Infecções da corrente sanguínea relacionadas a cateter central (ICSRC)

O que é ICSRC?

Os pacientes com cateter venoso central ou "cateter central", como um cateter central de inserção periférica (PICC), cateter tunelizado ou porta, correm risco de infecção da corrente sanguínea relacionada a cateter central ou ICSRC. Essa infeção pode ocorrer quando germes entram no sangue do paciente através do cateter central.

Os sinais de uma infeção de cateter central incluem:

• Dor
• Vermelhidão, inchaço ou calor ao redor do local do cateter central
• Pus ou mau cheiro ao redor do local do cateter central
• Calafrios
• Febre de 100,4° F (38°C) ou mais

A ICSRC é um sério risco à saúde para pacientes com câncer infantil. Se um paciente tiver algum sinal de infeção, é importante entrar em contato com um médico imediatamente ou ir para a sala de emergência para atendimento. Os familiares devem pedir à equipe de atendimento instruções específicas sobre o que fazer.

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Cateteres centrais em crianças com câncer

Prevenção da infeção do cateter central

Pacientes, familiares e profissionais de saúde podem ajudar na prevenção da ICSRC. Antes que um paciente vá para casa com um cateter central, um membro da equipe de atendimento ensinará as etapas para o cuidado do cateter em casa. No hospital e na clínica, os pacientes e os familiares também podem ajudar a garantir que a equipe médica siga as etapas básicas de cuidado do cateter.

Principais etapas para o cuidado do cateter central:

1. Limite o uso do cateter central quando possível. Toda vez que o cateter central for usado, há o risco de introdução de germes e bactérias.
2. Use a técnica asséptica correta para acessar o cateter central (lave as mãos e use luvas descartáveis, se assim instruído). Limpe os pontos de acesso com álcool ou clorexidina conforme as instruções e deixe secar ao ar. Siga as instruções da equipe de tratamento para "esfregar o hub".
3. Siga a programação de atendimento recomendada para trocas de curativo, agulha, conector sem agulha e tubulação.

Prevenção de infecção de cateter central em casa: Dicas para os familiares

• Mantenha o local do cateter central limpo e seco.
  • Cuide do cateter central em uma área na casa que possa ser limpa com um lenço desinfetante. Limpe as superfícies completamente antes de iniciar o procedimento.
  • Lave as mãos adequadamente antes e depois de cuidar do cateter central.
  • Somente membros da família ou cuidadores treinados pela equipe do hospital podem cuidar do cateter.
  • Mantenha o local do cateter central coberto com um curativo limpo e seco. Se você recebeu treinamento, troque o curativo ou chame seu médico imediatamente se ele ficar molhado, sujo ou solto.
  • Use uma cobertura de curativo à prova d'água para manter o cateter e o curativo secos durante banhos ou duchas.
  • Use técnicas assépticas para acesso à linha. Lave as mãos, use luvas descartáveis se instruído, limpe os pontos de acesso corretamente e use dispositivos estéreis.
  • Evite tocar no cateter quando possível.
• Mantenha o paciente e os arredores limpos.
  • Certifique-se de que o paciente tome banhos ou duchas regulares. Lembre-se de manter o curativo seco. Se o paciente não conseguir tomar banho ou duchas, use lenços para banho como parte da rotina de limpeza diária.
  • Troque as roupas do paciente diariamente.
  • Troque a roupa de cama regularmente. Evite reutilizar toalhas e panos de limpeza.
  • Mantenha o ambiente doméstico limpo.
  • Armazene os alimentos com segurança. Mantenha os alimentos longe de medicamentos e suprimentos médicos.
• Cuide bem do cateter central.
  • Verifique regularmente se há quebras, rachaduras, vazamentos, rasgos ou bloqueios nos cateteres.
  • Mantenha o cateter central firme na posição. Certifique-se de que nada entre em atrito ou puxe o cateter.
  • Certifique-se de que a tubulação do cateter não entra na fralda da criança. Sempre prenda o cateter central longe da área da fralda.
  • Siga a programação recomendada para trocas de curativos e cuidados com o cateter.
• Observe se há sinais de infecção.
  • Chame seu médico em qualquer sinal de infecção, incluindo febre ou calafrios ou se o local do cateter central estiver vermelho, inchado ou dolorido.

