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Tumores renais

O que são tumores renais?

Gráfico de uma criança pequena com sobreposição do órgãos com os rins destacados e identificados

Os rins estão em ambos os lados da coluna vertebral, na parte de trás da barriga. Sua principal função é filtrar e limpar o sangue e produzir urina.

Tumores renais (rim) ocorrem quando células cancerígenas se formam nos tecidos renais . Esses tumores representam cerca de 7% de todos os cânceres infantis.

Existem diferentes tipos de tumores renais em crianças. O tumor de Wilms (nefroblastoma) é um tipo de tumor renal infantil.

Os rins são um par de órgãos, um em cada lado da coluna na parte de trás da barriga. Eles filtram e limpam o sangue. Os rins também produzem urina.

O tumor de Wilms também é conhecido como nefroblastoma. É o câncer renal mais comum em crianças. Cerca de 500 crianças nos Estados Unidos são diagnosticadas com tumor de Wilms a cada ano. Ocorre com maior frequência em crianças com menos de 5 anos.

O carcinoma de células renais é o tumor renal mais comum em adolescentes entre 15 e 19 anos.

Outros tumores renais incluem:

  • Sarcoma de células claras renais
  • Tumor rabdoide maligno
  • Nefromas mesoblásticos

Às vezes, o câncer pode ter se espalhado antes do diagnóstico. Isso depende do tipo de tumor que a criança tem. O tumor de Wilms, por exemplo, raramente se espalha para o cérebro.

As áreas onde o câncer pode se espalhar podem incluir:

  • Pulmões
  • Fígado
  • Ossos
  • Linfonodos

O tratamento para a maioria dos tumores renais depende do tumor. Ele pode incluir:

O tratamento e o prognóstico para tumores renais dependem do tipo de tumor e se ele se espalhou para outros órgãos. O médico da criança é a melhor fonte de informações sobre o caso da criança. 

 

Sintomas de tumores renais

Os sinais e sintomas comuns de tumores renais incluem:

  • Protuberância ou inchaço na barriga
  • Sangue na urina
  • Dor na barriga
  • Pressão arterial alta
  • Febre
  • Perda de apetite
  • Perda de peso
  • Constipação que não desaparece com tratamento
  • Fadiga
  • Confusão
  • Sede excessiva
  • Vômito

Fatores de risco para tumores renais

Certas síndromes genéticas ou outras condições podem aumentar o risco de tumor renal. No entanto, a maioria dos tumores renais não é hereditária.

As condições genéticas que aumentam o risco incluem:

  • Síndrome de WAGR
  • Síndrome de Denys-Drash
  • Síndromes de crescimento excessivo (como a síndrome de Beckwith-Wiedemann)

Se a equipe de saúde achar que o tumor pode ser causado por uma condição genética, eles podem sugerir testes genéticos.

Diagnóstico de tumores renais

Os testes para diagnosticar tumores renais incluem:

  • O histórico médico do paciente
  • Um histórico da saúde da família para descobrir se o câncer é hereditário na família.
  • Um exame físico
  • Estudos laboratoriais para analisar o sangue e a urina, incluindo:
    • Hemograma completo
    • Testes hepáticos e renais para descobrir como os órgãos estão funcionando
    • Testes eletrolíticos para observar os níveis de sódio, cloreto, magnésio, potássio e cálcio
    • Urinálise, para testar a urina quanto a açúcar, proteína, sangue e bactérias
  • Exame por imagens da barriga para descobrir se há algum tumor, ver o tamanho dele e descobrir se ele se espalhou.
  • Exame do tecido que foi retirado do tumor. Este exame ajudará os médicos a saberem mais sobre o tipo de câncer. Isso pode ser feito através de uma biópsia ou após a remoção cirúrgica do tumor.
Exames de imagem, como o ultrassom, ajudam os médicos a saber o tamanho do tumor. O ultrassom também mostra se o tumor se espalhou.

