Episódios de dor e doença falciforme

O que é um episódio de dor?

Um episódio de dor na doença falciforme ocorre quando os tecidos do corpo não recebem oxigênio suficiente. Isso é chamado de crise de dor ou dor vaso-oclusiva aguda.

Episódios de dor aguda é a complicação mais comum da anemia falciforme. Os episódios de dor são diferentes de outros tipos de dor. Eles ocorrem repentinamente e podem durar várias horas, alguns dias ou até mesmo semanas.

Sintomas de um episódio de dor

Em um episódio de dor, a dor pode ser latejante, aguda, constante ou aguda, e varia de leve a muito grave.

A dor pode ocorrer em diferentes partes do corpo. Os lugares mais comuns incluem:

• Costas
• Tórax
• Abdome (barriga)
• Braços e mãos
• Pernas e pés

A dor pode também se mover de uma parte do corpo para outra. 

Além disso, nos episódios de dor aguda, a criança pode ter uma dor que não tem nada a ver com a doença falciforme. A criança pode ter dores de cabeça, torções e outros tipos de dores e incômodos.

As pessoas com doença falciforme também podem ter dor crônica. Dor crônica é aquela que ocorre na maioria dos dias e persiste por 6 meses ou mais. Ela normalmente se torna mais grave à medida que as pessoas envelhecem. Mais da metade dos adultos com doença falciforme têm dor crônica.

Causas de um episódio de dor

A dor aguda na doença falciforme pode acontecer quando as hemácias falciformes se aglomeram e bloqueiam pequenos vasos sanguíneos.  

Hemácias normais são redondas e flexíveis. Elas circulam facilmente pelos vasos sanguíneos do corpo. As pessoas com doença falciforme têm as hemácias duras, pegajosas e em formato de banana (foice). As células falciformes se agrupam e entopem os vasos sanguíneos. Isso torna lenta a entrega de sangue e de oxigênio para o corpo e pode causar dor.

Possíveis fatores desencadeantes da dor aguda da doença falciforme

Os episódios de dor podem ser difíceis de prever e frequentemente acontecem sem um motivo claro. Os gatilhos comuns conhecidos são:  

• Desidratação
• Níveis baixos de oxigênio
• Infecção
• Atividade física intensa  
• Altitude elevada
• Temperaturas baixas
• Cigarro ou uso de cigarros eletrônicos
• Consumo de álcool
• Estresse
• Dor ou lesão pré-existente

A dor na doença falciforme pode acontecer a qualquer momento. Os episódios de dor podem privar a criança de ir para a escola e de realizar atividades da rotina. Nem sempre é possível prevenir a dor. Mas procure limitar ou evitar atividades ou situações que desencadeiem a dor da criança.

Diagnóstico de um episódio de dor

O tratamento precoce de um episódio de dor é fundamental. Você pode precisar procurar cuidados em uma clínica ou hospital se você não conseguir controlar a dor da criança em casa. 

Um profissional de saúde fará um exame físico, incluindo uma avaliação da dor. A criança também pode fazer exames laboratoriais ou exames de imagem para saber mais sobre a causa da dor ou de outros sintomas.  

Certifique-se de informar à equipe de saúde se você deu algum medicamento para dor à criança. Eles precisam saber o tipo do medicamento, a dose e o horário que você administrou o medicamento.

Ao avaliar a dor da criança, a equipe de saúde desejará obter informações sobre a dor atual, bem como o histórico de dor. Se possível, será pedido que a criança classifique a dor em uma escala de dor. 

Podem ser feitas perguntas como:

• Quando a dor começou?
• Como é a dor?
• Qual é a intensidade da dor?
• Qual o local da dor?
• A dor é constante ou vai e volta?
• Alguma coisa faz a dor melhorar ou piorar?
• A criança tem outros sintomas além da dor?

A equipe de saúde pode perguntar sobre o histórico de dor da criança, incluindo:

• A criança já teve essa dor antes?
• Quanto tempo a dor durou da última vez?
• Como a dor foi tratada previamente?
• Como a criança responde aos medicamentos para a dor ou para outros tratamentos?

Tratamento de um episódio de dor

Se a criança tem um episódio de dor, é importante tratar o mais rápido possível. Se a dor da criança for grave, busque cuidados médicos na clínica ou no hospital. 

Os medicamentos para dor são o principal tratamento para os episódios agudos de dor na doença falciforme. Para dor grave, a criança pode precisar de medicamentos opioides, como morfina, hidromorfona ou fentanila. 

