Меню Закрывать

Дифференцированный рак щитовидной железы

Что такое дифференцированный рак щитовидной железы?

Изображение тела женщины со схематическим отображением органов; щитовидная железа отмечена цветом и подписана.

Щитовидная железа располагается у основания гортани в передней части шеи. Она имеет две доли — одна справа и другая слева. Щитовидная железа содержит фолликулярные клетки, которые вырабатывают гормоны. Позади щитовидной железы расположены небольшие паращитовидные железы.

Дифференцированный рак щитовидной железы (ДРЩЖ) — это один из типов рака щитовидной железы. Щитовидная железа располагается чуть ниже гортани, в передней части шеи. Она вырабатывает гормоны, которые контролируют функции организма.

ДРЩЖ — наиболее распространенный тип рака щитовидной железы у детей.

Существует два типа ДРЩЖ:

  • Папиллярный рак щитовидной железы: Часто проявляется в виде небольших образований (называемых узелками) в щитовидной железе. Эти образования состоят из патологических клеток и могут расти в одной или обеих частях (долях) щитовидной железы. К тому времени, когда врачи обнаруживают этот вид рака, он часто уже распространяется на близлежащие лимфоузлы в области шеи.

  • Фолликулярный рак щитовидной железы: Развивается из фолликулярных клеток щитовидной железы. Эти клетки вырабатывают гормоны для контроля метаболизма. Фолликулярный рак щитовидной железы обычно не распространяется за пределы шеи. Но иногда он может метастазировать в легкие и кости.

На папиллярный рак щитовидной железы приходится примерно 90% случаев (9 из 10) рака щитовидной железы у детей.

Щитовидная железа использует йод из пищи для выработки гормонов. Йод — это минерал, необходимый организму для поддержания здоровья. Щитовидная железа использует йод для выработки гормонов, которые контролируют обмен веществ, уровень энергии и рост. Клетки дифференцированного рака щитовидной железы поглощают йод. Это важно при проведении обследований и лечения с применением радиоактивного йода.

Хирургическое вмешательство по удалению опухоли является основным методом лечения. Пациенты с ДРЩЖ промежуточного и высокого риска могут получать лечение специальной формой йода, называемой радиоактивным йодом I-131. Этот тип йода выделяет небольшое количество энергии. Такое лечение помогает целенаправленно уничтожить оставшиеся клетки щитовидной железы.

Дифференцированный рак щитовидной железы характеризуется благоприятным прогнозом с показателем выживаемости более 95%.

Симптомы дифференцированного рака щитовидной железы

Признаки и симптомы ДРЩЖ включают:

  • Образование (узелок) в щитовидной железе
  • Увеличение лимфоузлов на шее
  • Затрудненное дыхание
  • Проблемы с глотанием или боль при глотании
  • Охриплость

Рак щитовидной железы не всегда проявляется симптомами. Врач может обнаружить его во время регулярного медицинского осмотра.

Факторы риска развития дифференцированного рака щитовидной железы

Дифференцированный рак щитовидной железы чаще всего встречается у детей старшего возраста и подростков. Риск развития этого вида рака у подростков в 10 раз выше, чем у детей младшего возраста. Эти опухоли чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Генетические изменения и риск развития рака щитовидной железы

У пациентов с ДРЩЖ часто выявляется изменение гена (мутация), которое может вызывать рак щитовидной железы. Ребенок может унаследовать мутацию от любого из родителей. Или же ваш ребенок может оказаться первым в семье с таким генетическим изменением.

В семьях могут иметь место генетические нарушения, повышающие риск развития онкологических заболеваний. Родители могут передать эти заболевания своим детям.  

Генетические синдромы (нарушения), связанные с дифференцированным раком щитовидной железы, включают:

  • Семейный аденоматозный полипоз (САП)
  • PTEN-ассоциированный синдром гамартомных опухолей
  • DICER1-синдром
  • Комплекс Карни

Ваш лечащий персонал может предложить вам генетическое консультирование и генетический анализ.

Ионизирующая радиация и риск развития рака щитовидной железы

Воздействие высоких доз радиации может увеличить риск развития онкологического заболевания у человека. Риск развития онкологического заболевания выше в следующих случаях:

  • Пациент получает лучевую терапию в рамках лечения
  • Человек подвергается воздействию высоких доз радиации в раннем возрасте. 
  • Человек подвергается воздействию больших доз радиации из окружающей среды, например в результате ядерных аварий или в определенных условиях труда.

Узнайте больше о радиационной безопасности.

