Парентеральне харчування

Що таке парентеральне харчування?

Парентеральне харчування (ПХ) — це внутрішньовенне (в/в) харчування, яке вводять через катетер, встановлений у вену. Воно застосовується у випадках, коли пацієнт не може отримати всі необхідні поживні речовини через рот або за допомогою ентерального (зондового) харчування. Парентеральне харчування вводиться в вигляді рідкого розчину безпосередньо в кров. Такий метод забезпечує пацієнта необхідними калоріями та поживними речовинами.

Парентеральне харчування може використовуватися для часткової або повної нутритивної підтримки. Повна нутритивна підтримка називається повним парентеральним харчуванням (ППХ).

Для парентерального харчування використовуються різні типи внутрішньовенних катетерів. До них належать:

• Периферичний венозний катетер. Для короткострокового парентерального харчування катетер можна вводити у вену руки. Такий катетер називається венозним або периферичним венозним катетером.
• Центральний венозний катетер. Катетер може бути введений хірургом у велику вену, яка веде до серця. До центральних венозних катетерів відносяться периферично введені центральні катетери, центральні катетери та порт-системи. Онкохворим дітям встановлюють центральні венозні катетери, щоб вони отримували харчування через просвіт, прикріплений до катетера. Зазвичай для довгострокового парентерального харчування використовують центральний венозний катетер.

За можливості харчування краще здійснювати звичайним способом (перорально) або через зонд. Це забезпечує більш природний спосіб травлення. Але він не завжди підходить для онкохворих дітей. Парентеральне харчування призначається у наступних випадках:

• травна система дитини не дозволяє їй засвоювати поживні речовини;
• дитині зроблена операція на шлунково-кишковому тракті;
• у дитини кишкова непрохідність;
• у дитини сильна блювота або діарея;
• у дитини проблеми з ентеральним харчуванням (зондовим харчуванням).

Поживні речовини в розчині для парентерального харчування

Розчини для для парентерального харчування (ПХ) готуються в аптеці. Це стерильна рідина, яка містить суміш ключових поживних речовин. Кожен розчин задовольняє конкретні потреби пацієнта в харчуванні, враховуючи його вік, вагу та стан здоров’я.

До трьох основних поживних речовин належать вуглеводи, білки та жири, які забезпечують організм калоріями для отримання енергії та потрібні для здійснення різних функцій організму.

• Вуглеводи забезпечують організм калоріями для отримання енергії. Під час ПХ пацієнт отримує вуглеводи у вигляді глюкози (цукру) у формі декстрози.
• Білки важливі для побудови м’язів, відновлення тканин, боротьби з інфекціями і дозволяють клітинам функціонувати. Білки також забезпечують організм калоріями, необхідними для життєдіяльності. Вони складаються з амінокислот. Деякі амінокислоти організм виробляє сам, але інші повинні надходити з їжею.
• Жири (ліпіди) забезпечують організм калоріями та енергією та використовуються для різноманітних функцій клітин. Жири, які пацієнт отримує в процесі ПХ, важливі для запобігання дефіциту незамінних жирних кислот.Жири захищають органи тіла, допомагають підтримувати температуру тіла та зберігають певні вітаміни, що забезпечує їх засвоєння організмом.

ПХ також постачає:

• Електроліти, важливі для функціонування кісток, нервів, органів і м’язів. Електроліти, які можуть входити до складу ППХ, — це кальцій, калій, фосфор, магній, натрій, хлорид і ацетат.
• Вітаміни для росту та функціонування організму дитини. Розчин для ППХ зазвичай містить комплекс з вітамінами А, В, С, D, Е та К.
• Мінерали та мікроелементи, важливі для росту та функціонування організму. Серед них цинк, залізо, мідь, хром, марганець і селен.
• Вода, яка забезпечує необхідну кількість рідини для підтримання нормального водного балансу.

Як здійснюється парентеральне харчування

Зазвичай пацієнт починає отримувати парентеральне харчування в лікарні. Лікар, фармацевт і сертифікований дієтолог разом розробляють харчування з урахуванням кількості калорій та поживних речовин, необхідних пацієнту щодня. Для перевірки реакції організму пацієнта на ПХ виконують аналізи крові. За необхідності склад суміші для ПХ коригується.

Зазвичай пацієнту вводять один пакет з розчином суміші для ПХ на добу. ПХ випускається у вигляді розчинів 2 в 1 (декстроза та амінокислоти) і 3 в 1 (декстроза, амінокислоти та ліпіди). Якщо розчин містить ліпіди, пакет матиме декілька окремих камер. Поживні речовини необхідно змішати, витягнувши розділову стрічку і обережно перемішавши вміст безпосередньо перед вливанням. Розчин вводиться шляхом під’єднання пакету до внутрішньовенного або центрального венозного катетера пацієнта та за допомогою інфузійної помпи. Помпа налаштована на подачу розчину за певним графіком.

Безперервне ПХ вводиться пацієнту цілодобово. Такий метод використовується на початку ПХ. Тобто організм пацієнта встигає адаптуватися, а лікарі можуть переконатися, що в організм надходять усі необхідні поживні речовини.

