पैरेंटेरल पोषण

पैरेंटेरल पोषण क्या है?

पैरेंटेरल पोषण (PN) अंतःशिरा (IV) पोषण है, जिसे एक कैथेटर (नली) के माध्यम से दिया जाता है। इसका प्रयोग तब किया जाता है, जब रोगी सभी पोषक तत्वों को प्राप्त करने में सक्षम नहीं होता है जो उन्हें मुंह से या एंटरल (ट्यूब) फीडिंग से मिलता है। पैरेंटेरल पोषण को रक्तप्रवाह में सीधे तरल घोल के रूप में दिया जाता है। यह कैलोरी और पोषक तत्व प्रदान करता है, जिसकी रोगी को आवश्यकता होती है।

आंशिक या संपूर्ण पोषण समर्थन के लिए पैरेंटरल पोषण का प्रयोग किया जा सकता है। संपूर्ण पोषण समर्थन को कुल पैरेंटरल पोषण (TPN) के रूप में जाना जाता है।

पैरेंटरल पोषण के लिए विभिन्न प्रकार की आईवी नलियों का उपयोग किया जा सकता है। इनमें शामिल है:

• सतही शिरापरक नली। अल्पकालिक पैरेंटरल पोषण के लिए, नली को बांह की नस में लगाया जा सकता है। इसे प्राय: आईवी या सतही आईवी कहा जाता है।
• केंद्रीय शिरापरक कैथेटर (नली)। सर्जन कैथेटर (नली) को उस बड़ी शिरा में डाल सकता है, जो हृदय की ओर जाती है। केंद्रीय शिरापरक कैथेटर (नली) में पिक लाइनें, सेंट्रल लाइनें और पोर्ट शामिल हैं। कई बच्चों में कैंसर के उपचार के लिए केंद्रीय शिरापरक कैथेटर (नली) लगाई जाती है और वे कैथेटर (नली) से जुड़े लुमेन लुमेन के माध्यम से पोषण प्राप्त कर सकते हैं। केंद्रीय शिरापरक कैथेटर (नली) को लंबी अवधि के पैरेंटरल पोषण के लिए तरजीह दी जाती है।

जब संभव हो, मुंह या खिलाने वाली नली द्वारा पोषण प्रदान करना सबसे अच्छा होता है। इन पद्धतियों से पाचन अधिक प्राकृतिक तरीके से होता है। कैंसर से पीड़ित बच्चों में, यह हमेशा संभव नहीं होता है। पैरेंटरल पोषण की आवश्यकता तब हो सकती है, जब:

• बच्चे की पाचन तंत्र पोषक तत्वों को अवशोषित करने के लिए ठीक से काम नहीं कर रही हो।
• बच्चे की पाचन प्रणाली की सर्जरी हुई हो।
• बच्चे की आंतें अवरोधित हुई हों।
• बच्चे को बहुत उल्टी या दस्त हो रहा हो।
• बच्चे को एंटरल पोषण (नली से खिलाने पर) की समस्या हो।

नस के माध्यम से पोषण सॉल्यूशन में पोषक तत्व

PN सॉल्यूशन फार्मेसी में तैयार किया जाता है। यह स्टेराइल द्रव्य है, जिसमें प्रमुख पोषक तत्वों का मिश्रण होता है। आयु, वजन और स्वास्थ्य जैसे कारकों के आधार पर रोगी की विशिष्ट पोषण आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए फॉर्मूला अनुकूलित किया जाता है।

कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन और वसा 3 मुख्य पोषक तत्व हैं, जो ताकत के लिए कैलोरी प्रदान करते हैं और शरीर के विभिन्न कार्यों में इस्तेमाल किए जाते हैं।