Диагностика дифференцированного рака щитовидной железы

Врачи используют несколько видов обследований для диагностики дифференцированного рака щитовидной железы. Могут проводиться следующие обследования:

  • Медицинский осмотр и сбор истории болезни, включая семейную историю болезни, для выявления наследственного риска рака и других факторов риска.
  • Лабораторные анализы
    • Анализы крови на гормоны для оценки функции щитовидной железы, такие как тиреотропный гормон (ТТГ), Т3 и свободный Т4 (тироксин)
    • Анализы крови на опухолевые маркеры, в том числе белки, таких как тиреоглобулин (Tg). Эти обследования могут помочь определить остаточный рак щитовидной железы после операции или возникновение рецидива.
    • Генетические анализы для выявления изменений в генах (мутаций), которые могут повышать риск развития рака
  • Визуализирующие исследования для обнаружения опухолей, измерения их размера и определения степени распространения. Врачи используют эти данные для планирования дальнейших этапов диагностики и лечения.
    • Ультразвуковое исследование
    • Компьютерная томография (КТ)
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
    • Рентгенография органов грудной клетки
  • Биопсия образца опухоли для выявления опухолевых клеток. Тонкоигольная аспирация позволяет врачу взять образец ткани щитовидной железы с помощью тонкой иглы, которая вводится через кожу.

Стадии дифференцированного рака щитовидной железы

Стадия рака зависит от характеристик узла и от распространения опухоли на другие части тела. Выделяют следующие стадии:

  • Стадия 1:отсутствие признаков рака за пределами шеи.
  • Стадия 2:рак распространился за пределы шеи на отдаленные участки.

Стадия помогает врачу классифицировать пациентов по группам риска после хирургической операции.

Группа риска Распространение заболевания
Низкий риск Рак локализован только в щитовидной железе, с незначительным распространением в лимфатические узлы или без него.
Промежуточный риск Опухоль распространилась на близлежащие лимфатические узлы.
Высокий риск Опухоль распространилась на близлежащие лимфоузлы, ткани за пределами щитовидной железы или на другие части тела, например легкие.

Лечение дифференцированного рака щитовидной железы

Оценивать, лечить и контролировать опухоль у вашего ребенка будет команда специалистов. Команда постарается найти баланс между необходимостью лечения и возможным вредом от побочных эффектов. 

Лечение дифференцированного рака щитовидной железы практически всегда начинается с хирургического вмешательства, но также может включать терапию гормонами щитовидной железы, лечение радиоактивным йодом, ингибиторы тирозинкиназы, редифференцировочную терапию и/или клинические исследования.

  1. Хирургическое лечение дифференцированного рака щитовидной железы

    Хирургическая операция по удалению щитовидной железы (тиреоидэктомия) является основным методом лечения рака щитовидной железы. Это хирургическое вмешательство:

    • Снижает риск дальнейшего распространения рака щитовидной железы
    • Помогает при последующей визуализации и лечении с использованием радиоактивного йода

    Перед хирургическим вмешательством лечащий персонал проведет ультразвуковое исследование и тонкоигольную аспирационную биопсию всех лимфоузлов, в которых может быть опухоль. Это поможет врачу спланировать операцию.

    При небольшом размере опухоли хирург может выполнить частичную тиреоидэктомию. При этой процедуре удаляется только одна доля и перешеек щитовидной железы. Перешеек — это тонкая полоска ткани, соединяющая две доли щитовидной железы.

    Врач вашего ребенка может также удалить лимфоузлы и другие ткани в центральном или боковых отделах шеи. Эта процедура называется шейной лимфодиссекцией. Хирург может удалить лимфоузлы, расположенные рядом со щитовидной железой, так как в них могут находиться клетки опухоли. Пациентам с высоким риском может потребоваться хирургическое вмешательство большего объема, чтобы предотвратить рецидив рака.

    Риски хирургической операции на щитовидной железе

    Во время операции на щитовидной железе существует риск повреждения структур шеи и паращитовидных желез.

    Паращитовидные железы — это 4 небольшие железы, расположенные позади щитовидной железы. Эти железы вырабатывают паратиреоидный гормон. Этот гормон поддерживает нормальный уровень кальция в организме.

    Иногда паращитовидные железы могут быть повреждены во время операции. Даже если паращитовидные железы не повреждены, они могут временно «замереть» (перестать работать). В результате возможно снижение уровня паратиреоидного гормона и развитие гипопаратиреоза.