A criança pode precisar ser internada no hospital para controlar a dor. 

Lembretes de segurança para o uso de medicamentos para dor

Medicações opioides podem ser altamente viciantes. A equipe de saúde tomará medidas para ajudar na prevenção do vício. Isso pode incluir receitar opioides por um curto período para limitar a quantidade e a frequência que a criança toma o medicamento. A equipe de saúde também observará a tolerância. A tolerância aos opioides é uma condição em que o corpo se acostuma com o medicamento, de modo que ele deixa de fazer o mesmo efeito. Esses fatores são considerados como parte do plano de tratamento da dor da criança.

Você pode tomar medidas para ajudar a garantir que a criança tome seus medicamentos receitados com segurança:

• A criança só deve tomar medicamentos opioides quando ela estiver com muita dor.
• Não dê medicamentos para a dor com mais frequência ou em maiores quantidades do que o receitado.
• Apenas administre o medicamento que foi receitado para a criança e conforme orientação. 
• Não triture, corte nem permita que a criança mastigue o medicamento, a menos que o médico ou farmacêutico diga que não tem problema. 
• Não dê outro medicamento receitado, ou medicamentos sem receita, suplementos ou fitoterápicos sem falar com a equipe de saúde.
• Não administre medicamentos para a dor em casa por mais do que 24 horas sem conversar com o médico.
• O medicamento para dor pode causar constipação. Certifique-se de que a criança beba bastante líquidos e coma alimentos ricos em fibras. Administre medicamento para constipação conforme orientado pela equipe de saúde.
• Mantenha os medicamentos fora do alcance de crianças.

Como controlar os episódios de dor em casa

Os tratamentos para dor funcionam de maneira diferente em cada pessoa. Trabalhe junto com a equipe de cuidados para desenvolver um plano de manejo da dor para a criança. Se a dor não puder ser controlada ou for grave, entre em contato com a equipe de saúde da criança.

Para ajudar a criança a lidar com dores leves a moderadas em casa:

• Administre o medicamento para dor conforme orientado. A dor leve pode ser tratada com ibuprofeno. Para a dor moderada, administre os medicamentos receitados conforme as recomendações da equipe de saúde.
• Certifique-se de que a criança beba bastante líquido. 
• Use a aplicação de calor para aumentar o fluxo sanguíneo. Aplique um cobertor ou toalha morna na área dolorida. Converse com a equipe de saúde antes de usar bolsas térmicas. Não use gelo ou aplicação de frio, pois isso pode piorar a dor.
• Use estratégias não medicamentosas junto com os medicamentos para dor.

Certifique-se de que as outras pessoas que cuidam da criança saibam sobre a condição dela, o plano de manejo da dor e o que fazer em uma emergência.

Estratégias para controlar a dor sem medicamentos

Aqui estão algumas estratégias não medicamentosas que você pode tentar para ajudar a controlar a dor da criança. Essas técnicas não são um substituto para o medicamento. Mas elas podem ajudar os medicamentos para dor a funcionarem melhor e oferecer opções adicionais para lidar com a dor.

Obtenha mais informações sobre como lidar com a dor sem medicamentos.

Quando entrar em contato com a equipe de saúde

Se a criança tiver dor, não espere para iniciar o tratamento. Siga as recomendações da equipe de saúde para tratar a dor da criança. 

Vá para o hospital ou pronto-socorro se a criança tiver dor repentina e grave que não melhora com medicamento. 

Procure cuidados médicos imediatamente se a criança tiver qualquer um desses sinais e sintomas:

• Dor que piora ou não desaparece
• Falta de ar ou dificuldade para respirar
• Febre de 38,3 °C (101 °F) ou superior
• Parece muito cansada ou é difícil acordá-la
• Fraqueza repentina, perda de sensação ou dificuldade em mover uma parte do corpo

Perguntas para fazer à equipe de saúde

• Quais são os sinais precoces de uma crise de dor? 
• Existe um plano de ação para crises de dor que devemos seguir?
• Existem formas de ajudar a prevenir a dor da criança?
• Como posso cuidar da dor da criança em casa?
• Há necessidade de alguma mudança na alimentação, na atividade física ou na ingestão de líquidos da criança?
• O que preciso dizer à escola, babá ou outros cuidadores da criança sobre como reconhecer e controlar um episódio de dor?
• Quais sinais de alerta e de emergência devemos observar?
• Quando devemos procurar atendimento no pronto-socorro?

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