Exames de imagem, como o ultrassom, ajudam os médicos a saberem o tamanho do tumor. O ultrassom também mostra se o tumor se espalhou.

Estágio dos tumores renais

Os tumores renais são classificados com base no tamanho do tumor e se o câncer se espalhou. Exames de imagem, cirurgia e patologia fornecem informações para o estágio da doença. Para todos os tipos de tumor renal:

  • Doença nos estágios 1 e 2 significa que o câncer não se espalhou para fora do rim.
  • A doença no estágio 3 se espalhou para fora do rim. Mas o câncer ainda está dentro da barriga.
  • A doença no estágio 4 se espalhou para fora da barriga. Pode estar no:
    • Tórax
    • Linfonodos
  • Doença em estágio 5 (apenas para tumor de Wilms) significa que ambos os rins foram afetados.

Pacientes cujo câncer se espalhou para outras partes do corpo têm um prognóstico menos favorável. Isso ocorre porque o câncer é mais grave. Também é mais difícil de tratar.

Types of kidney tumors

  1. Tumor de Wilms

    Wilms tumor

    Wilms tumor (WT), also called nephroblastoma, is the most common type of kidney cancer in children. There are about 500 new cases in the United States each year. About 75% of patients diagnosed with Wilms tumor are under age 5.

    Wilms tumor may affect one or both kidneys. Children with Wilms tumor are usually diagnosed around ages 2–3 if both kidneys are affected (bilateral) or ages 3–4 if one kidney is affected (unilateral).

    Wilms tumor is a kidney cancer that mainly affects young children. Watch this video to learn about its symptoms, diagnosis, and treatment. 

    About 5–10% of patients have bilateral or multicentric (multiple tumors within the kidney) disease at diagnosis.

    Sintomas do tumor de Wilms

    Os sinais e sintomas comuns do tumor de Wilms incluem:

    • Protuberância ou inchaço na barriga
    • Sangue na urina
    • Dor na barriga
    • Pressão arterial alta
    • Febre 
    • Perda de apetite
    • Perda de peso
    • Constipação
    • Fadiga
    • Sede excessiva
    • Vômito

    Algumas crianças podem ser tratadas em relação à constipação por alguns meses, antes de serem diagnosticadas com tumor de Wilms.

    Fatores de risco para o tumor de Wilms

    Na maioria dos casos, não há uma causa clara para o tumor de Wilms.

    • Afeta todos os gêneros, igualmente.
    • Indivíduos do sexo feminino têm maior probabilidade de tê-lo em ambos os rins, no diagnóstico.
    • É mais comum em crianças negras do que em crianças brancas.
    • É menos comum em populações asiáticas.
    • Cerca de 10% dos pacientes com tumor de Wilms têm condições hereditárias que aumentam o risco. Essas incluem:
      • Síndrome de WAGR
      • Síndrome de Denys-Drash
      • Síndromes de crescimento excessivo (como a síndrome de Beckwith-Wiedemann)

    Tratamento do tumor de Wilms

    Se a equipe de saúde suspeitar que a criança tenha um tumor de Wilms, ela poderá realizar uma cirurgia para remover o rim.

    Frequentemente, se apenas um dos rins for afetado, todo o rim é removido. As pessoas podem ter vidas normais e saudáveis com apenas um rim.

    Se o tumor renal da criança não puder ser removido no diagnóstico ou se tiverem tumores em ambos os rins, ela receberá quimioterapia antes da cirurgia.

    Se a criança tiver tumor de Wilms em ambos os rins, ela poderá passar por uma cirurgia para remover apenas parte de cada rim. Ela receberá mais quimioterapia após a cirurgia.

    O tratamento também pode incluir radioterapia, dependendo da condição da criança.

    Os pacientes elegíveis podem considerar a participação em um estudo clínico.

    Prognóstico para o tumor de Wilms

    Em geral, o tumor de Wilms é uma doença curável. As taxas de sobrevida em cinco anos para pacientes com tumor de Wilms com histologia menos agressiva estão acima de 90% nos Estados Unidos.