Risco de infeção do cateter central em crianças com câncer

Cuidar bem do cateter é a mais importante forma como os pacientes e cuidadores podem reduzir o risco de ICSRC. No entanto, também é importante conhecer os fatores que podem colocar um paciente em maior risco de infecção. As crianças que estão sendo tratadas para o câncer já têm um risco mais alto de infecção, incluindo infeção do cateter central. Outros fatores que aumentam o risco de ICSRC em crianças com câncer incluem:

• Idades menores, especialmente crianças
• Sistema imunológico enfraquecido e neutropenia
• Leucemia ou câncer recorrente
• Infeção da corrente sanguínea prévia
• Feridas bucais, feridas ou erupções cutâneas
• Transplante de medula óssea (células-tronco)
• Mau estado nutricional
• Estar recebendo nutrição parenteral total (TPN)

Em alguns casos, fatores relacionados ao cateter central podem aumentar o risco de infecção. Eles incluem:

• Tempo desde que o cateter central foi colocado
• Localização do cateter central no corpo (cateteres na virilha apresentam maior risco que os no tórax ou nas extremidades)
• Tipo de cateter central (portas implantadas têm o menor risco)
• Número de lúmens (geralmente, os lúmens individuais apresentam um risco mais baixo)
• Problemas no cateter central, como bloqueio ou necessidade de reparo

Causas de infeção do cateter central: Fontes da ICSRC

As infeções do cateter central em pacientes com câncer pediátrico são geralmente causadas por bactérias. Menos comumente, a ICSRC pode ser o resultado de uma infecção por levedura ou fúngica.

Germes na pele.

Germes, incluindo bactérias e fungos, são comuns na pele. As infeções do cateter central são frequentemente causadas por bactérias da pele de um paciente ou cuidador. A pele forma uma barreira protetora para ajudar a evitar que os germes entrem no corpo. No entanto, um cateter central pode fornecer um ponto de entrada para germes, seja do local do cateter central ou do hub do cateter que leva diretamente à corrente sanguínea. Quando o sistema imunológico está fraco devido ao câncer ou tratamentos para câncer, o corpo não consegue combater a infecção tão bem como normalmente.

Lesão na barreira mucosa.

As infeções do cateter central também podem ocorrer por causa de bactérias normalmente encontradas na boca ou intestinos. Em pacientes com câncer, a quimioterapia e a radiação podem danificar a barreira mucosa ao longo da boca, garganta e trato gastrointestinal. Isso é conhecido como lesão na barreira mucosa (LBM). Normalmente, a barreira mucosa é uma camada protetora que mantém bactérias dentro da boca e do sistema digestivo. Quando essa camada se quebra, as bactérias podem se deslocar para outras partes do corpo. Em alguns casos, isso pode causar infeção no cateter central. Em pacientes com câncer, a ICSRC por LBM é a fonte mais comum de infeção da corrente sanguínea.

A higiene bucal é importante para ajudar a controlar as bactérias orais e reduzir o risco de infeção. As etapas da boa higiene bucal incluem:

• Escovar os dentes pelo menos duas vezes por dia. Usar uma escova de dentes macia e pasta de dentes com flúor. Para bebês ou pacientes com feridas orais, usar uma gaze úmida ou esponja oral.
• Substituir a escova de dentes regularmente, especialmente durante tempos de imunidade reduzida e neutropenia ou após doença.
• Usar um enxaguante bucal, conforme recomendado.
• Aplicar um bálsamo labial ou lanolina nos lábios para evitar secura e rachaduras.
• Beber bastante líquido para manter-se hidratado e ajudar a prevenir a boca seca.

Diagnóstico e tratamento da infeção do cateter central

O tratamento de infeções do cateter central depende da fonte e da gravidade da infeção.

• Hemocultura A equipe de cuidados realizará testes para descobrir a causa da infecção. Normalmente, isso envolve a coleta de amostras de sangue do cateter central e pelo menos uma amostra de agulha em uma veia. Amostras de outra parte do corpo, como urina, também podem ser coletadas para testar se a fonte da infeção é o cateter central ou outro local. Culturas são realizadas nas amostras para descobrir se há bactérias ou fungos presentes.
• Medicamentos. Conhecida a fonte da infeção, medicamentos antibióticos ou antifúngicos serão administrados na maioria das vezes.
• Remoção do cateter central. A remoção do cateter central pode ser necessária para tratar a ICSRC. Em alguns casos, o cateter central é removido e substituído por um novo dispositivo, às vezes em um local diferente. Ou o cateter central pode ser removido por completo até que a infeção tenha desaparecido. Se o cateter central for mantido no lugar, é importante administrar antibióticos através dele para tratar a infeção do cateter.

Os pacientes serão monitorados de perto durante e após o tratamento. É importante que os pacientes continuem a tomar medicamentos conforme as instruções, mesmo que não haja sinais de infeção.

Mais recursos sobre ICSRC

• Recursos sobre ICSRC do Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
• Lista do CDC para a prevenção da ICSRC