    Симптомы включают:

    • Низкий уровень кальция в крови (гипокальциемия)
    • Онемение и покалывание в кистях рук, стопах и на лице
    • Мышечные спазмы

    Врачи лечат это состояние витамином D (кальцитриолом) и добавками кальция до разрешения этих симптомов. Гипотиреоз может быть временным или постоянным.

    Проблемы с нервами или голосовыми связками

    Еще один риск операции на щитовидной железе — повреждение возвратного гортанного нерва. Этот нерв помогает голосовым связкам двигаться во время разговора. Проблемы с нервами после удаления щитовидной железы возникают редко.

    До и после операции специалист осмотрит голосовые связки с помощью эндоскопа. Врач осторожно введет небольшую гибкую камеру в нос вашего ребенка, чтобы осмотреть голосовые связки и проверить их функцию.

    Травмы голосовых связок во время операции чаще всего временные. Но некоторым пациентам может потребоваться более длительный период восстановления — год или даже больше.

    Пациентам может потребоваться дополнительное лечение, если у них изменился голос или возникли проблемы с дыханием или глотанием. Врач может ввести специальный филлер в голосовые связки, чтобы улучшить их функцию на время восстановления нерва. Этот филлер изготовлен из безопасных материалов, которые со временем постепенно рассасываются в организме. Иногда для улучшения работы голосовых связок пациенту может потребоваться операция.

    После хирургического вмешательства пациенты пройдут контрольные обследования, чтобы определить, требуется ли другое лечение.

  2. Терапия тиреоидными гормонами при дифференцированном раке щитовидной железы

    После операции врач будет наблюдать за пациентами с заболеванием низкого риска, проводя регулярные обследования. Им может быть назначен препарат под названием левотироксин (или Т4). Он блокирует тиреотропный гормон (ТТГ). Это называется подавлением ТТГ. Подавление ТТГ помогает поддерживать низкий уровень этого гормона, что может остановить рост клеток опухоли.

    Наблюдение включает:

    • Анализы крови на белок тиреоглобулин (ТГ)
    • Анализы на уровни антител к тиреоглобулину
    • Ультразвуковое исследование для выявления опухолевых очагов

    Некоторым пациентам с заболеванием промежуточного риска и всем пациентам с заболеванием высокого риска назначается определение концентрации ТТГ-стимулированного тиреоглобулина и сканирование всего тела. Это сканирование позволяет выявить распространение рака щитовидной железы на другие части тела.

    Для этого обследования:

    • Лечащий персонал вводит пациенту радиоактивный изотоп, обычно радиоактивный йод I-123. Уровень радиации при этой процедуре довольно низкий. 
    • Клетки щитовидной железы обычно используют йод для выработки гормонов. Клетки рака щитовидной железы делают то же самое, поэтому они поглощают изотоп.
    • Врач лучевой диагностики делает снимки с помощью специальной камеры, которая обнаруживает изотоп. На снимках видна локализация опухоли в организме.

    На основании полученных результатов и уровней тиреоглобулина врач может назначить пациенту лечение радиоактивным йодом для уничтожения опухолевых клеток. Пациенту может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство для удаления опухоли.

  3. Лечение дифференцированного рака щитовидной железы радиоактивным йодом

    Пациенты с дифференцированным раком щитовидной железы промежуточного и высокого риска могут получать лечение радиоактивным йодом I-131.

    Для этой терапии лечащий персонал использует особую форму йода, которая испускает небольшое количество радиации. Клетки щитовидной железы и клетки рака щитовидной железы поглощают йод, что позволяет излучению действовать внутри организма и уничтожать опухолевые клетки. Это также помогает лечить рак, который мог распространиться на другие области.

    Врачи тщательно планируют это лечение, чтобы обеспечить безопасность остальных органов и тканей организма. Излучение воздействует в основном на клетки щитовидной железы и не задерживается в организме надолго. Пациентам может потребоваться соблюдать меры безопасности короткое время, например, избегать тесного контакта с другими людьми, пока большая часть радиации не выведется из организма.

    Некоторые исследования свидетельствуют о том, что такое лечение может незначительно повышать риск развития вторичных онкологических заболеваний. Но исследователи все еще изучают эти эффекты, особенно у детей и подростков. Медицинский персонал и семья должны взвесить все риски и пользу, чтобы выбрать оптимальный план лечения. 