    O prognóstico depende de:

    • Idade no diagnóstico. Os pacientes diagnosticados antes dos 10 anos geralmente têm um melhor prognóstico.
    • Estágio do câncer no diagnóstico
    • Patologia (a aparência das células sob um microscópio) e/ou características moleculares do tumor. As células são identificadas como favoráveis ou desfavoráveis.
      • Histologia desfavorável (também conhecida como anaplasia) significa que há mais células cancerígenas que se dividem rapidamente e parecem muito diferentes das células normais. Essas células são mais difíceis de tratar e estão ligadas a taxas de sobrevida mais baixas. Elas podem estar em uma área (focal) ou se espalhar por todo o tumor (difuso).
    • Fatores genéticos e marcadores moleculares do tumor
    • Se o câncer voltou

    O médico da criança é a melhor fonte de informações sobre o caso da criança. 

  2. Carcinoma de células renais

    Carcinoma de células renais

    O carcinoma de células renais (CCR) é raro em crianças. Os tumores renais, em geral, representam cerca de 7% dos cânceres infantis. O CCR é responsável por apenas 5% desses tumores renais.

    O CCR é mais comum em adolescentes de 15 a 19 anos. É o câncer renal mais comum entre adultos. Os subtipos de CCR incluem:

    • Tipo de translocação
    • Células claras
    • Papilar
    • Não classificado

    Crianças com CCR são frequentemente diagnosticadas com câncer mais avançado do que adultos. No entanto, as crianças tendem a ter melhores resultados. Isso é verdadeiro mesmo que o câncer tenha se espalhado para os linfonodos próximos.

    Se o câncer se disseminou para fora do rim e dos linfonodos, para áreas como pulmões ou fígado, o prognóstico é desfavorável.

    Sintomas de carcinoma de células renais

    Os sinais e sintomas comuns de CCR incluem:

    • Protuberância ou inchaço na barriga
    • Sangue na urina
    • Dor na barriga

    Outros sintomas podem incluir:

    • Pressão arterial alta
    • Febre
    • Perda de apetite
    • Perda de peso
    • Constipação

    Fatores de risco para carcinoma de células renais

    Algumas condições hereditárias colocam as crianças em maior risco de carcinoma de células renais. Essas incluem:

    • Doença de von Hippel-Lindau
    • Esclerose tuberosa
    • Síndrome de leiomiomatose hereditária e carcinoma de células renais (HLRCC)
    • Outras alterações genéticas foram transmitidas em famílias

    O carcinoma medular renal é um tipo raro de carcinoma de células renais que pode estar ligado à anemia falciforme.

    O tratamento prévio para cânceres infantis com radiação ou quimioterapia é um fator de risco para tumores renais, principalmente o carcinoma de células renais.

    Tratamento de carcinoma de células renais

    A cirurgia para remover o rim e os linfonodos afetados é o principal tratamento para o carcinoma de células renais.

    O CCR não responde bem à radiação ou à quimioterapia. Não há quimioterapia ou radioterapia padrão usada contra esse câncer.

    Pequenos tumores podem ser tratados com ablação para congelar ou queimar as células cancerígenas.

    Imunoterapia pode ser usada para pessoas com CCR avançado, ou qualquer CCR com uma lesão segmentável que não pode ser completamente removido.

    Certas terapias-alvo também têm sido usadas em adultos com CCR avançado, mas não foram amplamente estudadas em crianças.

    Os pacientes elegíveis podem considerar a participação em um ensaio clínico.

    Prognóstico para carcinoma de células renais

    A chance de cura para pacientes com carcinoma de células renais depende de:

    • Estágio do câncer no diagnóstico:
      • Estágio 1: 90%
      • Estágio 2: 80%
      • Estágio 3: 70%
      • Estágio 4: 15%
    • Se a cirurgia puder remover completamente o tumor
    • Se o câncer for recorrente (tiver voltado)

    O médico da criança é a melhor fonte de informações sobre o caso dela.

