كيفية قراءة بطاقات التأمين الخاصة بكم

ما هي بطاقة التأمين؟

توضّح بطاقة التأمين أن لديك تأمينًا صحيًا. كما تساعد بطاقة التأمين الخاصة بك مقدم الرعاية الصحية لك على معرفة كيفية إصدار فاتورة لشركة التأمين الخاصة بك.

وقد تحتاج إلى هذه البطاقة عند زيارة مقدم الرعاية الصحية المتابع لك، أو الذهاب إلى الصيدلية، أو إذا كنت بحاجة إلى رعاية في المستشفى. إن فهم كيفية قراءة بطاقة التأمين الخاصة بك يمكن أن يوفر لك الوقت ويمنع الأخطاء.

كيف تعمل بطاقة التأمين

تخبر بطاقة التأمين الخاصة بك مقدمي الرعاية الصحية عن شركة التأمين الخاصة بك، ونوع الخطة التي لديك، وكيفية الاتصال بشركة التأمين. وقد تسرد أيضًا المبلغ الذي تحتاج إلى دفعه أثناء الزيارة. تساعد هذه التفاصيل مقدمي الخدمات على التحقق من تغطيتك والتأكد من إصدار فواتير رعايتك بشكل صحيح.

تحتوي معظم البطاقات على مصطلحات معيّنة لشرح نقاط مختلفة حول تغطية تأمينك الصحي.

حامل البوليصة

حامل البوليصة هو الشخص الذي يمتلك خطة التأمين. وعادةً ما يكون اسمه على البطاقة. قد يكون هذا اسمك، أو قد يكون أحد الوالدين أو مقدم الرعاية.

كما تسرد بعض البطاقات أسماء أفراد الأسرة المشمولين بالتغطية. قد تختلف هذه الأسماء عن حامل البوليصة.

رقم العضو أو رقم البوليصة

ينبغي أن تحتوي جميع بطاقات التأمين الصحي على رقم يحدد هويتك لشركة التأمين. وقد يُطلق عليه:

• مُعرّف العضو
• مُعرّف البوليصة
• رقم البوليصة
• رقم تعريف المشترك
• رقم الهوية

تستخدم شركة التأمين الخاصة بك هذا الرقم لتتّبع مطالبات رعايتك الصحية. وقد يُطلب منك هذا الرقم عندما تحدد موعدًا لزيارة.

رقم خطة المجموعة

إذا كان لديك تأمين صحي من خلال العمل، فقد تحتوي بطاقتك على رقم مجموعة. يساعد هذا الرقم شركة التأمين على تحديد خطة صاحب العمل.  

ولا تحتوي كل بطاقات التأمين على رقم مجموعة. العديد من خطط التأمين العام لا تستخدمه.

معلومات الاتصال بشركة التأمين

عادةً ما يسرد الجزء الخلفي من بطاقتك معلومات الاتصال بشركة التأمين الخاصة بك. وقد يتضمن ذلك:

• أرقام الهواتف
• العنوان
• الموقع الإلكتروني

يمكنك الاتصال بشركة تأمينك من أجل:

• التحقق من فوائدك (ما الذي تدفعه الخطة)
• السؤال عما إذا كان الطبيب أو المستشفى ضمن شبكتك
• فهم تكاليفك
• طرح أسئلة حول الفواتير أو المطالبات المرفوضة

مبالغ التغطية، والشبكات، والمدفوعات المشتركة

تساعدك هذه المعلومات على معرفة المبلغ الذي قد تدفعه مقابل أنواع معيّنة من الرعاية.

مبالغ التغطية

قد يتم إدراج مبالغ التغطية كنِسب مئوية. وغالبًا ما تُظهر هذه النسب المئوية المبلغ الذي تدفعه والمبلغ الذي تدفعه شركة التأمين. 

قد تسرد بطاقتك نسبًا مئوية مختلفة للخدمات مثل:

• زيارات العيادة
• الرعاية الخاصة
• الرعاية العاجلة
• غرفة رعاية الطوارئ

وإذا لم تكن متأكدًا أو لديك أسئلة حول ما تعنيه النسب المئوية، فتحقق من المواد الخاصة بخطتك أو اتصل بشركة التأمين الخاصة بك.

الشبكات

تعرض معظم بطاقات التأمين معلومات حول الرعاية "داخل الشبكة" و"خارج الشبكة".

• مقدمو الخدمات داخل الشبكة: أبرمت شركة تأمينك اتفاقية مع هؤلاء الأطباء والمستشفيات. وعادةً ما تدفع مبالغ أقل عند مراجعتهم.
• مقدمو الخدمات خارج الشبكة: شركة التأمين الخاصة بك ليس لديها اتفاق مع مقدمي الخدمات هؤلاء. ويمكنك دفع المزيد مقابل الرعاية.

إن بعض الخطط، مثل خطط منظمة الحفاظ على الصحة (HMO)، لا تغطي الرعاية خارج الشبكة على الإطلاق ما لم تكن حالة طارئة.

وإذا لم تكن متأكدًا مما إذا كان أحد مقدمي الخدمات ضمن شبكتك، فاتصل بشركة التأمين التي تتبعها أو تحقق من الموقع الإلكتروني لخطتك.

المدفوعات المشتركة

المدفوعات المشتركة عبارة عن مبلغ ثابت تدفعه مقابل أنواع معيّنة من الرعاية أو الدواء. وتسرد العديد من البطاقات المدفوعات المشتركة مقابل خدمات مثل:

• زيارات العيادة
• زيارات الرعاية المتخصصة
• الرعاية العاجلة
• غرفة رعاية الطوارئ
• الأدوية التي تُصرف بوصفة طبية

إذا لم تكن هذه المعلومات موجودة على بطاقة التأمين، فاتصل بشركة التأمين الخاصة بك. حيث يمكنهم إخبارك بالتفاصيل الخاصة بخطتك.

تغطية الوصفات الطبية

قد تدفع شركة التأمين الصحي الخاصة بك تكاليف الأدوية الموصوفة. قد تتضمن بطاقتك:

• رمز "Rx"
• رقم هاتف صيدلية منفصل
• أرقام معالجة الصيدليات مثل BIN، أو PCN، أو رقم مجموعة الصيدليات

ليست كل البطاقات تسرد تفاصيل الوصفات الطبية، حتى لو كانت خطتك تغطي الأدوية. إذا كنت لا ترى هذه المعلومات، فاتصل بشركة التأمين التي تتبعها أو تحقق من وثائق خطتك.

للأسئلة أو المخاوف

إذا كانت بطاقة تأمينك تحتوي على معلومات لا تفهمها، فاتصل بالرقم الموجود في ظهر البطاقة. يمكن لشركة التأمين أن تشرح فوائدك، وتكاليفك، وكيفية عمل تغطيتك.

المحتوى ذو الصلة