Циклічне ПХ вводиться протягом певного періоду менше 24 годин на добу. Помпа налаштована на циклічне введення ПХ протягом певної кількості годин, наприклад, 20, 16 або 12 годин. Коли тривалість циклу зменшується, швидкість подачі збільшується, тому в цілому обсяг ПХ залишається постійним.

Переваги циклічного ПХ:

• У пацієнта є можливість відключатися від помпи, щоб зайнятися чимось або просто порухатися.
• Під час циклічного ПХ пацієнт може мати відчуття голоду. Безперервне ПХ запобігає голоду, який може ускладнити перехід до перорального годування.
• Циклічне ПХ може сприяти більш природній гормональній відповіді, яка виникає під час їжі.
• Знижується ризик викликаного ПХ холестазу — стану, при якому зменшується або припиняється виділення жовчі.

Більшості пацієнтів призначають циклічне ПХ на ніч, щоб вдень вони мали можливість протягом кількох годин займатися звичайними справами. Залежно від пристрою, інфузійну помпу можна носити в рюкзаку, щоб забезпечити більшу свободу рухів під час вливання ПХ.

Проблеми та побічні ефекти парентерального харчування

Щоб забезпечити правильне харчування та запобігти серйозним побічним ефектам, потрібен ретельний контроль. Багато проблем, які виникають внаслідок ПХ, можна вирішити шляхом коригування формули або графіка ПХ. Також важливо ретельно доглядати за центральним венозним катетером, щоб запобігти інфекції. При під’єднанні та від’єднанні пакету для ПХ не забувайте про миття рук та правила асептики.

Серед можливих ускладнень ПХ спостерігається порушення рівнів глюкози, проблеми з печінкою, зміни показників електролітів, дефіцит вітамінів або мінералів і проблеми, пов’язані з катетером, зокрема інфекція, тромбозабо закупорка. ПХ може також впливати на дію деяких лікарських засобів.

Поширеною проблемою при ПХ є гіперглікемія,або підвищений рівень цукру в крові. Гіперглікемія виникає, коли організм не може використовувати глюкозу належним чином, і її рівень в крові підвищується вище норми. Це може статися, коли ПХ вводиться занадто швидко, тому організм не встигає засвоїти цукор. Серед інших причин може бути інфекція або прийом таких препаратів, як стероїди. До симптомів гіперглікемії належать головний біль, відчуття спраги, слабкість або нудота. Щоб запобігти таким проблемам, як гіперглікемія, кількість вуглеводів (декстрози) у ПХ збільшують поступово протягом кількох днів. Гіпоглікеміяабо низький рівень цукру в крові зустрічається рідше, але може виникнути за умови раптового припинення ПХ.

Нагляд під час ПХ може включати наступні заходи:

• вимірювання рівня глюкози в крові або сечі;
• вимірювання рівня електролітів в крові;
• оцінка функціональних печінкових проб;
• вимірювання рівня тригліцеридів у крові;
• вимірювання добового обсягу сечі;
• визначення маси тіла.

Парентеральне харчування в домашніх умовах

Пацієнти можуть отримувати ПХ в домашніх умовах. Перш ніж пацієнта відпустять додому, осіб, що доглядають за ним, навчать:

• зберігати, використовувати та активувати (обережно перемішувати) розчин для ПХ;
• додавати комплекс вітамінів та/або лікарські препарати до інфузійного пакета;
• підключати та відключати пакет з розчином від помпи;
• користуватись інфузійною помпою;
• доглядати за катетером;
• дотримуватись правил асептики, щоб запобігти інфекції;
• робити аналізи крові та/або сечі на глюкозу;
• усувати потенційні проблеми;
• звертатися за невідкладною медичною допомогою.

Поради для членів родини

• Плануйте доставку та зберігання розчину для ПХ. Служби організації ПХ в домашніх умовах можуть доставити одразу тижневий запас розчину для ПХ (до 7 пакетів). Подбайте про те, щоб у холодильнику було достатньо місця для зберігання продуктів і щоб він був чистим. Забороняється класти понад 3 пакети один на одного.
• Всі пакети з ПХ мають зберігатись в холодильнику в захищеному від світла місці. Температура в холодильнику повинна бути 36°F — 46°F (2–8°C). ПХ є придатним до використання протягом 24 годин за кімнатної температури. При неправильному зберіганні в пакеті можуть розмножуватися бактерії.
• Дістаньте пакет з ПХ з холодильника за 2 години до використання.
• Оберіть місце для підготовки ПХ. Переконайтеся, що ваше робоче місце не захаращене. Використовуйте тверду поверхню, яка легко очищується.
• Починайте введення ПХ в один і той же час щовечора.
• Ведіть список витратних матеріалів. Зазначте коли та в якій кількості необхідно замовити витратні матеріали та пакети.
• Зберігайте витратні матеріали у визначеному місці, щоб легко знайти те, що вам потрібно.
• Зберігайте список контактів, зокрема лікаря, фармацевта, дієтолога та служби організації ПХ в домашніх умовах.
• Якщо вам потрібно кудись поїхати з ПХ, плануйте заздалегідь. Розчин необхідно зберігати в холодильнику або в термосумці. Переконайтеся в наявності запасів розчинів на час подорожі і продумайте спосіб заряджання акумулятора помпи.

Супутній контент