• कार्बोहाइड्रेट ताकत के लिए शरीर को कैलोरी प्रदान करते हैं। PN में कार्बोहाइड्रेट को डेक्सट्रोज के स्वरूप में ग्लूकोज (चीनी) के रूप में प्रदान किया जाता है।
• प्रोटीन मांसपेशियों के निर्माण, ऊतक की मरम्मत, संक्रमण से लड़ने और कोशिकाओं को कार्य करने की अनुमति देने में महत्वपूर्ण होते हैं। प्रोटीन शरीर को ऊर्जा देने के लिए कैलोरी भी प्रदान करता है। प्रोटीन अमीनो एसिड से निर्मित होते हैं। शरीर द्वारा कुछ अमीनो एसिड को निर्मित किया जा सकता हैं, लेकिन दूसरे अमीनो एसिड आहार से ज़रूर मिलने चाहिए।
• वसा (लिपिड) कैलोरी और ऊर्जा प्रदान करती हैं और इसे विभिन्न प्रकार के कोशिका के कार्यों के लिए प्रयोग किया जाता है। PN में प्रदान किए गए वसा रोकने के लिए महत्वपूर्ण हैं आवश्यक फैटी एसिड की कमी को रोकने के लिए महत्वपूर्ण हैं।वसा शरीर के अंगों की रक्षा करने का काम करते हैं, शरीर की गर्मी को बनाए रखने में मदद करते हैं और कुछ विटामिन भी संग्रहीत करते हैं, ताकि शरीर उन्हें अवशोषित कर सके।

PN यह भी प्रदान करता है:

• इलेक्ट्रोलाइट्स, जो हड्डी, नस, अंग और मांसपेशियों के काम के लिए महत्वपूर्ण होती हैं। TPN में शामिल किए जा सकने वाले इलेक्ट्रोलाइट्स, कैल्शियम, पोटैशियम, फ़ास्फोरस, मैग्नीशियम, सोडियम, क्लोराइड और एसीटेट होते हैं।
• आपके बच्चे को बढ़ने और स्वस्थ रहने में विटामिन मदद करते हैं। आमतौर पर TPN में मल्टीविटामिन में विटामिन ए, बी, सी, डी, ई और के शामिल होते हैं।
• खनिज और ट्रेस तत्व विकास और शरीर के काम के लिए महत्वपूर्ण होते हैं। इनमें जस्ता, लोहा, तांबा, क्रोमियम, मैंगनीज और सेलेनियम शामिल हो सकते हैं।
• पानी, जो सामान्य हाइड्रेशन को बनाए रखने के लिए उचित मात्रा में द्रव सुनिश्चित करता है।

नस के माध्यम से पोषण कैसे दिया जाता है

आमतौर पर पैरेंटरल पोषण की शुरुआत अस्पताल में होती है। एक चिकित्सक, फ़ार्मासिस्ट और पंजीकृत आहार विशेषज्ञ यह निर्धारित करने के लिए एक साथ काम करते हैं कि रोगी को प्रत्येक दिन कितनी कैलोरी और अन्य पोषक तत्वों की ज़रूरत है। PN के प्रतिक्रिया की निगरानी के लिए खून की जाँच का प्रयोग किया जाता है। PN मिश्रण को आवश्यकतानुसार समायोजित किया जाता है।

आमतौर पर रोगियों को प्रति दिन एक बैग PN सॉल्यूशन दिया जाता है। PN 2-इन-1) (डेक्सट्रोज और एमिनो एसिड) और 3-इन-1 (डेक्सट्रोज, एमिनो एसिड और लिपिड) सॉल्यूशन में आता है। यदि सॉल्यूशन में लिपिड होते हैं, तो बैग में अलग कक्ष होंगे। विभाजित पट्टी को हटाकर पोषक तत्वों को एक साथ मिश्रित करने की ज़रूरत होती है और डालने से ठीक पहले धीरे से मसलें। सॉल्यूशन बैग को रोगी की अंतःशिरा या केंद्रीय लाइन से जोड़कर और इन्फ्यूजन पंप का उपयोग करके दिया जाता है। पंप को एक निश्चित समय पर सॉल्यूशन देने के लिए सेट किया जाता है।

