Как разобраться в данных карточки медицинского страхования

Что такое карточка медицинского страхования?

Карточка медицинского страхования свидетельствует о наличии у вас медицинской страховки.Ваша карточка медицинского страхования также помогает вашему поставщику медицинских услуг правильно оформить счет вашей страховой компании.

Эта карточка может потребоваться вам при посещении врача, в аптеке или при необходимости госпитализации.Если вы знаете, как правильно читать свою карточку медицинского страхования, это поможет вам сэкономить время и избежать ошибок.

Принцип действия карточки медицинского страхования

Ваша карточка медицинского страхования содержит информацию для медицинских работников о том, какая у вас страховая компания, какой у вас тип плана и как связаться со страховщиком.Там также может быть указана сумма, которую необходимо оплатить во время визита.Эти данные помогают поставщикам медицинских услуг проверить вашу страховку и убедиться в правильности выставления счетов за оказанные услуги.

В большинстве карточек содержатся определенные термины, объясняющие различные аспекты вашего медицинского страхования.

Страхователь

Страхователем является лицо, владеющее страховым полисом.Его имя, как правило, указано на карточке.Это может быть ваше имя, а может быть имя родителя или опекуна.

На некоторых карточках также указаны имена членов семьи, на которых распространяется страховое покрытие.Эти имена могут отличаться от имени страхователя.

Номер участника или полиса

На всех карточках медицинского страхования должен быть указан номер, по которому страховая компания может вас идентифицировать.Он может называться:

• Идентификационный номер участника
• Идентификационный номер полиса
• Номер полиса
• Идентификационный номер владельца страхового полиса
• Идентификационный номер

Ваша страховая компания использует этот номер для учета ваших заявок на оплату медицинских услуг.Этот номер может понадобиться при записи на визит.

Номер группового плана страхования

Если медицинская страховка предоставляется работодателем, на вашей карточке может быть указан групповой номер.Этот номер помогает страховой компании идентифицировать план вашего работодателя.

Групповой номер указывается не на всех карточках.Многие государственные программы страхования их не используют.

Контактная информация страховой компании

На оборотной стороне карточки обычно указаны контактные данные вашей страховой компании.Они могут включать:

• Номера телефонов
• Адрес
• Веб-сайт

Вы можете обратиться в свою страховую компанию, чтобы:

• Узнать, какие услуги покрываются вашим планом
• Узнать, входит ли врач или больница в вашу сеть
• Оценить свои расходы
• Задать вопросы по счетам или отклоненным заявкам

Сумма покрытия, сети и доплаты

Эта информация поможет вам понять, какую сумму может потребоваться заплатить за определенные виды медицинских услуг.

Сумма покрытия

Суммы страхового покрытия могут быть указаны в процентах.Эти процентные доли часто показывают, какую часть расходов оплачиваете вы, а какую — страховая компания. 

На вашей карточке могут быть указаны разные процентные ставки на такие услуги, как:

• Приемы у врача
• Специализированная медицинская помощь
• Срочная медицинская помощь
• Неотложная помощь

Если вы не уверены или у вас есть вопросы о том, что означают эти проценты, ознакомьтесь с материалами вашего плана или позвоните в свою страховую компанию.

Сети

На большинстве карточек медицинского страхования указана информация о медицинском обслуживании «в пределах сети» и «за пределами сети».

• Поставщики медицинских услуг, входящие в сеть:Ваша страховая компания заключила договоры с этими врачами и больницами.Обычно посещение таких врачей обходится дешевле.
• Поставщики медицинских услуг, не входящие в сеть:С такими поставщиками медицинских услуг ваша страхования компания не заключала специальный договор.Возможно, вам придется заплатить больше за их услуги.

Некоторые программы, например программы организаций медицинского обеспечения (HMO), вообще не покрывают медицинскую помощь, оказываемую поставщиками вне сети, за исключением экстренных случаев.

Если вы не уверены, входит ли тот или иной поставщик в вашу сеть, позвоните в свою страховую компанию или проверьте это на веб-сайте вашего страхового плана.

Доплаты

Доплата — это фиксированная сумма в долларах, которую вы платите за определенные виды медицинской помощи или лекарственные препараты.На многих карточках указаны доплаты за такие услуги, как:

• Приемы у врача
• Визиты к врачам-специалистам
• Срочная медицинская помощь
• Неотложная помощь
• Рецептурные препараты

Если этой информации нет на вашей карточке, свяжитесь со своей страховой компанией.Специалисты компании подробно расскажут о вашем плане.

Покрытие рецептурных лекарственных препаратов

Ваша страховая компания может частично покрывать расходы на рецептурные препараты.На вашей карточке может быть:

• Символ «Rx»
• Отдельный номер телефона аптеки
• Номера, используемые в фармацевтической отрасли, такие как BIN, PCN или номер фармацевтической группы

Не на всех карточках указана подробная информация о рецептурных препаратах, даже если ваш план покрывает расходы на такие препараты.Если вы не видите эту информацию, позвоните в свою страховую компанию или ознакомьтесь с документами по вашему страховому плану.

Если у вас есть вопросы или сомнения

Если на вашей карточке медицинского страхования есть информация, которую вы не понимаете, позвоните по номеру, указанному на оборотной стороне.Страховая компания может разъяснить вам, на какие выплаты вы имеете право, какие расходы вам придется нести и как работает ваша страховка.

Сопутствующие материалы