التغذية بالحقن (PN) عبارة عن تغذية وريدية (IV) تُعطى عبر قسطرة في أحد الأوردة. وهي تُستخدم عندما لا يكون المريض قادرًا على الحصول على كل العناصر الغذائية فهو يحتاج إليها عن طريق الفم أو عن طريق التغذية المعوية (الأنبوب). تُعطى التغذية بالحقن كمحلول سائل في مجرى الدم مباشرة. فهي توفر سعرات حرارية والعناصر الغذائية التي يحتاجها المريض.
قد تُستخدم التغذية بالحقن للدعم الغذائي الكامل أو الجزئي. ويُعرف الدعم الغذائي الكامل كتغذية كاملة بالحقن (TPN).
يمكن استخدام أنواع مختلفة من القساطر الوريدية للتغذية بالحقن. وتشمل الآتي:
- قسطرة الوريد المحيطي. للتغذية بالحقن القصيرة المدى، يمكن وضع قسطرة في الوريد الموجود بالذراع. وتُسمى هذه عادة وريدية أو وريدية محيطية.
- قسطرة وريدية مركزية. يمكن للجراح إدخال قسطرة في الوريد الكبير المؤدي إلى القلب. وتشمل القساطر المركزية الوريدية خطوط القسطرة المركزية المدخلة طرفيًا (PICC)، والخطوط المركزية، والمخارج. العديد من الأطفال لديهم قسطرة وريدية مركزية لعلاجات السرطان ويمكنهم تلقي التغذية عبر تجويف متصل بالقسطرة. تُفضل قساطر الوريد المركزي للتغذية بالحقن طويلة الأمد.
ومن الأفضل تقديم التغذية عن طريق الفم أو التغذية بالأنبوب كلما كان ذلك ممكنًا. تسمح هذه الطرق بأن يحدث الهضم بطريقة أكثر طبيعية. لدى الأطفال المصابين بالسرطان، لا يكون هذا ممكنًا دائمًا. قد تكون التغذية بالحقن مطلوبة في الحالات التالية:
- لا يعمل الجهاز الهضمي للطفل يعمل بشكل صحيح لامتصاص العناصر الغذائية.
- الطفل خضع لجراحة في الجهاز الهضمي.
- أمعاء الطفل مسدودة.
- الطفل يعاني من قيء أو إسهال حاد.
- الطفل يعاني من مشكلات في التغذية المعوية (التغذية بالأنبوب).
العناصر الغذائية في محلول التغذية بالحقن
يُحضّر محلول التغذية بالحقن في الصيدلية. وهو سائل معقم يحتوي على خليط من العناصر الغذائية الرئيسية. تُحضّر التركيبة لتلبية احتياجات المريض الخاصة من التغذية بناءً على عوامل مثل العمر، والوزن، والحالة الصحية.
تعتبر النشويات والبروتينات والدهون العناصر الغذائية الرئيسية الثلاثة التي تقدم السعرات الحرارية للحصول على الطاقة وتُستخدم في وظائف الجسم المختلفة.
- توفر النشويات السعرات الحرارية للجسم من أجل الحصول على الطاقة. في التغذية بالحقن، تُمنَح النشويات كالغلوكوز (السكر) في شكل دكستروز.
- تُعد البروتينات مهمة لبناء العضلات، وإصلاح الأنسجة، ومكافحة العدوى، والسماح للخلايا بأداء وظيفتها. يوفر البروتين أيضًا سعرات حرارية لإمداد الجسم بالطاقة. البروتينات مركبة من الأحماض الأمينية. يستطيع الجسم صنع بعض الأحماض الأمينية، ولكن بعضها الآخر من المفترض أن يأتي من النظام الغذائي.
- توفر الدهون (اللبيدات) السعرات الحرارية والطاقة وتُستخدم في مجموعة من وظائف الخلايا. الدهون المقدمة في التغذية بالحقن مهمة لمنع نقص الحمض الدهني الأساسي. تفيد الدهون في حماية أعضاء الجسم، وتساعد في الحفاظ على حرارة الجسم وتخزّن فيتامينات معينة حتى يتسنى للجسم امتصاصها.
تقدم التغذية بالحقن أيضًا:
- الشوارد الحرة التي تُعد مهمة لوظائف العظام والأعصاب والأعضاء والعضلات. تتمثل الشوارد الحرة التي قد تشملها التغذية الكاملة بالحقن في الكالسيوم والبوتاسيوم والفسفور والمغنسيوم والصوديوم والكلوريد والأسيتات.