    Диета с низким содержанием йода

    Ваш ребенок должен соблюдать диету с низким содержанием йода в течение 7 дней перед введением I-123 или I-131. Вы можете узнать больше о диете с низким содержанием йода на следующих ресурсах:

     

  4. Ингибиторы тирозинкиназы при дифференцированном раке щитовидной железы

    Врачи изучают таргетные препараты, например ингибиторы тирозинкиназы, для лечения опухоли, которая не поддается стандартным методам. Эти препараты работают, блокируя сигналы, обеспечивающие рост и распространение клеток опухоли. Они также могут уменьшать размер опухолей и улучшать самочувствие пациентов, облегчая такие симптомы, как боль, затрудненное дыхание или затрудненное глотание.  

    Некоторые ингибиторы тирозинкиназы, используемые для лечения детей с распространенным раком, включают:

    • Ленватиниб 
    • Лартотректиниб: Используется при дифференцированном раке щитовидной железы с изменениями гена TRK
    • Лорлатиниб: Используется при дифференцированном раке щитовидной железы с изменениями гена ALK
    • Селперкатиниб и пралсетиниб: Используется при дифференцированном раке щитовидной железы со специфическими изменениями гена RET 

    Возможные побочные эффекты ингибиторов тирозинкиназы включают высокое артериальное давление, утомляемость, диарею, кожную сыпь и проблемы с печенью. Долгосрочные последствия для детей изучены не до конца.

  5. Редифференцировочная терапия при дифференцированном раке щитовидной железы

    Некоторые опухоли щитовидной железы перестают поглощать йод, поэтому лечение радиоактивным йодом у таких пациентов не эффективно. Это происходит, когда определенные гены «выключаются», то есть перестают функционировать надлежащим образом. Гены действуют как переключатели, которые контролируют поведение клеток. Когда эти переключатели выключены, опухолевые клетки теряют способность поглощать йод.

    Редифференцировочная терапия помогает восстановить активность этих генов. Это приводит к тому, что опухолевые клетки вновь начинают поглощать йод, благодаря чему лечение радиоактивным йодом может эффективно уничтожать их.

    Врач проведет анализ на наличие изменений в генах BRAF, MEK, RET, ALK и NTRK, прежде чем принять решение о назначении этого лечения пациенту. 

    Для редифференцировочной терапии могут использоваться ингибиторы тирозинкиназы, в том числе:

    • Ингибиторы BRAF и MEK, такие как дабрафениб или траметиниб
    • Ингибиторы RET и NTRK, такие как селперкатиниб или ларотректиниб 

  6. Клинические исследования при дифференцированном раке щитовидной железы

    Пациенты с распространенным или рецидивирующим заболеванием могут рассмотреть целесообразность участия в клиническом исследовании.

Прогноз при дифференцированном раке щитовидной железы

Показатель выживаемости при ДРЩЖ у пациентов педиатрической практики составляет более 95%.

Рак чаще возвращается (рецидивирует) у детей в возрасте до 10 лет и у пациентов с опухолью, распространившейся на лимфоузлы до установления диагноза. Даже при вероятности рецидива их показатели выживаемости высоки.

На прогноз влияют следующие факторы:

  • Какой объем первоначальной операции был необходим пациенту
  • Распространение опухоли в другие органы, например в легкие или кости
  • Генные мутации или генетические синдромы, повышающие риск развития других видов онкологических заболеваний

Лучшим источником информации о случае вашего ребенка является его лечащий врач.

Поддержка пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы

После лечения вашему ребенку потребуется пожизненный мониторинг и диспансерное наблюдение команды специалистов. Эта помощь важна, потому что:

  • Существует риск рецидива рака
  • Нарушается функция гормонов
  • Генетические изменения могут повышать риск развития других проблем со здоровьем или онкологических заболеваний

Мониторинг с целью определения возможного рецидива и последующее наблюдение

Лечащий персонал порекомендует частоту и тип обследований для наблюдения, которые зависят от потребностей вашего ребенка.

Последующее наблюдение может включать:

  • Регулярные медицинские осмотры для проверки щитовидной железы и лимфоузлов
  • Ультразвуковое исследование шеи и щитовидной железы
  • Подавление ТТГ и заместительная гормональная терапия (левотироксин) после операции
  • Мониторинг концентрации тиреоглобулина и антител к тиреоглобулину в крови

Рак щитовидной железы может рецидивировать через много лет после завершения лечения. Регулярное наблюдение помогает врачам вовремя обнаружить рецидив рака щитовидной железы.

