Нарушения функции почек

Какие проблемы с почками могут возникнуть?

Проблемы с почками возникают, когда почки перестают функционировать должным образом. Некоторые проблемы с почками могут развиваться внезапно. Это называется острое повреждение почек. Другие проблемы с почками развиваются медленно с течением времени. Это называется хронической болезнью почек. В тяжелых случаях заболевание может привести к почечной недостаточности, когда почки перестают работать. 

Некоторые заболевания или методы их лечения могут вызывать проблемы с почками, которые могут быть кратковременными или длительными. 

Обсудите с лечащим персоналом риск проблем с почками у вашего ребенка и способы защиты здоровья почек. 

Как работают почки

Почки — это парный орган, расположенный под ребрами по обе стороны позвоночника. Они имеют форму боба и имеют размер примерно с кулак. Вы можете услышать такие термины, как ренальный, нефро- или нефрон, — все они относятся к почкам.

Почки фильтруют кровь. Они удаляют отходы и лишнюю жидкость с мочой. Моча поступает из почки по двум трубкам, называемым мочеточниками, которые впадают в мочевой пузырь. Моча хранится в мочевом пузыре и выводится из организма через мочеиспускательный канал (уретру). Почки, мочеточники и мочевой пузырь составляют систему, называемую мочевыводящими путями.

Нормальная функция почек важна для предотвращения проблем со здоровьем. Почки помогают:

• Регулировать количество жидкости в организме
• Удалять отходы из крови
• Поддерживать баланс солей, калия и других химических веществ
• Вырабатывать гормоны, которые контролируют артериальное давление и образование эритроцитов

Симптомы проблем с почками

Многие заболевания почек не вызывают симптомов до тех пор, пока болезнь не прогрессирует.

Признаки и симптомы проблем с почками могут включать следующие:

• Увеличение или уменьшение количества мочи.
• Пенистая моча
• Изменение цвета мочи
• Неотложные позывы к мочеиспусканию, неспособность контролировать мочеиспускание, ночное недержание мочи
• Боль или жжение при мочеиспускании
• Боль в спине или животе
• Отек кистей рук, ног, стоп или лица
• Чувство усталости или слабости
• Кожный зуд
• Повышение температуры тела
• Проблемы с концентрацией внимания
• Тошнота или рвота
• Потеря аппетита
• Снижение массы тела или задержка роста
• Затрудненное дыхание или одышка
• Нарушения ритма
• Инфекции мочевыводящих путей
• Высокое артериальное давление (гипертензия)
• Низкое содержание эритроцитов в крови (анемия)
• Белок в моче
• Кровь в моче (гематурия)

Причины проблем с почками

Медицинские состояния и заболевания

Проблемы с почками могут быть вызваны заболеваниями, например:

• Сахарный диабет
• Артериальная гипертензия
• Аутоиммунные заболевания
• Инфекция, включая инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
• Наследственное заболевание почек (передается от родителей)
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи)
• Обезвоживание (потеря слишком большого количества воды)
• Рак почек, такой как опухоль Вильмса и почечно-клеточный рак
• Серповидноклеточная анемия

У детей с серповидноклеточной анемией может развиться серповидноклеточная болезнь почек. Это происходит, когда серповидные эритроциты блокируют приток крови и кислорода к почкам и вокруг них, что приводит к поражению почек.

У детей с онкологическими заболеваниями или другими серьезными болезнями медицинские вмешательства, такие как лучевая терапия, химиотерапия, другие лекарственные препараты, контрастные вещества, используемые для диагностических обследований, и хирургические операции, могут вызывать проблемы с почками, а в некоторых случаях приводить к их поражению.

Лучевая терапия

Лучевая терапия вблизи почек или брюшной полости, а также облучение всего тела могут привести к поражению почек.

Химиотерапия и другие лекарственные препараты

Почки фильтруют кровь, что помогает выводить лекарственные препараты из организма. Некоторые препараты могут причинить вред почкам. Это более вероятно, если ваш ребенок длительное время принимает препараты в высоких дозах или несколько препаратов одновременно.

