Диарея

Что такое диарея?

Оценка диареи

При оценке диареи учитываются:

• Количество эпизодов в день
• Внешний вид кала
• Неоформленный
• Жидкий
• Водянистый
• Недержание
• Пробуждение ночью
• Мешает ли повседневной деятельности

Лечащий персонал может попросить вас описать внешний вид кала вашего ребенка по специальной шкале. Медработники будут также оценивать следующие признаки и симптомы:

• Повышение температуры тела
• Боль и спазмы
• Слабость или головокружение
• Ректальное кровотечение или кровь в кале
• Тошнота и рвота
• Масса тела и баланс жидкостей в организме

С помощью лабораторных анализов может быть проведена оценка форменных элементов крови, уровня электролитов и состояния почек.

Могут выполняться анализы кала на наличие вирусов или бактерий. Наиболее частыми возбудителями инфекции при диарее являются:

• Ротавирус
• Аденовирус, норовирус
• Salmonella
• Campylobacter
• Shigella
• Clostridioides difficile

Инфекционная диарея может потребовать другого подхода к лечению.

Лечащий персонал также оценит другие возможные причины диареи, например принимаемые лекарственные препараты, диета и ситуационные факторы.

Реже для обследования при диарее могут назначаться визуализирующие исследования для оценки желудочно-кишечного тракта.

Диарея и запор — частые проблемы у детей с серьезными заболеваниями, такими как онкологическое заболевание.

Проблемы со здоровьем из-за диареи

Диарея может представлять угрозу для жизни больного. Проблемы со здоровьем из-за диареи могут включать:

• Обезвоживание
• Недоедание
• Нарушение электролитного баланса
• Почечная недостаточность

Иногда из-за диареи приходится откладывать химиотерапию и другое лечение до тех пор, пока симптомы не станут менее выраженными.

Причины диареи

По мере продвижения пищи по ЖКТ из нее всасывается вода и питательные вещества. Отходы удаляются из организма в виде кала. Кишечник выделяет пищеварительные соки и слизь, чтобы расщеплять пищу и облегчать ее передвижение.

В пищеварительном тракте также обитают бактерии, помогающие расщеплять пищу.

Иногда стул становится слишком жидким, если вода не всасывается или если выделений слишком много. Лекарственные препараты также могут изменить баланс бактерий в кишечнике. Повышение перистальтики кишечника также может привести к более быстрому прохождению кала.

Изменение или дисбаланс одного или нескольких из этих пищеварительных процессов может спровоцировать диарею.

К факторам, которые могут привести к диарее у детей с серьезными заболеваниями, относятся:

• Химиотерапия
• Облучение области брюшной полости или таза
• Лекарственные препараты, например антибиотики, слабительные средстваи антациды
• Вирусная или бактериальная инфекция
• Стресс или тревога
• Другие заболевания, такие как диабет или воспалительная болезнь кишечника
• Энтеральное питание (через зонд)

Диарея, вызванная химиотерапией

Диарея — распространенный побочный эффект химиотерапии. Иногда ее так и называют — «диарея, вызванная химиотерапией» или ДВХ. Химиотерапия может вызывать диарею по нескольким причинам.

Химиотерапия может повреждать слизистую оболочку кишечника. Некоторые препараты также могут нарушать водный баланс в кишечнике. Жидкость может не всасываться надлежащим образом, либо может выделяться избыточное количество жидкости или слизи.

Из-за химиотерапии могут также нарушаться процессы всасывания питательных веществ или работы пищеварительных ферментов в кишечнике.

Лекарственные препараты, которые могут вызывать диарею

Диарея может быть побочным эффектом других обычных препаратов, применяемых в лечении онкологических больных у детей. Причины этого могут быть разными. Некоторые препараты нарушают баланс между «хорошими» и «плохими» бактериями в желудке и кишечнике. Другие препараты влияют на расщепление пищи, а также всасывание и выделение жидкости.

К препаратам, которые могут вызывать диарею, относятся антибиотики, например:

• Ампициллин
• Амоксициллин
• Амоксициллин-клавуланат
• Цефиксим
• Клиндамицин
• Эритромицин

Размягчители кала, слабительные средства, антациды с магнием, хлоридом калия и ингибиторы протонной помпы также могут вызывать диарею.

Лучевая терапия и диарея

Облучение брюшной полости, спины или таза может вызывать диарею. Облучение вызывает гибель быстрорастущих клеток, в том числе тех, которые выстилают кишечник. Это явление называется лучевым энтеритом.

Он сопровождается тошнотой, рвотой, спазмами, повышенной утомляемостью и диареей. Кал может быть водянистым, содержать примесь слизи или крови.

Обычно лучевой энтерит ослабевает через 2-3 недели после завершения лечения, но симптомы могут сохраняться в течение 12 недель или дольше. Если у вашего ребенка разовьется лучевой энтерит, у него может быть более длительная диарея или проблемы с диареей могут возникнуть в более позднем возрасте.

Факторы, повышающие риск диареи при лучевой терапии:

• Более высокая доза и частота облучения
• Большая площадь облучения, затрагивающая кишечник
• Одновременное проведение лучевой терапии и химиотерапии

Для лечения диареи, вызванной облучением, используют такие препараты, как лоперамид и октреотид.

