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La diarrhée est une pathologie dans laquelle les selles se ramollissent ou se détrempent, et sont plus fréquentes. Une personne peut avoir des crampes ou perdre le contrôle de son transit intestinal. On parle généralement de diarrhée lorsqu'on dénombre plus de 3 expulsions de selles liquides par 24 heures.
La diarrhée est l'un des effets secondaires fréquents du cancer pédiatrique. Elle peut avoir différentes causes, notamment la chimiothérapie, les antibiotiques et les infections. Dans certains cas, la diarrhée peut entraîner de graves problèmes de santé, tels que la déshydratation, la malnutrition et les déséquilibres métaboliques.
La prise en charge de la diarrhée passe par des médicaments antidiarrhéiques et la modification du régime alimentaire. Il est également important de s'assurer que les patients ne se déshydratent pas en les faisant boire des liquides ou en leur administrant des liquides par voie intraveineuse. Si la diarrhée est causée par un virus ou une bactérie, il peut être nécessaire de traiter l'infection. Si la diarrhée est causée par la chimiothérapie, l'équipe de soins peut modifier le calendrier de traitement jusqu'à ce que les symptômes s'améliorent.
Causes de la diarrhée lors d'un cancer
L'évaluation de la diarrhée prend en compte :
L'équipe de soins évaluera d'autres signes et symptômes tels que :
Des analyses de sang sont effectuées en laboratoire pour vérifier la numération globulaire, le taux d'électrolytes et la fonction rénale.
Les selles peuvent être analysées afin de détecter la présence de virus ou de bactéries. Les sources courantes d'infection pouvant entraîner une diarrhée sont les suivantes : rotavirus, adénovirus, norovirus, Salmonella, Campylobacter, Shigella et Clostridioides difficile. La diarrhée due à une infection peut nécessiter un traitement différent.
L'équipe de soins évaluera également d'autres raisons possibles de diarrhée, telles que les médicaments, l'alimentation et les circonstances.
Moins souvent, l'évaluation de la diarrhée peut inclure des tests d'imagerie permettant de visualiser les organes du tractus gastro-intestinal.
La diarrhée et la constipation sont des problèmes courants pendant les traitements anticancéreux. L'équipe de soins peut demander aux familles de décrire l'aspect des selles à l'aide d'un tableau.
La diarrhée peut mettre en jeu le pronostic vital. Voici quelques-uns des problèmes de santé que la diarrhée peut entraîner :
Dans certains cas, la chimiothérapie et d'autres traitements anticancéreux peuvent être reportés jusqu'à ce que les symptômes s'améliorent.
Les nutriments et l'eau sont absorbés lorsque les aliments se déplacent dans le tube digestif. Les déchets sont évacués du corps sous forme de selles. Les intestins sécrètent des liquides digestifs et du mucus pour faciliter la décomposition et le déplacement des aliments. Des bactéries sont également présentes dans le tube digestif et contribuent elles aussi à la décomposition des aliments. Parfois, les selles deviennent trop aqueuses si les liquides ne sont pas absorbés ou si les sécrétions augmentent. Les médicaments peuvent également modifier l'équilibre des bactéries dans les intestins. Une augmentation du transit intestinal (motilité) peut également entraîner un passage plus rapide des selles. Toute modification ou tout déséquilibre dans un ou plusieurs de ces processus digestifs peut déclencher une diarrhée.
Voici quelques-uns des facteurs susceptibles d'entraîner une diarrhée pendant les traitements anticancéreux :
La diarrhée est l'un des effets secondaires fréquents de la chimiothérapie. On parle parfois de diarrhée induite par la chimiothérapie. La chimiothérapie peut provoquer des diarrhées de différentes manières. Elle peut endommager la membrane muqueuse qui tapisse les intestins. Certains médicaments peuvent également modifier l'équilibre hydrique des intestins. Le liquide peut ne pas être absorbé correctement, ou du liquide ou du mucus supplémentaire peut être sécrété. La chimiothérapie peut également interférer avec l'absorption des nutriments ou modifier le fonctionnement des enzymes digestives dans les intestins.
Pour les enfants atteints d'un cancer, les médicaments anticancéreux qui provoquent souvent des diarrhées incluent l'irinotécan, le docétaxel, le fluorouracile, le dasatinib, l'imatinib, le pazopanib, le sorafénib et le sunitinib.
| Médicaments anticancéreux présentant un risque élevé de diarrhée | Médicaments anticancéreux présentant un risque modéré de diarrhée |
|---|---|
| Busulfan | Cyclophosphamide |
| Capécitabine | Daunorubicine |
| Dasatinib | Étoposide |
| Docétaxel | Interféron |
| Fluorouracile (5-FU) | Melphalan |
| Idarubicine | Le méthotrexate |
| Imatinib | Nivolumab |
| Irinotécan | Paclitaxel |
| Mycophénolate | Topotécan |
| Pazopanib | Vincristine |
| Sorafénib | |
| Sunitinib |
La diarrhée peut être l'un des effets secondaires d'autres médicaments courants utilisés chez les patients atteints d'un cancer pédiatrique. Elle peut survenir pour différentes raisons. Certains médicaments provoquent un déséquilibre entre les « bonnes » et les « mauvaises » bactéries au niveau de l'estomac et des intestins. D'autres médicaments peuvent affecter la décomposition des aliments, ou la quantité de liquide absorbée ou produite.