Психосоциальная помощь после операции на щитовидной железе и шее

Лечащий персонал с психологами, социальными работниками и другими специалистами могут помочь вашему ребенку справиться с ситуацией и улучшить качество жизни. Специалисты по адаптации детей также могут помочь в следующих вопросах:

  • Проблемы с ежедневным приемом лекарственных препаратов
  • Переживания по поводу своей внешности из-за послеоперационных шрамов
  • Лечебная физкультура после операции для восстановления подвижности шеи и объема движений.
  • Беспокойство в отношении генетических заболеваний и риске онкологических заболеваний в будущем
  • Как диагноз может повлиять на будущих детей

Принять диагноз рака щитовидной железы — большое испытание для семьи. Хотя в целом прогноз благоприятен, заболевание требует медикаментозного лечения и наблюдения на протяжении всей жизни. Вашему ребенку может потребоваться дополнительная поддержка в период перехода от подросткового возраста к взрослой жизни и обретению независимости. Проблемы с адаптацией могут быть более серьезными для пациентов, у которых рак щитовидной железы — не первое онкологическое заболевание.

Отдаленные последствия терапии

Врачи рекомендуют пациентам, прошедшим курс лечения радиоактивным йодом, наблюдаться на предмет возможных долгосрочных и отдаленных последствий лечения. Долгосрочные эффекты — это побочные эффекты, которые начинаются во время или вскоре после лечения и сохраняются в течение длительного времени. Отдаленные последствия — это побочные эффекты, которые проявляются через несколько месяцев или даже лет после окончания лечения. 

Последующее наблюдение может включать визиты к врачу для оценки:

  • Проблем со слюнными железами и кариеса, вызванных сухостью во рту
  • Влияния на органы репродуктивной системы и фертильность
  • Функции легких у пациентов с очагами заболевания в легких
  • Другие онкологические заболевания, развивающиеся позже (второй первичный рак)

Здоровье после онкологического заболевания

Все пациенты, перенесшие рак, должны вести здоровый образ жизни и регулярно проходить медицинские осмотры и обследования у врача, знакомого с проблемами онкологических больных.

Ваш лечащий персонал может подготовить план последующего наблюдения за пациентом, перенесшим рак. Этот план представляет собой полную запись о лечении вашего ребенка, медицинских проблемах и необходимых ему обследованиях.

Вопросы вашему лечащему персоналу

  • Какой тип и стадия дифференцированного рака щитовидной железы у моего ребенка?
  • Связан ли этот рак щитовидной железы с каким-либо генетическим заболеванием?
  • Нужны ли моему ребенку или семье генетические анализы и генетическое консультирование?
  • Какие варианты лечения рака щитовидной железы доступны для моего ребенка?
  • Каковы возможные побочные эффекты этого лечения?
  • Если моему ребенку потребуется хирургическое вмешательство, проводит ли хирург такие операции детям с этим онкологическим заболеванием?
  • Какие обследования необходимы моему ребенку для долгосрочного контроля и последующего наблюдения?

Основные факты о дифференцированном раке щитовидной железы

  • Дифференцированный рак щитовидной железы (ДРЩЖ) — это наиболее распространенный тип рака щитовидной железы у детей.
  • Типы дифференцированного рака щитовидной железы включают папиллярный рак щитовидной железы и фолликулярный рак щитовидной железы.
  • Для диагностики этого онкологического заболевания врач может назначить лабораторные анализы, визуализирующие исследования и биопсию опухоли.
  • Лечение может включать хирургическое вмешательство, лечение гормонами щитовидной железы, лечение радиоактивным йодом или назначение таргетных препаратов.
  • У большинства детей с дифференцированным раком щитовидной железы прогноз благоприятный, даже если заболевание распространилось или рецидивировало после лечения.
  • После лечения пациенты нуждаются в пожизненном наблюдении и последующем уходе.

—
Онлайн-ресурс Вместе by St. Jude™  не рекламирует какую-либо фирменную продукцию, упомянутую в этой статье. 

—
Проверено:май 2025 г.

Сопутствующие материалы

  • Жизнь после рака

    Дети, перенесшие рак, могут столкнуться с пожизненными проблемами, связанными с его лечением. Узнайте о возможных заболеваниях и способах сохранения здоровья.

  • Таргетная терапия

    Таргетная терапия — это применение относительно новых видов препаратов, целенаправленно воздействующих на специфические мишени в опухолевых клетках. Узнайте больше о том, как действует таргетная терапия.

  • Отдаленные стоматологические последствия

    Некоторые методы лечения рака у детей и подростков в дальнейшей жизни могут вызывать нарушения формирования зубов и лицевых костей в более позднем возрасте.