Другие причины диареи

Лечение диареи

Диарея может вызывать серьезные проблемы со здоровьем. Необходимо тесно взаимодействовать с лечащим персоналом вашего ребенка для контроля имеющихся симптомов. Стратегии лечения диареи включают применение противодиарейных препаратов и коррекцию диеты.

При диарее важно не допускать обезвоживания. При тяжелой диарее, или если ребенок не может пить достаточно жидкости, ему может потребоваться лечение обезвоживания.

Противодиарейные препараты

Препараты, которые могут быть назначены при диарее, включают лоперамид (Imodium®) и антибиотики.

Для лечения некоторых особых случаев диареи могут использоваться атропин и октреотид.

В некоторых случаях помогают пробиотики. Однако ваш ребенок должен использовать их только под присмотром лечащего персонала.

Лечащий персонал вашего ребенка поможет вам подобрать оптимальное лечение.

Что можно есть при диарее

Лечащий персонал вашего ребенка может предложить изменения в рационе, включая меньшие порции пищи, нежирные продукты и жидкости без кофеина.

Лечащий персонал вашего ребенка также может порекомендовать диету BRAT (бананы, рис, яблочное пюре и тосты). В такой пище мало важных питательных веществ, поэтому диету можно применять только несколько дней или столько времени, сколько рекомендуют врачи.

Другие виды продуктов могут включать, например овсянку, зерновые хлопья с малым содержанием сахара, крекеры, макароны без соуса и мягкие фрукты без кожуры, такие как персики или груши. Чтобы вернуться к твердой пище и увеличить прием жидкости, хорошим вариантом могут стать супы на мясном бульоне с отварными овощами и нежирным мясом.

Некоторые продукты усугубляют диарею. Так действуют пряная или жирная пища, молоко и молочные продукты, сырые фрукты и овощи, сухофрукты, некоторые фруктовые соки, еда с большим содержанием жиров или сахара, а также кофеина.
Если диарея вызвана БТПХ, вашему ребенку может потребоваться специальная диета. Обсудите это с лечащим персоналом вашего ребенка.

Советы по организации питания при диарее:

• Пейте много жидкости. Пейте воду или не содержащие кофеина и большого количества сахара напитки, например Pedialyte®, а также спортивные напитки с малым содержанием сахара.
• Ешьте малыми порциями, медленно, хорошо пережевывайте пищу.
• Выбирайте мягкую пищу, которая не будет раздражать желудок.
  
• Избегайте алкоголя и кофеина.
• Ешьте меньше пищи с нерастворимой клетчаткой, такой как цельные фрукты и овощи с кожурой и семенами.
• Растворимая клетчатка в овсянке, яблочном пюре, бананах и некоторые добавки с клетчаткой могут помочь закрепить жидкий стул.
• Избегайте пищи, которая усиливает газообразование и спазмы. Это бобы, брокколи, цветная капуста, капуста и газированные напитки.
• Предлагайте больному пищу, богатую калием, такую как бананы, картофель, абрикосы и персики.

Подробнее о том, как уменьшить побочные эффекты при помощи правильного питания.

Рекомендации для семьи

• Диарея может быть серьезной. Отслеживайте и обсуждайте симптомы с лечащим персоналом. Следите за признаками обезвоживания, такими как жажда, сухость во рту, головная боль, головокружение, мышечные спазмы, недостаточное мочеиспускание, раздражительность и вялость.
• Заранее расскажите ребенку о диарее и других побочных эффектах. Будьте честными и открытыми. 
• Выделяйте время для отдыха, чтобы замедлять работу кишечника. Если ребенок волнуется или боится, попробуйте методы снижения тревоги. Физическая активность и стресс могут стимулировать активность кишечника.
  
• Частый стул может раздражать кожу. Подмывайте ребенка осторожно, но тщательно, и следите за тем, чтобы кожа оставалась сухой. Используйте защитный крем или мазь, рекомендованные врачом. Пеленочный дерматит (опрелости) может возникнуть в любом возрасте, вызывая неприятные ощущения и повышая риск инфекции. 
• Дети старшего возраста и подростки с болевым синдромом могут не подмываться как следует после посещения туалета, а это усугубляет проблемы с кожей. 
• У детей со слабым иммунитетом любое нарушение целостности кожного покрова может обернуться серьезной инфекцией. Следите за изменениями состояния кожи и консультируйтесь с врачом о том, как ухаживать за кожей.
• Имейте при себе дополнительную смену белья и полиэтиленовый пакет для грязного белья. Имейте при себе одноразовые перчатки, влажные салфетки и средство для дезинфекции рук. Дорожный освежитель воздуха или дезодорант помогут уменьшить неприятные запахи.
• Можно использовать прокладки и белье на случай инцидентов или недержания. В продаже имеется продукция для подростков и взрослых разных типов и размеров, включая вкладыши, трусики-подгузники и защитные чехлы для подгузников. Спросите у лечащего персонала, какие изделия имеются в больнице или в компании, занимающейся уходом на дому.
• Помогите ребенку разработать план посещения туалета в школе или в общественных местах. Убедитесь, что учителя разрешат ребенку выходить в туалет в любое время. Придумайте кодовое слово или сигнал для использования в том случае, когда ребенку немедленно нужно в туалет, но он стесняется сказать об этом.

Сопутствующие материалы