- الفيتامينات التي تساعد طفلك على النمو والبقاء بصحة جيدة. تتضمن التغذية الكاملة بالحقن عامة فيتامينات متعددة مع فيتامينات A، وB، وC، وD، وE وK.
- المعادن والعناصر قليلة التواجد المهمة لنمو الجسم والقيام بوظائفه. قد تشمل الزنك والحديد والنحاس والكروم والمغنسيوم والسيلينيوم.
- الماء الذي يضمن مقدارًا مناسبًا من السائل للحفاظ على الترطيب الطبيعي.
كيفية إعطاء التغذية بالحقن
تبدأ التغذية بالحقن عادة في المستشفى. ويتعاون الطبيب، والصيدلي، واختصاصي التغذية المعتمد معًا من أجل تحديد مقدار السعرات الحرارية والعناصر الغذائية الأخرى التي يحتاج إليها المريض يوميًا. تُستخدم اختبارات الدم لمراقبة الاستجابة للتغذية بالحقن. يُضبَط خليط التغذية بالحقن حسب الحاجة.
وعادة ما يتلقى المرضى كيسًا واحدًا من محلول التغذية بالحقن يوميًا. تأتي التغذية بالحقن في محاليل 2 في 1 (دكستروز وأحماض أمينية) و3 في 1 (دكستروز وأحماض أمينية ودهون). إذا احتوى المحلول على دهون، فسيكون للكيس حجيرات منفصلة. ويتعيّن خلط العناصر الغذائية معًا عن طريق إزالة الشريط المقسم وخضه برفق قبل التسريب مباشرة. يُعطَى المحلول عن طريق توصيل الكيس بوريد المريض أو الخط المركزي واستخدام مضخة التسريب. تُعد المضخة لإعطاء المحلول حسب جدول زمني محدد.
التغذية بالحقن المستمرة تُعطى طوال الوقت. تُستخدم هذه الطريقة عند بداية التغذية بالحقن لأول مرة. يسمح هذا للجسم بالتكيف للتأكد من تلبية الاحتياجات الغذائية.
التغذية الدورية بالحقن تُعطَى بالحقن على فترات زمنية محددة لأقل من 24 ساعة في اليوم. تُضبط المضخة لإعطاء تغذية بالحقن في دورة لعدد محدد من الساعات مثل 20، أو 16، أو 12 ساعة. ومع تناقص زمن الدورة، يزداد معدل التسريب حتى يصبح معدل التغذية بالحقن العام ثابتًا.
فوائد التغذية الدورية بالحقن:
- يتمكن المريض من الحصول على وقت مستقطع من المضخة من أجل الحركة والاشتراك في الأنشطة بسهولة أكبر.
- يمكن أن تتيح التغذية الدورية بالحقن شعورًا بالجوع. بينما تحول التغذية المستمرة بالحقن دون الشعور بالجوع ما قد يجعل من الصعب الانتقال إلى التغذية الفموية.
- يمكن للتغذية الدورية بالحقن تحفيز استجابة هرمونية طبيعية أكثر والتي تظهر مع الوجبات.
- ثمة خطر منخفض من الركود الصفراوي الناتج عن التغذية بالحقن، وهي حالة صحية يحدث فيها نقصان أو توقف في تدفق الصفراء.
يجري معظم المرضى التغذية الدورية بالحقن ليلاً للسماح ببضع ساعات من النشاط الطبيعي أثناء اليوم. وحسب الجهاز المستخدم، يمكن ارتداء مضخة تسريب السوائل في حقيبة ظهر للسماح بالمزيد من حرية الحركة أثناء النقل في التغذية بالحقن.
المشكلات والآثار الجانبية للتغذية بالحقن
تعد المراقبة الدقيقة مطلوبة لضمان التغذية الجيدة والوقاية من الآثار الجانبية الخطيرة. يمكن السيطرة على العديد من المشكلات التي تظهر مع التغذية بالحقن عن طريق ضبط تركيبة التغذية بالحقن أو جدوله الزمني. من المهم أيضًا رعاية قسطرة الوريد المركزي جيدًا للوقاية من العدوى. من المهم أيضًا غسل اليدين جيدًا واستخدام تقنيات التعقيم عند توصيل التغذية بالحقن وفك توصيلها.