К препаратам, которые с большей вероятностью могут вызвать проблемы с почками, относятся:

• Цисплатин
• Карбоплатин
• Ифосфамид
• Метотрексат
• Антибиотики, такие как тобрамицин, гентамицин и амфотерицин
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), обезболивающие средства, например аспирин, ибупрофен и напроксен натрия
• Лекарственные препараты для лечения болезни «трансплантат против хозяина» (осложнение трансплантации стволовых клеток). К ним относятся:
  • Стероиды
  • Ингибиторы кальциневрина (циклоспорин и такролимус)
  • Лекарственные препараты, контролирующие реакции иммунной системы (иммунодепрессанты)

Хирургическое вмешательство

После операции на почках может возникнуть повреждение или образование рубцовой ткани в мочеточнике, мочевом пузыре или близлежащих кровеносных сосудах. Это может привести к проблемам с почками у некоторых пациентов.

Пациенты, перенесшие операцию по удалению части или всей почки, подвержены риску развития проблем с почками в более позднем возрасте. Важно знать, что люди с одной здоровой почкой могут жить нормальной жизнью и при этом сохранить хорошую функцию этой почки.

Трансплантация (стволовых клеток) костного мозга

Трансплантация костного мозга (стволовых клеток) может привести к проблемам с почками в более позднем возрасте.

Пациентам, перенесшим трансплантацию костного мозга, следует обсудить со своим лечащим врачом риск развития проблем с почками. Пациенты, перенесшие онкологическое заболевание, должны предоставлять копию своего плана последующего наблюдения за пациентом, перенесшим рак, всем своим медицинским работникам.

Недостаточность органа

Проблемы с почками могут возникнуть в результате недостаточности других органов, например сердца и печени, что может произойти в результате заболевания, инфекции, травмы или очень низкого артериального давления (шока).

Диагностические обследования при проблемах с почками

Если у вашего ребенка имеется риск развития проблем с почками, лечащий персонал проведет обследования, чтобы выявить изменения функции почек и отклонения от нормы. Могут проводиться следующие обследования:

• Медицинский осмотр и сбор анамнеза: Лечащий персонал задаст вопросы и проведет обследования, чтобы определить факторы риска заболеваний почек, включая прием лекарственных препаратов, наличие диабета и повышенного артериального давления. Поскольку заболевания почек могут передаваться по наследству, лечащий персонал также задаст вопросы о вашем семейном анамнезе.
• Анализы мочи (общий анализ мочи): Ваш лечащий врач возьмет образец мочи для анализа на содержание сахара, белка, крови и бактерий. Анализ мочи также выявит наличие альбумина — белка, который обнаруживается в моче при поражении почек.
• Анализы крови, такие как:
  • Скорость клубочковой фильтрации (СКФ): Этот показатель отражает, насколько эффективно почки очищают кровь от отходов, токсинов и лишней жидкости. Низкий уровень СКФ может означать, что почки функционируют неправильно.
  • Мочевина в крови (азот мочевины крови [АМК]): Мочевина образуется, когда организм расщепляет белки из пищи. В норме почки выводят азот мочевины из крови. Повышенный уровень АМК может указывать на проблемы с почками.
  • Креатинин в сыворотке: Креатинин — это продукт распада мышц. Уровень креатинина показывает, насколько хорошо почки фильтруют отходы из крови. Повышенный уровень креатина у ребенка может означать, что почки работают хуже, чем должны.
  • Анализы электролитов: Электролиты — это минералы, необходимые для нормальной работы организма, включая натрий, хлор, магний, калий и кальций. Повышенные или пониженные уровни электролитов могут быть признаком заболеваний почек.
  • Цистатин C: С помощью этого анализа измеряют количество белка цистатина C в крови вашего ребенка. Высокий уровень цистатина C может указывать на нарушение функции почек.
• Диагностическая визуализация: Радионуклидное исследование функции почек, а также ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут выявить поражение почек или закупорку кровеносных сосудов.
• Биопсия почки: Лечащий персонал может провести биопсию почки при подозрении на опухоль почки у вашего ребенка. Это процедура по забору небольшого кусочка ткани для исследования под микроскопом. В редких случаях лечащий персонал также может провести биопсию, если неизвестна причина травмы или повреждения почек.
  

Лечение при проблемах с почками

Лечение проблем с почками зависит от их причины и индивидуальных медицинских потребностей вашего ребенка. Некоторые проблемы с почками протекают в легкой форме и носят кратковременный характер, в то время как другие могут быть тяжелыми или длительными.

В состав лечащего персонала могут входить специалисты, такие как нефролог или уролог. Нефролог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний почек. Уролог — это хирург, который диагностирует и лечит заболевания мочевыводящих путей.

