, com o uso de uma bomba de infusão. A bomba é ajustada para administrar a solução em um horário específico.

A NP contínua é administrada constantemente. Esse método é usado quando a NP é iniciada pela primeira vez. Isso permite que o corpo se adapte para garantir que as necessidades nutricionais sejam atendidas.

A NP em ciclos é administrada por períodos de tempo específicos e por menos de 24 horas ao dia. A bomba é programada para administrar a NP em ciclos por um número determinado de horas, como 20, 16 ou 12 horas. À medida que o tempo do ciclo é reduzido, a taxa de infusão é aumentada, de forma que a quantidade total de NP se mantém constante.

Benefícios da NP em ciclos:

• O paciente pode ficar um tempo desconectado da bomba, o que facilita a movimentação e a participação em atividades.
• A NP em ciclos pode permitir sensação de fome. A NP contínua evita a fome, o que pode dificultar a transição para a alimentação oral.
• A nutrição parenteral em ciclo pode favorecer uma resposta hormonal mais natural, semelhante à que ocorre durante as refeições.
• Há menor risco de colestase induzida pela nutrição parenteral (NP), uma condição em que ocorre redução ou interrupção do fluxo da bile.

A maioria dos pacientes executa os ciclos de NP durante a noite para permitir algumas horas de atividade normal durante o dia. Dependendo do dispositivo, a bomba de infusão pode ser usada em uma mochila para permitir mais liberdade de movimento durante a infusão da NP.

Problemas e efeitos colaterais da nutrição parenteral

É necessário um monitoramento cuidadoso para garantir a nutrição adequada e evitar efeitos colaterais graves. Muitos problemas que acontecem com a nutrição parenteral (NP) podem ser controlados ajustando a fórmula ou o esquema de administração. Também é importante cuidar bem do cateter venoso central para prevenir infecção. Lavar bem as mãos e utilizar técnica asséptica ao conectar e desconectar a nutrição parenteral (NP) são cuidados importantes.

Possíveis complicações da nutrição parenteral (NP) incluem alterações nos níveis de glicose, problemas no fígado, desequilíbrios de eletrólitos, deficiências de vitaminas ou minerais e problemas relacionados ao cateter, como infecção, trombose, ou obstrução. A NP também pode alterar a forma como alguns medicamentos funcionam.

Um problema comum com NP é a hiperglicemia, ou seja, açúcar alto no sangue. A hiperglicemia pode ocorrer quando o corpo não consegue aproveitar a glicose suficientemente e os níveis de glicose ficam acima do normal. Isso pode acontecer quando a NP é administrada muito rapidamente e o corpo não consegue processar o açúcar. Isso também pode ser causado por uma infecção ou por um medicamento, como um corticoide. Os sintomas da hiperglicemia incluem dores de cabeça, sensação de sede, fraqueza ou náusea. Para prevenir problemas como a hiperglicemia, a quantidade de carboidratos (dextrose) na NP aumenta gradualmente ao longo de vários dias. A hipoglicemia, ou seja, o nível diminuído de açúcar no sangue, é menos comum, mas pode ocorrer se a NP for interrompida repentinamente.

O monitoramento durante a NP pode incluir exames para medir:

• Níveis de glicose no sangue ou na urina
• Níveis de eletrólitos no sangue
• Exames de função hepática
• Níveis de triglicerídeos no sangue
• Débito urinário
• Peso corporal

Nutrição parenteral em casa

Os pacientes podem receber a NP em casa. Antes de ir para casa, os cuidadores aprenderão sobre:

• Armazenamento, manuseio e ativação (misturar suavemente) da solução de NP
• Como adicionar as multivitaminas e/ou os medicamentos à bolsa de infusão
• Como conectar e desconectar a bomba
• Uso da bomba de infusão
• Cuidados com o cateter
• Uso de técnicas assépticas para prevenir infecções
• Exame de sangue e/ou urina para verificar a glicose
• Como solucionar problemas que possam ocorrer
• Como obter ajuda médica em caso de emergência

Dicas para famílias

• Planeje a entrega e o armazenamento da solução de nutrição parenteral (NP). Os serviços de infusão doméstica podem fornecer uma semana de solução de NP (até 7 bolsas) por vez. Certifique-se de que haja espaço de armazenamento suficiente na geladeira e de que ela esteja limpa. Não armazene mais de 3 bolsas empilhadas.
• Todas as bolsas de NP devem ser armazenadas na geladeira e protegidas da luz. A temperatura do refrigerador deve ficar entre 2°C e 8°C (36°F a 46°F). A fórmula de nutrição parenteral (NP) é válida por até 24 horas em temperatura ambiente. Bactérias podem se desenvolver na bolsa se ela não for armazenada corretamente.
• Retire a bolsa de NP da geladeira cerca de 2 horas antes de usar.
• Selecione um local específico para preparar a NP. Certifique-se de que o espaço esteja organizado. Use uma superfície rígida que possa ser limpa facilmente.
• Conecte a NP na mesma hora todas as noites.
• Tenha uma lista de suprimentos. Saiba quantos itens você tem e quando precisa fazer o pedido.
• Armazene os suprimentos em um local fixo para que você possa encontrar facilmente o que precisa.
• Mantenha uma lista de informações de contato, incluindo médico, farmacêutico, nutricionista e empresa de infusão domiciliar.
• Planeje com antecedência se precisar viajar com a NP. Você precisará manter a solução refrigerada ou em uma bolsa térmica. Certifique-se de ter todos os suprimentos durante toda a viagem e pense em como carregar a bateria da bomba.

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