  3. Outros tumores renais

    Tumores renais raros na infância incluem:

    • Tumor rabdoide maligno
    • Sarcoma de células claras renais
    • Nefromas mesoblásticos

    Tumor rabdoide maligno do rim

    Um tumor rabdoide maligno (TRM) ocorre com mais frequência em crianças pequenas e bebês. Esses tumores geralmente não são diagnosticados até que a doença esteja mais avançada.

    Um tumor rabdoide do rim pode se espalhar para o cérebro e os pulmões.

    Ocasionalmente, um tumor rabdoide do rim ocorrerá ao mesmo tempo que um tumor cerebral chamado tumor teratoide rabdoide atípico.

    Os tumores rabdoides têm uma alteração genética comum. O teste genético pode ser uma opção para a família, após o diagnóstico.

    Crianças podem ter essa mutação em todas as células do corpo.

    Se a criança tiver um tumor rabdoide, você pode se reunir com um consultor genético e discutir o teste de células tumorais e saudáveis para mutações genéticas que podem fazer com que esses tumores se desenvolvam.

    Um TRM requer cirurgia. Medicamentos quimioterápicos podem ser usados. A radiação também pode ser usada em alguns casos. No entanto, a cirurgia é o tratamento principal. Os pesquisadores estão avaliando outras opções por meio de ensaios clínicos.

    Pacientes mais velhos com tumores rabdoides tendem a ter uma melhor chance de recuperação. A taxa de sobrevida global para crianças com TRM é inferior a 50% nos Estados Unidos. Crianças com doença que se espalhou pelo corpo têm um prognóstico de longo prazo desfavorável.

    O médico da criança é a melhor fonte de informações sobre o caso. 

    Sarcoma de células claras renais

    O sarcoma de células claras do rim (CCCK) é bastante raro. Ele representa menos de 3% dos tumores renais pediátricos. Apenas cerca de 20 crianças são diagnosticadas com sarcoma de células claras nos Estados Unidos todos os anos.

    Essa condição é mais frequentemente encontrada em crianças de 1 a 4 anos de idade. Ocorre mais frequentemente em meninos.

    Em comparação com outros tumores renais, o CCSK tem maior probabilidade de se espalhar para os ossos. No entanto, menos de 5% dos pacientes têm câncer espalhado quando são diagnosticados.

    Os locais comuns para a disseminação da doença incluem:

    • Pulmão
    • Osso
    • Cérebro
    • Tecido mole

    O tratamento do CCSK inclui cirurgia para remover o rim. O tratamento também pode incluir quimioterapia e radiação após a cirurgia. No futuro, outras opções de tratamento, como terapias-alvo, podem ser uma opção.

    As crianças tratadas para CCSK correm risco de o tumor retornar mais tarde durante a vida. Os locais mais comuns de recorrência são o cérebro e os pulmões.

    A idade mais jovem e a maior extensão da doença no diagnóstico estão ligadas a resultados menos favoráveis. O médico da criança é a melhor fonte de informações sobre o caso dela.

    Nefroma mesoblástico ou nefroma mesoblástico congênito

    O nefroma mesoblástico ocorre mais frequentemente em recém-nascidos e bebês. O principal sintoma é um nódulo ou massa na barriga.

    Cerca de 90% dos pacientes são diagnosticados antes de 1 ano de idade. É mais comum em meninos. Às vezes, um diagnóstico é realizado antes do nascimento por meio de ultrassom pré-natal.

    A idade mais jovem (menos de 3 meses) está ligada a melhores resultados para pacientes com nefroma mesoblástico.

    Há 2 tipos principais de nefroma mesoblástico:

    • Nefroma mesoblástico clássico: Diagnosticado antes do nascimento ou antes de 3 meses de idade.
    • Nefroma mesoblástico celular: Ligado à translocação genética. Tem um risco maior de recorrência.

    A cirurgia para remover o rim é o tratamento principal. Em alguns casos, a quimioterapia também pode ser usada. 