تشمل المضاعفات المحتملة للتغذية بالحقن مستويات غلوكوز غير طبيعية ومشاكل في الكبد وتغيرات في الشوارد الحرة ونقص الفيتامين أو المعادن، وتشمل المشكلات المتعلقة بالقسطرة العدوى، التخثر ، أو الانسداد. قد تتضمن التغذية بالحقن أيضًا تغيرًا في طريقة عمل بعض الأدوية.
هناك مشكلة شائعة في التغذية بالحقن وهي فرط سكر الدم، ارتفاع سكر الدم قد يحدث فرط سكر الدم عندما لا يستطيع الجسم استخدام الغلوكوز بشكل كافٍ وترتفع مستويات غلوكوز الدم فوق المعدل الطبيعي. وقد يحدث هذا عندما تُعطى التغذية بالحقن بسرعة كبيرة فلا يستطيع الجسم التعامل مع السكر. يمكن أيضًا أن تنتج عن عدوى أو دواء مثل الستيرويد. وتشمل أعراض فرط سكر الدم الصداع، أو الشعور بالعطش، أو الضعف، أو الغثيان. للوقاية من مشكلات مثل فرط سكر الدم، يزداد مقدار النشويات (دكستروز) في التغذية بالحقن تدريجيًا على مدار عدة أيام. نقص سكر الدم، أو انخفاض سكر الدم أقل شيوعًا لكنه قد يحدث إذا توقفت التغذية بالحقن فجأة.
قد تشمل المراقبة أثناء التغذية بالحقن اختبارات لقياس:
- مستويات الغلوكوز في الدم أو البول
- مستويات الشوارد الحرة في الدم
- اختبارات وظائف الكبد
- مستويات الدهون الثلاثية في الدم
- نتاج البول
- وزن الجسم
التغذية بالحقن في المنزل
يمكن للمرضى تلقي التغذية بالحقن في المنزل. قبل الذهاب للمنزل، سيتعلم مقدمو الرعاية بالعائلة كيفية:
- تخزين محلول التغذية بالحقن ومناولته وتنشيطه (ورجه برفق)
- إضافة الفيتامينات المتعددة و/أو الأدوية إلى كيس التسريب
- التوصيل أو الفصل من المضخة
- استخدام مضخة التسريب
- العناية بالقسطرة
- استخدم تقنية التعقيم للوقاية من العدوى
- اختبار الدم و/أو البول لمعرفة مستوى الغلوكوز
- التعامل مع المشاكل التي قد تظهر
- الحصول على مساعدة طبية في حالات الطوارئ
نصائح للأسر
- خطط لتوصيل محلول التغذية بالحقن وتخزينه. قد توصل خدمات تسريب السوائل بالمنزل إمدادًا أسبوعيًا من محلول التغذية بالحقن (حتى 7 أكياس) في كل مرة. تأكد من وجود مساحة تخزين كافية في الثلاجة ومن نظافتها. لا تخزن أكثر من 3 أكياس فوق بعضها.
- يجب تخزين كل أكياس التغذية بالحقن في الثلاجة بعيدًا عن الضوء. يجب أن تكون درجة حرارة الثلاجة بين 36 و46 درجة فهرنهايت. تركيبة التغذية بالحقن جيدة لمدة 24 ساعة في درجة حرارة الغرفة. قد تنمو البكتيريا داخل الكيس إذا لم يُخزّن جيدًا.
- أخرج كيس التغذية بالحقن من الثلاجة قبل استخدامه بحوالى ساعتين.
- اختر مكانًا معينًا لتحضير التغذية بالحقن. تأكد من أن مساحة عملك غير مزدحمة. استخدم سطحًا صلبًا يمكن تنظيفه بسهولة.
- وصل التغذية بالحقن في الوقت نفسه من كل ليلة.
- احتفظ بقائمة من المستلزمات. اعرف عدد الأغراض التي لديك ومتى تحتاج للطلب.
- خزّن المستلزمات في مساحة محددة حتى يمكنك العثور على ما تحتاج إليه بسهولة.
- احتفظ بقائمة من جهات الاتصال بما في ذلك طبيبك والصيدلي واختصاصي التغذية وشركة تسريب السوائل بالمنزل.
- خطط مسبقًا إذا كنت بحاجة إلى اصطحاب التغذية بالحقن معك أثناء السفر. ستحتاج إلى الاحتفاظ بالمحلول في الثلاجة أو المبرد. تأكد من توفر كل المستلزمات لديك طوال فترة سفرك، وضع في اعتبارك كيف ستشحن بطارية المضخة.
