अपना बीमा कार्ड कैसे पढ़ें

इंश्योरेंस कार्ड क्या है?

इंश्योरेंस कार्ड से पता चलता है कि आपके पास हेल्थ इंश्योरेंस है। आपका इंश्योरेंस कार्ड आपके स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता को यह जानने में भी मदद देता है कि आपकी इंश्योरेंस कंपनी को बिल कैसे करना है।

जब आप अपने स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता के पास जाते हैं, फार्मेसी जाते हैं, या यदि आपको अस्पताल में देखभाल की ज़रूरत होती है, तो आपको इस कार्ड की ज़रूरत पड़ सकती है। अपने इंश्योरेंस कार्ड को पढ़ने का तरीका समझने से आपका समय बच सकता है और गलतियाँ होने से बचा जा सकता है।

इंश्योरेंस कार्ड कैसे काम करता है

आपका इंश्योरेंस कार्ड स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को बताता है कि आपकी इंश्योरेंस कंपनी कौनसी है, आपके पास किस तरह का प्लान है, और इंश्योरेंस कंपनी से कैसे संपर्क करें। इसमें यह जानकारी भी हो सकती है कि आपको विज़िट के दौरान कितना पेमेंट करना होगा। ये विवरण प्रदाताओं को आपकी कवरेज चेक करने और यह सुनिश्चित करने में मदद करती हैं कि आपकी देखभाल का बिल सही तरीके से बना है।

अधिकतर कार्ड में आपके हेल्थ इंश्योरेंस कवरेज के बारे में अलग-अलग बातें समझाने के लिए कुछ शब्द होते हैं।

पॉलिसी होल्डर

पॉलिसी होल्डर वह व्यक्ति होता है जो इंश्योरेंस प्लान का मालिक होता है। उनका नाम सामान्य तौर पर कार्ड पर होता है। यह आपका नाम हो सकता है, या यह आपके माता-पिता या देखभालकर्ता का नाम हो सकता है।

कुछ कार्ड में परिवार के कवर किए गए सदस्यों के नाम भी लिखे होते हैं। ये नाम पॉलिसी होल्डर से अलग हो सकते हैं।

मेंबर या पॉलिसी संख्या

सभी हेल्थ इंश्योरेंस कार्ड पर एक नंबर होना चाहिए जिससे इंश्योरेंस कंपनी को आपकी पहचान पता चले। उसे ये कहा जा सकता है:

• मेंबर ID
• पॉलिसी ID
• पॉलिसी #
• सब्सक्राइबर ID
• ID नंबर

आपकी बीमा कंपनी आपके स्वास्थ्य देखभाल दावों पर नज़र रखने के लिए इस नंबर का इस्तेमाल करती है। जब आप विज़िट बुक करेंगे तो आपसे यह नंबर माँगा जा सकता है।

ग्रुप प्लान नंबर

यदि आपके पास काम (रोजगार) के माध्यम से स्वास्थ्य बीमा है, तो आपके कार्ड में एक समूह संख्या शामिल हो सकती है। यह नंबर इंश्योरेंस कंपनी को आपके नियोक्ता के प्लान को पहचानने में मदद देता है।

सभी बीमा कार्डों में ग्रुप नंबर नहीं होता है। कई पब्लिक इंश्योरेंस प्लान इनका उपयोग नहीं करते हैं।

बीमा कंपनी की संपर्क जानकारी

आपके कार्ड के पीछे सामान्य तौर पर आपकी इंश्योरेंस कंपनी की संपर्क जानकारी होती है। इसमें ये शामिल हो सकते हैं:

• फ़ोन नंबर
• पता
• वेबसाइट

आप अपनी इंश्योरेंस कंपनी से इनके लिए संपर्क कर सकते हैं:

• अपने लाभ चेक करने के लिए (प्लान किस चीज़ के लिए पेमेंट करता है)
• यह पूछने के लिए कि क्या अमुक चिकित्सक या अस्पताल आपके नेटवर्क में है
• अपनी लागतों को समझने के लिए
• बिल या अस्वीकृत क्लेम के बारे में प्रश्न पूछने के लिए