Les médicaments susceptibles de provoquer des diarrhées sont les antibiotiques tels que l'ampicilline, l'amoxicilline, l'amoxicilline/acide clavulanique, le céfixime, le cefpodoxime, la clindamycine et l'érythromycine. Les laxatifs émollients, les laxatifs, les antiacides à base de magnésium, le chlorure de potassium et les inhibiteurs de la pompe à protons peuvent également provoquer des diarrhées.
La radiothérapie abdominale, dorsale ou pelvienne peut provoquer des diarrhées. Le rayonnement déclenche la mort des cellules à croissance rapide, comme les cellules qui tapissent les intestins. C'est ce qu'on appelle l'entérite radique. Nausées, vomissements, crampes, fatigue et diarrhée font partie de ses symptômes. Les selles peuvent être aqueuses, ou contenir du sang ou du mucus. L'entérite radique s'améliore généralement 2 à 3 semaines après l'arrêt du traitement, mais les symptômes peuvent perdurer 12 semaines ou plus. Certains patients peuvent souffrir de diarrhée plus longtemps ou avoir des problèmes de diarrhée ultérieurement.
Les facteurs qui augmentent le risque de diarrhée avec la radiothérapie incluent :
Le traitement de la diarrhée induite par la radiothérapie implique l'utilisation de médicaments tels que le lopéramide et l'octréotide.
La diarrhée peut entraîner de graves problèmes de santé, en particulier lors d'un cancer. Il est important que les familles travaillent en étroite collaboration avec l'équipe de soins pour s'assurer que les symptômes des enfants sont pris en charge. La prise en charge de la diarrhée passe par des médicaments antidiarrhéiques et des changements de régime alimentaire. Une consommation de liquide adéquate est nécessaire pour éviter la déshydratation. Si la diarrhée est sévère ou si le patient ne peut pas boire suffisamment de liquides, des liquides peuvent lui être administrés par voie intraveineuse.
Des médicaments contre la diarrhée sont prescrits en fonction de la sévérité de la diarrhée, et de la cause suspectée ou connue. Les médicaments possibles pour traiter la diarrhée chez les enfants atteints d'un cancer incluent le lopéramide (Imodium®) et les antibiotiques. Dans certains cas particuliers, l'atropine et l'octréotide peuvent être utilisés pour traiter certains types de diarrhées.
Des probiotiques peuvent être recommandés dans certains cas. Toutefois, les patients atteints d'un cancer pédiatrique ne doivent utiliser des compléments probiotiques que sous la surveillance d'un médecin.
Le traitement de la diarrhée est basé sur les besoins individuels du patient et l'équipe de soins décidera de la meilleure approche pour chaque patient.
Pour enrayer la diarrhée, l'équipe de soins peut suggérer de changer le régime alimentaire, notamment en préparant des portions plus petites, des aliments mous et des liquides sans caféine. Le régime BRAT (pour « Bananas, Rice, Applesauce et Toast »), composé de bananes, riz, compote et pain grillé, est parfois recommandé pour les patients souffrant de diarrhée. Toutefois, ce régime alimentaire contient peu de nutriments importants, il ne doit donc être suivi que pendant quelques jours ou selon les recommandations de l'équipe de soins. Les autres aliments recommandés sont les flocons d'avoine, les céréales à faible teneur en sucre, les biscuits salés, les pâtes sans sauce, et les fruits mous et pelés comme les pêches ou les poires. Les soupes à base de bouillon avec des légumes cuits et des viandes maigres peuvent être un bon moyen de redémarrer les aliments solides et d'augmenter l'apport en liquide.
Certains aliments peuvent aggraver la diarrhée. Il s'agit notamment des aliments épicés ou gras, du lait et des produits laitiers, des fruits et légumes crus, des fruits secs, de certains jus de fruits, d'aliments riches en matières grasses ou en sucre et de la caféine.
En cas de diarrhée due à la GVH, un régime alimentaire spécial, plus limité, peut être prescrit.
Quelques conseils nutritionnels en cas de diarrhée :
À MANGER
À ÉVITER
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Together ne soutient aucun des produits de marque mentionnés dans cet article.
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Révision : mars 2019
