यह कैसे पता करें कि हेल्थ इंश्योरेंस में क्या-क्या कवर होता है
आपका हेल्थ इंश्योरेंस प्लान क्या-क्या कवर करता है?
हेल्थ इंश्योरेंस चिकित्सक मुलाकातों, परीक्षणों, दवाओं और अस्पताल में देखभाल के खर्चे उठाने में मदद करता है। हर प्लान अलग होता है, इसलिए आपके बच्चे का उपचार शुरू होने से पहले यह जानना ज़रूरी है कि आपका प्लान क्या-क्या कवर करेगा।
अपने इंश्योरेंस प्लान के डॉक्यूमेंट्स को ध्यान से पढ़कर इन्हें समझें:
- लाभों का कवरेज: प्लान किन सेवाओं के लिए पेमेंट करेगा
- सेवा प्रदाता नेटवर्क:आपके प्लान के लिए कौनसे चिकित्सक और अस्पताल नेटवर्क में माने जाते हैं। आपकी बीमा कंपनी का इन नेटवर्क प्रदाताओं के साथ एक अनुबंध है। आप सामान्य तौर पर उन्हें दिखाने के लिए कम पेमेंट करते हैं। आउट-ऑफ़-नेटवर्क प्रदाताओं का आपकी इंश्योरेंस कंपनी के साथ कोई कॉन्ट्रैक्ट नहीं होता है, इसलिए आपको देखभाल के लिए अधिक पैसे देने पड़ सकते हैं।
- संभावित आउट-ऑफ़-पॉकेट खर्च: आपको खुद से क्या पेमेंट करना पड़ सकता है
इंश्योरेंस की बुनियादी बातों के सामान्य परिचय के लिए, हेल्थ इंश्योरेंस को समझना पर जाएँ।
अपने प्लान डॉक्यूमेंट्स से शुरूआत करें
आपकी इंश्योरेंस कंपनी या नियोक्ता को यह लिखित जानकारी आपको देनी चाहिए कि आपका प्लान क्या-क्या कवर करता है। इन दस्तावेज़ों में शामिल हो सकते हैं:
- संक्षिप्त योजना वर्णन (समरी प्लान डिस्क्रिप्शन, SPD): इसका संक्षिप्त वर्णन कि प्लान क्या-कुछ देता है और वह कैसे काम करता है
- कवरेज का साक्ष्य (एविडेंस ऑफ़ कवरेज, EOC): लाभों और खर्चों की एक विस्तृत लिस्ट
- लाभों और कवरेज का सारांश (समरी ऑफ़ बेनिफ़िट्स एंड कवरेज, SBC): कवर की गई सेवाओं और सामान्य खर्चों का सारांश
यदि आपके पास ये डॉक्यूमेंट्स नहीं हैं, तो उनकी कॉपी माँगें। वे ऑनलाइन रोगी पोर्टल के ज़रिए भी उपलब्ध हो सकते हैं।
अपनी देखभाल टीम से क्या पूछें
इंश्योरेंस कंपनी से बात करने से पहले, अपने बच्चे की देखभाल टीम से बात करें। वह आपको यह समझने में मदद दे सकती है कि आपके बच्चे को किस तरह की देखभाल की ज़रूरत होगी, ताकि आप इंश्योरेंस कंपनी से सही प्रश्न पूछ सकें।
नोट्स लिखें या नोटबुक का उपयोग करें। इससे आपको उपचार जारी रहने के दौरान व्यवस्थित रहने में मदद मिलेगी।
निदान के समय
अपनी देखभाल टीम से पूछें:
- मेरे बच्चे को क्या बीमारी है?
- कौनसे परीक्षण और कार्यविधियाँ ज़रूरी हैं?
- ये परीक्षण और प्रक्रियाएं कहां संपन्न होंगी?
- कौनसे प्रदाता शामिल होंगे?
उपचार के दौरान
आपकी इंश्योरेंस कंपनी आपके बच्चे की उपचार योजना के विवरण माँग सकती है।
अपनी देखभाल टीम से पूछें:
- उपचार योजना और समय सीमा क्या है?
- ये उपचार कब होंगे?
- ये कहाँ होंगे?
- देखभाल कौन करेगा?
- क्या मेरे बच्चे को उपचार के दौरान या बाद में घर पर स्वास्थ्य देखभाल की ज़रूरत होगी?
प्रेस्क्रिप्शन (डॉक्टरी पर्चे पर मिलने वाली) दवाएं
अपनी देखभाल टीम से पूछें:
- उपचार योजना में कौनसी दवाएँ हैं?
- क्या मेरे बच्चे को दुष्प्रभाव या दर्द के लिए दवाओं की ज़रूरत होगी?
- उसे इन दवाओं की कब तक ज़रूरत होगी?
- क्या इन दवाओं के कोई सुरक्षित जेनेरिक विकल्प हैं?
घर पर स्वास्थ्य देखभाल
कुछ बच्चों को ठीक होने के दौरान घर पर देखभाल की ज़रूरत होती है। बीमा योजनाएं इनमें से कुछ लागतों को कवर कर सकती हैं।
अपनी देखभाल टीम से पूछें:
- मेरे बच्चे को घर पर किस देखभाल की ज़रूरत होगी?
- क्या मेरे बच्चे को नर्स या विशेष देखभालकर्ता की ज़रूरत होगी?
- हमें किन उपकरणों की ज़रूरत होगी?
- इस देखभाल की ज़रूरत कब तक होगी?