सतत PN को हर समय दिया जाता है। PN पहली बार शुरू होने पर इस पद्धति का प्रयोग किया जाता है। यह शरीर को यह सुनिश्चित करने के लिए समायोजित करने की अनुमति देता है कि पोषण की ज़रूरतों को पूरा किया जाए।

साइकिल्ड PN एक दिन में 24 घंटे से कम समय के लिए निश्चित समय अवधि में दिया जाता है। पंप को 20, 16 या 12 घंटे जैसे निर्धारित घंटों के लिए एक साइकल के अनुसार PN देने के लिए सेट किया जाता है। जैसे-जैसे साइकल का समय कम होता जाता है, इन्फ्यूजन की दर बढ़ जाती है ताकि पूरा PN स्थिर हो।

साइकिल्ड PN के लाभ:

• रोगी को पंप से दूर जाने और गतिविधियों में आसानी से भाग लेने के लिए समय मिलता है।
• साइकिल्ड PN भूख का एहसास करा सकता है। सतत PN भूख को रोकता है, जो ओरल फ़ीडिंग तक ट्रैन्ज़िशन मुश्किल बना देता है।
• साइकिल्ड भोजन के साथ होने वाले अधिक प्राकृतिक हार्मोन के प्रतिक्रिया को बढ़ावा दे सकता है।
• PN-प्रेरित कोलेस्टेसिस का कम जोखिम होता है, यह एक स्वास्थ्य स्थिति होती है जहां पित्त प्रवाह में कमी या ठहराव होता है।

अधिकांश रोगियों ने दिन के दौरान कुछ घंटों की सामान्य गतिविधि की अनुमति देने के लिए रात भर साइकिल्ड PN को जारी रखा है। डिवाइस के आधार पर, PN इन्फ्यूजन के दौरान हिलने-डुलने की ज्यादा स्वतंत्रता देने के लिए इन्फ्यूजन पंप को बैकपैक में पहना जा सकता है।

नस के माध्यम से पोषण की समस्याएं और दुष्प्रभाव

उचित पोषण सुनिश्चित करने और गंभीर दुष्प्रभावों को रोकने के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी की ज़रूरत होती है। PN के साथ होने वाली कई समस्याओं को PN फॉर्मूला या निर्धारण को समायोजित करके प्रबंधित किया जा सकता है। संक्रमण को रोकने के लिए केंद्रीय शिरापरक कैथेटर (नली) की अच्छी देखभाल करना भी महत्वपूर्ण है। PN को कनेक्ट और डिस्कनेक्ट करने के दौरान उचित तरीके से हाथ धोने और असेप्टिक तकनीक का उपयोग करना महत्वपूर्ण है।

PN की संभावित जटिलताओं में असामान्य ग्लूकोज स्तर, जिगर की समस्याएं, इलेक्ट्रोलाइट्स में बदलाव, विटामिन या खनिज की कमी और नली से संबंधित समस्याएं शामिल हैं, जिसमें संक्रमण, थ्रॉम्बोसिस, या अवरोधन। PN कुछ दवाओं के काम करने के तरीके को भी बदल सकता है।

PN के साथ एक सामान्य समस्या हाइपरग्लाइसीमिया, या उच्च रक्त शर्करा है। उच्च रक्त शर्करा तब हो सकता है जब शरीर ग्लूकोज़ का अच्छी तरह से उपयोग नहीं कर सकता है और रक्त शर्करा का स्तर सामान्य से अधिक बढ़ जाता है। यह तब हो सकता है, जब PN बहुत जल्दी दिया जाता है ताकि शरीर शर्करा को संसाधित न कर सके। संक्रमण या स्टेरॉयड जैसी दवा के कारण भी यह हो सकता है। उच्च रक्त शर्करा के लक्षणों में सिरदर्द, प्यास लगना, कमजोरी या जी मिचलाना शामिल है। उच्च रक्त शर्करा जैसी समस्याओं को रोकने के लिए, PN में कार्बोहाइड्रेट (डेक्सट्रोज) की मात्रा धीरे-धीरे कई दिनों तक बढ़ाई जाती है। हाइपोग्लाइसीमिया, या निम्न रक्त शर्करा, कम सामान्य है, लेकिन PN के अचानक बंद होने पर ऐसा हो सकता है।