В большинстве случаев лечение заболеваний почек заключается в устранении причины проблемы. Людям с тяжелым заболеванием почек или почечной недостаточностью может потребоваться:

• Введение растворов
• Добавление новых лекарственных препаратов или отмена тех, которые вызывают проблемы с почками
• Изменение рациона питания
• Энтеральное питание (кормление через зонд)
• Диализ или трансплантация почки
  • Диализ — это процедура, при которой используется аппарат, выполняющий работу почек. Аппарат фильтрует отходы и жидкости из крови. Обычно это выполняется в специализированном центре диализа и проводится регулярно, часто несколько раз в неделю. Пациент будет продолжать получать диализ до тех пор, пока проблема не будет решена или пока ему не будет проведена пересадка почки.
  • Пересадка почки — это хирургическая операция, при которой пораженная почка заменяется здоровой, полученной от донора. Трансплантация почки — это обширное хирургическое вмешательство, которое проводится только в тех случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными или если состояние пациента ухудшается.

Прогноз при проблемах с почками

Прогноз при проблемах с почками зависит от причины возникновения проблемы и ответа пациента на лечение. 

Хронические проблемы с почками, лечение и диализ могут оказывать негативное влияние на качество жизни. У детей с хроническими заболеваниями почек могут быть проблемы с нормальным развитием и ростом. Эти вызовы могут сохраняться и во взрослой жизни. Серьезные проблемы с почками могут повлиять на продолжительность жизни вашего ребенка. За информацией о вашем случае лучше всего обратиться к лечащему врачу вашего ребенка.

Рекомендации для семьи

Оцените риск проблем с почками у вашего ребенка

Если у вашего ребенка проблемы с почками, важно, чтобы он получил медицинскую помощь для предотвращения дальнейших осложнений. Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы помочь:

• Обсудите с лечащим персоналом риск проблем с почками у вашего ребенка.
• Проходите ежегодный медицинский осмотр.
• Регулярно проверяйте артериальное давление.
• Сдайте анализы крови и мочи для оценки функции почек в соответствии с рекомендациями вашего лечащего персонала.
• Ведите учет результатов анализов своего ребенка и знайте нормальные показатели лабораторных анализов.
• Пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство на почках или мочевом пузыре, следует посещать специалиста не реже одного раза в год или в соответствии с рекомендациями.

Примите меры для поддержания здоровья почек вашего ребенка

• Следуйте инструкциям вашего лечащего персонала относительно того, что ваш ребенок может есть или пить.
• Прежде чем давать ребенку какие-либо новые лекарственные препараты, витамины или другие добавки, проконсультируйтесь с лечащим персоналом.
• Пейте много воды. Это особенно важно во время физической активности или в жаркую погоду.
• Ограничьте потребление кофеина и алкоголя.
• Немедленно обратитесь к лечащему персоналу вашего ребенка, если у него появятся симптомы инфекции почек или мочевыводящих путей. Возможные симптомы:
  • Боль в животе или спине
  • Боль или жжение при мочеиспускании
  • Учащенное мочеиспускание
  • Ощущение срочной необходимости помочиться
• Проконсультируйтесь с врачом перед применением нестероидных противовоспалительных препаратов(НПВП). Эти препараты включают аспирин, ибупрофен и напроксен. Они могут вызвать поражение почек. Это особенно верно при больших дозах, частом применении или в сочетании с другими лекарственными препаратами.
• Поощряйте здоровые привычки посещения туалета. Длительное удерживание мочи или неполное опорожнение мочевого пузыря при мочеиспускании может привести к проблемам с почками.
• Обеспечьте достаточную физическую активность ребенка, поддержание нормальной массы тела для возраста.
• Вакцинируйте ребенка согласно рекомендациям лечащего персонала.

Вопросы вашему лечащему персоналу 

• Есть ли у моего ребенка риск развития проблем с почками?
• Какие скрининги или наблюдение требуются моему ребенку?
• На какие признаки и симптомы следует обращать внимание?
• Когда мне следует позвонить своему врачу?
• Что мне сделать, чтобы снизить риск возникновения проблем с почками у моего ребенка?
• Каких лекарственных препаратов следует избегать моему ребенку?
• Какие необходимо внести изменения в питание и напитки? Нужно ли мне следить за потреблением жидкости ребенком?

Сопутствующие материалы