अपनी इंश्योरेंस कंपनी से क्या पूछें
एक बार उपचार योजना बन जाने के बाद, अपनी इंश्योरेंस कंपनी से संपर्क करें। पूछें कि क्या आपके बच्चे को केस मैनेजर या रोगी अधिवक्ता दिया जा सकता है। यह व्यक्ति आपको प्रक्रिया में मार्गदर्शन पाने, कवरेज के नियम समझाने और प्रश्नों के उत्तर देने में मदद दे सकता है।
अपने इंश्योरेंस प्लान से पूछने के लिए प्रश्न
- मेरे बच्चे को देखभाल कहाँ मिल सकती है और उसे कौन दे सकता है?
- पुष्टि करें कि अस्पताल, चिकित्सक और विशेषज्ञ नेटवर्क में हैं या नहीं।
- पूछें कि क्या उपचार में शामिल कोई प्रदाता नेटवर्क से बाहर है।
- क्या रेफ़रल या प्री-अप्रूवल ज़रूरी हैं?
- कुछ प्लान के लिए आपके बच्चे के प्राथमिक देखभाल प्रदाता से रेफ़रल की ज़रूरत होती है।
- कुछ सेवाओं के लिए देखभाल दिए जाने से पहले इंश्योरेंस कंपनी से स्वीकृति लेनी पड़ती है
- पूछें कि यदि स्वीकृति नहीं मिली तो क्या होगा। कुछ प्लान इसके बिना देखभाल के लिए पेमेंट नहीं करेंगे।
- क्या मेरे बच्चे के परीक्षण और कार्यविधियाँ कवर किए गए हैं?
- सुनिश्चित करें कि आपकी देखभाल टीम जो परीक्षण सुझाए, वे कवर किए गए हों।
- कुछ प्लान के लिए कुछ परीक्षण कुछ विशिष्ट केंद्रों या फ़ैसिलिटी पर करवाने होते हैं।
- देखभाल टीम को शायद यह पता नहीं होगा कि कोई प्लान विशेष किन अस्पतालों को कवर करता है। देखभाल लेने से पहले इंश्योरेंस कंपनी से इन विवरण की पुष्टि ले लें।
- क्या चिकित्सक की लिखी दवाएँ कवर होती हैं?
- पूछें कि उपचार योजना में दी गई दवाएँ कवरेज में हैं या नहीं।
- क्या हमें डॉक्यूमेंट्स देने होंगे?
- इंश्योरेंस कंपनी चिकित्सा अभिलेख या फ़ॉर्म माँग सकती है।
- पूछें कि डॉक्यूमेंट्स कहाँ भेजने हैं और निर्णय लेने में सामान्य तौर पर कितना समय लगता है।
यदि कवरेज से मना कर दिया जाए तो क्या करें
कभी-कभी इंश्योरेंस कंपनियाँ कवरेज से इसलिए मना कर देती हैं क्योंकि उन्हें अधिक जानकारी की आवश्यकता होती है या उन्हें नहीं लगता कि सेवा चिकित्सकीय रूप से आवश्यक है।
जिन सामान्य सेवाओं के रिव्यू की ज़रूरत हो सकती है, उनमें ये शामिल हैं:
यदि इंश्योरेंस कंपनी कवरेज देने से मना कर दे, तो इन चरणों पर विचार करें:
1. देखभाल टीम से बात करें: पूछें कि क्या आपके प्लान में कोई वैकल्पिक परीक्षण या उपचार कवर हो सकते हैं।
- एक पत्र या फ़ॉर्म
- चिकित्सा अभिलेख
- आपके बच्चे के प्रदाता का एक बयान
इंश्योरेंस कंपनी हर चरण समझा सकती है।
2. अपील दायर करें: आपको इंश्योरेंस कंपनी से उसके निर्णय को रिव्यू करने के लिए कहने का अधिकार है। अपील में ये चीज़ें ज़रूरी हो सकती हैं:
3. वित्तीय मदद के बारे में पूछें: अस्पताल, क्लिनिक और कुछ दवा कंपनियाँ ऐसे कार्यक्रम देती हैं जिनसे खर्च में मदद मिल सकती है।
हेल्थ इंश्योरेंस क्या-क्या कवर करता है, यह जानने के तरीके के बारे में मुख्य बिंदु
- हेल्थ इंश्योरेंस को समझना मुश्किल हो सकता है। अपने प्लान में दिए गए डॉक्यूमेंट्स को ध्यान से पढ़ें।
- अपने बच्चे की देखभाल योजना के विवरण के बारे में उसकी देखभाल टीम के संपर्क में रहें।
- अपने बच्चे की रोग-पहचान, उपचार, दवाओं और घर पर स्वास्थ्य देखभाल के बारे में देखभाल टीम से पूछें।
- अपनी इंश्योरेंस कंपनी से कवरेज, खर्च, रेफ़रल, प्री-अप्रूवल और दवाओं के बारे में पूछें।
- यदि आपकी इंश्योरेंस कंपनी कवरेज देने से मना कर देती है, तो आप अपील कर सकते हैं।
-
स्वास्थ्य बीमा को समझना
हेल्थ इंश्योरेंस परिवारों को चिकित्सक से मुलाकातों, दवाओं, और उपचारों के खर्चे उठाने में मदद देता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में हेल्थ इंश्योरेंस, खर्चों और विकल्पों की बुनियादी बातें जानें।
-
अपनी जेब से होने वाले खर्चों को कवर करना
आउट-ऑफ़-पॉकेट चिकित्सीय खर्च वे लागतें हैं जो हेल्थ इंश्योरेंस में कवर नहीं होती हैं। इंश्योरेंस कवरेज और स्वास्थ्य देखभाल खर्चों को मैनेज करने के तरीकों के बारे में जानें।
-
अपना बीमा कार्ड कैसे पढ़ें
बिलिंग की गलतियों से बचने के लिए अपने हेल्थ इंश्योरेंस कार्ड को पढ़ना, तथा कवरेज, को-पे, नेटवर्क और संपर्क विवरण को समझना सीखें। और जानें।