PN के दौरान निगरानी में ये मापने के लिए टेस्ट हो सकते हैं:

• खून या पेशाब में ग्लूकोज़ का स्तर
• खून में इलेक्ट्रोलाइट्स का स्तर
• जीगर कार्य परीक्षण
• रक्त ट्राइग्लिसराइड का स्तर
• पेशाब की मात्रा
• शरीर का वजन

घर में नस के माध्यम से पोषण

मरीज घर पर PN ले सकते हैं। घर जाने से पहले, परिवार में देखभाल करने वाले सदस्यों को सिखाया जाएगा कि कैसे:

• PN सॉल्यूशन को स्टोर करें, संभालें और सक्रिय करें (हल्के से फेंटे)
• मल्टीविटामिन और/या दवाओं को इन्फ्यूज़न बैग में डालें
• पंप से कनेक्ट और डिस्कनेक्ट करें
• इन्फ्यूज़न पंप का प्रयोग करें
• कैथेटर (नली) की देखभाल करें
• संक्रमण को रोकने के लिए असेप्टिक तकनीक का इस्तेमाल करें
• ग्लूकोज़ के लिए खून और/या पेशाब की जाँच करें
• उत्पन्न हो सकने वाली समस्याओं पर ध्यान दें
• आपात स्थिति में चिकित्सा सहायता प्राप्त करें

परिवारों के लिए सलाह

• पीएन सॉल्यूशन के वितरण और स्टोरेज के लिए योजना। घर पर इन्फ्यूज़न सेवाएं एक बार में PN सॉल्यूशन (7 बैग तक) की एक सप्ताह की आपूर्ति दे सकती हैं। सुनिश्चित करें कि रेफ्रिज़रेटर में पर्याप्त स्टोरेज स्थान है और यह स्वच्छ है। एक दूसरे के ऊपर 3 से अधिक बैग न रखें।
• सभी PN बैग को रेफ्रिज़रेटर में स्टोर किया जाना चाहिए और धूप से सुरक्षित रखना चाहिए। रेफ्रिज़रेटर का तापमान 36°फ़ारेनहाइट और 46°फ़ारेनहाइट के बीच होना चाहिए। कमरे के तापमान पर PN फॉर्मूला 24 घंटे के लिए अच्छा है। अगर ठीक से स्टोर नहीं किया गया है, तो बैग में जीवाणु पनप सकते हैं।
• इस्तेमाल करने से लगभग 2 घंटे पहले रेफ्रिज़रेटर से PN बैग को बाहर निकालें।
• PN तैयार करने के लिए एक निश्चित स्थान का चयन करें। सुनिश्चित करें कि आपका कार्यक्षेत्र सुव्यवस्थित है। एक कठोर सतह का उपयोग करें, जिसे आसानी से साफ़ किया जा सके।
• प्रत्येक रात को एक ही समय पर PN को कनेक्ट करें।
• सामानों की सूची रखें। पता करें कि आपके पास कितने आइटम हैं और कब आपको ऑर्डर करने की आवश्यकता है।
• निर्धारित जगह पर सामान को स्टोर करें ताकि ज़रूरत पड़ने पर आप आसानी से उसे पा सकें।
• अपने चिकित्सक, फ़ार्मासिस्ट, डाइटिशियन और होम इन्फ्यूजन कंपनी सहित संपर्क जानकारी की एक सूची रखें
• यदि आपको यात्रा में PN साथ ले जाने की ज़रूरत है, तो पहले से योजना बनाएं। आपको सॉल्यूशन को ठंडी जगह में या कूलर में रखने की आवश्यकता होगी। सुनिश्चित करें कि आपके पास यात्रा में लगने वाले समय के हिसाब से सभी सामान हैं और इस पर भी विचार करें कि आप पंप बैटरी को कैसे चार्ज करेंगे।

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