肠外营养

什么是肠外营养？

静脉营养（PN）是指通过静脉（IV）给予的营养，其方式为 导管 置入静脉内。当患者无法获得所有 营养素 他们需要通过口服或肠内（管饲）喂养来摄取。肠外营养通过液体溶液的形式直接进入血流。它提供 热量 以及患者所需的营养素。

肠外营养可用于部分或完全营养支持。完全营养支持又称全肠外营养 (TPN)。

有多种不同的类型的静脉注射导管可供肠外营养使用。其中包括：

• 外周静脉导管。对于短期肠外营养，可将导管植入手臂静脉中。这通常称为静脉注射或外周静脉注射。
• 中心静脉导管。外科医生可将导管插入通向心脏的大静脉中。中心静脉导管包括外周中心静脉导管、中心插管和输液港。许多儿童因接受癌症治疗而置入了中心静脉导管，通过连接在导管上的 管腔 获取营养。长期肠外营养优先选择中心静脉导管。

在可能的情况下，最好通过口服或管饲的方式提供营养。这些方法能让 消化 过程以更自然的方式进行。但对于患癌症的儿童，这些方法并不总能凑效。下列情况下，可能需要肠外营养：

• 孩子的 消化系统 无法正常吸收营养。
• 儿童接受了消化系统手术。
• 儿童肠道阻塞。
• 孩子存在严重的呕吐或腹泻症状。
• 孩子无法接受肠内营养（管饲）。

肠外营养液中的营养素

PN 液在药房配制。这是一种含有多种关键营养素的无菌液体。该制剂可根据年龄、体重和健康状况等因素定制，以满足患者的特定营养需求。

碳水化合物、蛋白质和脂肪是为提供能量的三大主要营养素，参与身体的各种机能活动。

• 碳水化合物为身体提供作为能量的热量。在 PN 中，碳水化合物以右旋葡萄糖形式提供，即葡萄糖（糖）。
• 蛋白质对肌肉生长、组织修复、抵抗感染以及维持细胞功能非常重要。蛋白质还提供热量，为身体供能。蛋白质由氨基酸组成。部分氨基酸可由身体合成，但其他氨基酸必须通过饮食获取。
• 脂肪（脂质）可提供热量和能量，可用于各种细胞功能。静脉营养（PN）中提供的脂肪对于预防 必需脂肪酸缺乏至关重要。脂肪用于保护身体器官，有助于保持体温，并可储存某些维生素以便它们可被身体吸收。

PN 还含有：

• 对骨骼、神经、器官和肌肉功能至关重要的电解质。TPN 中可能包含的电解质包括钙、钾、磷、镁、钠、氯化物和乙酸盐。
• 有助于儿童生长和保持健康的维生素。TPN 中通常包括含维生素 A、B、C、D、E 和 K 的复合维生素。
• 对生长和维持身体机能很重要的矿物质和微量元素。其中可能包括锌、铁、铜、铬、锰和硒。
• 水能确保摄入适量的液体，以维持正常的水分平衡。

如何提供肠外营养

肠外营养通常在医院开始。医生、药剂师和注册营养师通力合作，共同确定患者每天所需的热量及其他营养素。通过血液检查来监测患者对 PN 的反应。根据需要调节 PN 混合物。

通常，患者每天要滴注一袋 PN 溶液。PN 有二合一（右旋葡萄糖和氨基酸）和三合一（右旋葡萄糖、氨基酸和脂质）溶液两种选择。如果溶液中含有脂质，袋内将设有独立的腔室。输注前需移除隔板，轻轻揉捏袋体，使营养成分充分混合。将输注袋连接到患者的静脉输液管路或中心静脉导管上，并使用输液泵进行输注。泵设置为按特定时间表输注营养液。

连续 PN 始终提供。PN 首次启用时采用这种方法。该方法允许身体调节，以确保满足营养需求。

循环 PN 在特定时间段内输注，持续时间不超过一天 24 小时。泵设定为在设定的时间（如 20、16 或 12 小时）内输注一个循环的 PN。循环时间越小，输注速度越大，从而确保总 PN 量恒定。

循环 PN 的好处：

• 患者有时间离开泵，从而可更轻松地移动和参与各种活动。
• 循环 PN 可能会引发饥饿感。连续 PN 可防止饥饿感，而这可能会使过渡到口服喂养更困难。
• 循环 PN 可促进与进餐时相似的、更自然的激素反应。
• PN 引起的胆汁淤积风险较低，而后者是一种胆汁流量减少或停止的病况。

大多数患者选择过夜 PN 循环，以便在白天可进行几小时的正常活动。根据不同的设备，输液泵可佩戴在背包中，以便在 PN 输注期间提供更大的活动自由度。

肠外营养存在的问题和副作用

需要小心监护以确保适当的营养并防止严重副作用。可通过调整 PN 制剂或时间表，管理 PN 伴生的许多问题。小心防范中心静脉导管感染也很重要。连接和断开输液管时，正确洗手并采用无菌操作技术至关重要。

PN 可能的并发症包括葡萄糖水平异常、肝脏问题、电解质变化、维生素或矿物质缺乏，以及导管相关问题，包括感染、血栓形成，或阻塞。PN 也可能改变一些药物的作用方式。

PN 常见的问题是 高血糖，或高血糖。当身体不能充分利用葡萄糖并且血糖水平高于正常水平时，可能发生高血糖。当 PN 输注太快以致身体无法处理其中的糖时，可能会发生这种情况。感染或类固醇等药物也可能引起高血糖。高血糖的症状包括头痛、口渴、体弱或恶心。为避免出现高血糖等问题，PN 中的碳水化合物（葡萄糖）量应在多日内逐渐增加。低血糖症，即低血糖，虽然较为罕见，但在突然停用 PN 时仍可能发生。

PN 期间的监护可能包括检测以测定：

• 血液或尿液中的葡萄糖水平
• 血液中的电解质水平
• 肝脏功能检查
• 血液甘油三酯水平
• 尿液量
• 体重

家中肠外营养

患者可以在家中接受 PN。但在回家之前，家中的照护者将接受以下方面的操作方法指导：

• 存储、处理和激活（轻轻揉捏）PN 溶液
• 将复合维生素和/或药物加入输注袋
• 连接和断开泵
• 使用输液泵
• 养护导管
• 使用无菌技术预防感染
• 验血液和/或尿液葡萄糖水平
• 解决可能发生的问题
• 紧急情况下获取医疗援助

家庭小贴士

• 计划 PN 溶液交付和存储方案。家庭输注服务可能为一次性提供一周的 PN 溶液（最多 7 袋）。确保冰箱内有足够的存储空间且洁净。切勿 3 袋以上叠放在一起。
• 所有 PN 袋应放在冰箱中避光保存。冰箱温度应保持在 36°F 至 46°F 之间。PN配方在室温下可保存 24 小时。如果储存不当，会在袋中滋生细菌。
• 临用前约 2 小时，将 PN 袋从冰箱中取出。
• 专门选择一处位置准备 PN。确保您的工作区整洁。使用可轻松清洁的硬质表面。
• 在每晚同一时间点连接 PN。
• 保留用品清单。了解您有多少物品以及何时需要订购。
• 将用品存放在固定地点，以确保可轻松找到所需用品。
• 保留一份联系信息列表，包括您的医生、药剂师、营养师和家庭输液公司。
• 如果需要携带 PN 旅行，请提前计划。您需要将溶液冷藏或放在冷藏箱中。确保您在旅行期间携带了所有用品，并考虑如何为泵电池充电。

相关内容