कवरेज रकम, नेटवर्क और सह-भुगतान

यह जानकारी आपको यह समझने में मदद करती है कि आपको कुछ प्रकार की देखभाल के लिए कितना भुगतान करना पड़ सकता है।

कवरेज राशि

कवरेज राशि को प्रतिशत के रूप में लिखा जा सकता है। ये प्रतिशत अक्सर यह दिखाते हैं कि आप कितना पेमेंट करते हैं और इंश्योरेंस कंपनी कितना पेमेंट करती है। 

आपके कार्ड में इन सेवाओं के लिए अलग-अलग प्रतिशत हो सकते हैं:

• कार्यालय में होने वाली मुलाकात
• विशेष देखभाल
• तत्काल देखभाल
• आपातकालीन कक्ष देखभाल

अगर आप सुनिश्चित नहीं हैं या आपको प्रतिशत के बारे में समझना है, तो अपनी योजना सामग्री की जांच करें या अपनी बीमा कंपनी को कॉल करें।

नेटवर्क

अधिकतर इंश्योरेंस कार्ड पर “इन-नेटवर्क” और “आउट-ऑफ़-नेटवर्क” देखभाल के बारे में जानकारी होती है।

• इन-नेटवर्क प्रदाता: आपकी इंश्योरेंस कंपनी का इन चिकित्सकों और अस्पतालों के साथ अग्रीमेंट है। आप सामान्य तौर पर उन्हें दिखाने के लिए कम पेमेंट करते हैं।
• आउट-ऑफ़-नेटवर्क प्रदाता: आपकी बीमा कंपनी का इन प्रदाताओं के साथ कोई अनुबंध नहीं है। आपको देखभाल के लिए अधिक पेमेंट देना पड़ सकता है।

कुछ प्लान, जैसे हेल्थ मेंटेनेंस ऑर्गनाइज़ेशन (HMO) प्लान, आउट-ऑफ़-नेटवर्क देखभाल को बिल्कुल भी कवर नहीं करते, जब तक कि कोई इमरजेंसी न हो।

यदि आप अनिश्चित हैं कि कोई प्रदाता आपके नेटवर्क में है या नहीं, तो अपनी इंश्योरेंस कंपनी को कॉल करें या अपने प्लान की वेबसाइट देखें।

सह-भुगतान

सह भुगतान (को-पे) एक निश्चित डॉलर राशि है जिसका भुगतान आप विशेष प्रकार की देखभाल या दवाओं के लिए करते हैं। कई कार्ड इन सेवाओं के लिए को-पे लिस्ट करते हैं:

• कार्यालय में होने वाली मुलाकात
• विशेषज्ञ देखभाल विज़िट
• तत्काल देखभाल
• आपातकालीन कक्ष देखभाल
• प्रेस्क्रिप्शन (डॉक्टरी पर्चे पर मिलने वाली) दवाएं

अगर यह जानकारी आपके बीमा कार्ड पर नहीं है, तो अपनी बीमा कंपनी को कॉल करें। वे आपको आपकी योजना के बारे में विवरण बता सकते हैं।

पर्चे पर लिखी दवा का कवरेज

आपकी स्वास्थ्य बीमा कंपनी, पर्चे पर लिखी दवाओं की लागतों का भुगतान कर सकती है। आपके कार्ड में ये हो सकता है:

• एक “Rx” प्रतीक
• एक अलग फार्मेसी फोन नंबर
• फार्मेसी प्रोसेसिंग नंबर जैसे BIN, PCN, या फार्मेसी ग्रुप नंबर

सभी कार्ड पर प्रिस्क्रिप्शन की जानकारी नहीं दी जाती, भले ही आपके प्लान में दवाएँ शामिल हों। यदि आपको यह जानकारी न दिखे, तो अपनी इंश्योरेंस कंपनी को कॉल करें या अपने प्लान डॉक्यूमेंट्स चेक करें।

प्रश्नो या चिंताओं के लिए

अगर आपके बीमा कार्ड में कोई सूचना है जिसे आप समझ नहीं पा रहे हैं, तो पीछे दिए गए नंबर पर कॉल करें। बीमा कंपनी यह बता सकती है कि आपके लाभ, आपकी लागतें और आपकी कवरेज कैसे काम करते हैं।

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