    Terapias-alvo para tumores com fatores genéticos estão sendo estudadas em ensaios clínicos.

    A taxa de sobrevida para nefroma mesoblástico é maior que 95% nos Estados Unidos. O médico da criança é a melhor fonte de informações sobre o caso dela. 

Suporte para pacientes após câncer renal

Monitoramento de recorrência

Os pacientes receberão acompanhamento para verificar se há recorrência após o término do tratamento. A equipe de saúde da criança irá sugerir os testes que ela precisa.

Se a criança tiver uma síndrome ou diferença genética transmitida através da família, ele pode precisar de testes genéticos e cuidados extras.

Vida após a nefrectomia

Os pacientes que tiveram um rim removido podem levar vidas normais e ativas.

É importante falar sobre as necessidades médicas e hábitos de vida com a equipe de saúde da criança.

A criança precisará de cuidados médicos regulares com pelo menos um exame anualmente. Os testes podem incluir:

  • Pressão arterial
  • Função renal (BUN, creatina)
  • Urinálise

A criança pode precisar ser examinada por um especialista em rins chamado nefrologista.

Formas de proteger a saúde renal

  • Beba cerca de 6 a 8 copos de água por dia. Mantenha-se hidratado ao praticar esportes e em clima quente.
  • Limite a cafeína.
  • Tenha cuidado com o uso de medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). Esses medicamentos podem danificar os rins quando usados com muita frequência ou tomados em uma dose muito alta. Evite esses medicamentos sempre que possível. Converse com a equipe de saúde antes da criança tomá-los.
  • Consulte um médico ou farmacêutico antes de tomar um novo medicamento. Isso inclui medicamentos com e sem prescrição médica, bem como suplementos fitoterápicos. Certifique-se de que todos os profissionais de saúde e farmacêuticos saibam que a criança tem apenas um rim.
  • Evite a constipação mantendo-se hidratado e comendo fibras. Tome medicamentos para amolecer as fezes se a equipe de saúde sugerir.
  • Certifique-se de que a criança esteja pronta antes de ensiná-la a usar o vaso sanitário para evitar problemas em segurar a urina.
  • Chame o médico em qualquer sinal de infecção do trato urinário (ITU) ou infecção renal.
  • Mantenha-se fisicamente ativo. A maioria das atividades físicas e esportes (incluindo esportes de contato) apresenta pouco ou nenhum risco à saúde renal. Converse com a equipe de saúde da criança sobre as atividades e quaisquer preocupações.

Efeitos tardios

Crianças tratadas para tumores renais correm risco de efeitos tardios relacionados à terapia.

Ter um estilo de vida saudável, com uma dieta adequada e fazer exames regulares podem ajudar a proteger a saúde da criança.

Os sobreviventes tratados com quimioterapia sistêmica ou radiação devem ser monitorados quanto a efeitos tardios e agudos da terapia. Dependendo do tipo de tratamento administrado, esses efeitos podem incluir:

O médico da criança é a melhor fonte de informações sobre o caso dela.

Perguntas a serem feitas à equipe de saúde

  • Quais são nossas opções de tratamento?
  • A criança terá limitações após a cirurgia?
  • Quais são os possíveis efeitos colaterais de cada tratamento?
  • O que pode ser feito para tratar os efeitos colaterais?
  • A criança precisará estar no hospital para o tratamento?
  • Onde o tratamento está disponível? Está perto de casa ou teremos que viajar?

Pontos principais sobre tumores renais

  • Os tumores renais ocorrem quando células cancerígenas se formam nos tecidos renais.
  • A equipe de saúde da criança usará uma variedade de testes, incluindo exames de imagem, para diagnosticar um tumor renal.
  • A cirurgia é um dos tratamentos mais comuns para tumores renais.
  • É possível viver uma vida plena e ativa com um rim.
  • A criança precisará ser monitorada quanto à recorrência e efeitos tardios após o tratamento.

Fichas informativas relacionadas

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Revisado: Agosto de 2024

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