Астроцитомы — это опухоли головного и спинного мозга. Они развиваются из клеток, называемых астроцитами. Астроцитома — это разновидность глиомы.
Астроцитома — это наиболее распространенный вид опухоли головного мозга у детей. Примерно половину опухолей головного и спинного мозга у детей составляют астроцитомы.
Астроцитомы могут развиваться в мозжечке, головном мозге, стволе головного мозга, гипоталамусе, зрительном пути или спинном мозге.
Астроцитома может развиваться в следующих областях:
Врачи могут называть астроцитому глиомой низкой степени злокачественности или глиомой высокой степени злокачественности. Астроцитому относят к низкой степени злокачественности или высокой степени злокачественности на основании того, как она выглядит под микроскопом.
Выживаемость при астроцитоме у детей зависит от типа и локализации опухоли, а также от возможности ее хирургического удаления. За информацией о случае вашего ребенка лучше всего обратиться к лечащему персоналу вашего ребенка.
Симптомы астроцитомы
Некоторые опухоли не вызывают никаких симптомов, пока не достигнут больших размеров. Симптомы могут нарастать постепенно и их можно сразу не заметить. В других случаях симптомы могут быть тяжелыми и быстро развиваться.
Симптомы астроцитомы зависят от таких факторов, как возраст ребенка, локализация и размер опухоли, скорость роста опухоли.
Симптомы астроцитомы у детей могут включать:
Головные боли, часто усиливающиеся по утрам или уменьшающиеся после рвоты
Тошнота и рвота
Проблемы со зрением, слухом и речью
Потеря равновесия или проблемы при ходьбе
Изменения личности или поведения
Судороги
Утомляемость или сонливость
Спутанность сознания
Необъяснимое увеличение или потеря массы тела
Преждевременное половое созревание
Увеличение размера головы (у грудных детей)
По мере роста опухоль часто блокирует нормальный отток спинномозговой жидкости (СМЖ). Это вызывает накопление жидкости в головном мозге, так называемуюгидроцефалию. Жидкость вызывает повышение давления в головном мозге. Некоторые симптомы астроцитомы могут быть вызваны гидроцефалией.
Факторы риска астроцитомы
У большинства детей причины образования астроцитомы неизвестны.
Перенесенная лучевая терапия головного мозга также повышает риск развития этих опухолей.
Диагностика астроцитомы
Врач проведет медицинский осмотр и соберет анамнез. Это необходимо, чтобы узнать о симптомах, общем состоянии здоровья, перенесенных заболеваниях и факторах риска.
Врач назначит определенные обследования. Обследования для диагностики астроцитомы:
Медицинский осмотр и сбор истории болезни, чтобы узнать о симптомах, общем состоянии здоровья, перенесенных заболеваниях и факторах риска.
Неврологическое обследование для оценки функции головного мозга. Оно включает оценку памяти, зрения, слуха, мышечной силы, равновесия, координации и рефлексов.
Офтальмологическое обследование для оценки состояния глаз и проверки зрения.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является основным методом визуализации. Кроме того, МРТ проводится после хирургической операции, чтобы удостовериться в отсутствии остаточных опухолевых очагов.
Биопсия — это процедура, при которой хирурги забирают небольшой образец опухоли. Патоморфолог изучает его под микроскопом, чтобы определить конкретный тип истепень злокачественности астроцитомы.
Для установления верного диагноза необходимо провести молекулярное исследование. Оно поможет врачам разработать наилучший план лечения для вашего ребенка.
Виды детских астроцитом и глиом
Астроцитомы у детей включают такие опухоли, как:
Пилоцитарная астроцитома (ПА)
Диффузная астроцитома
Плеоморфная ксантоастроцитома (ПКА)
Пиломиксоидная астроцитома (ПМА)
Анапластическая астроцитома
Глиобластома (также называемая мультиформной глиобластомой или МГБ)
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является основным методом диагностической визуализации астроцитом.
Определение степени злокачественности и стадии астроцитомы
Астроцитомы классифицируются на основании того, как они выглядят под микроскопом. Степени злокачественности варьируются от 1 до 4. Чем сильнее изменения внешнего вида клеток, тем выше степень злокачественности.
Опухоли 1-й и 2-й степени злокачественности считаются опухолями низкой степени злокачественности. Клетки, как правило, растут медленно. Прогноз для астроцитомы низкой степени злокачественности благоприятный, особенно у детей.
Опухоли 3-й и 4-й степени считаются опухолями высокой степени злокачественности. Они агрессивны и растут быстрее. Прогноз при опухолях высокой степени злокачественности гораздо хуже, чем при опухолях низкой степени злокачественности. Но это может зависеть от доступных методов лечения.
Большинство астроцитом у детей характеризуются низкой степенью злокачественности.
Классификация астроцитом по степени злокачественности
Опухоли низкой степени злокачественности (степень злокачественности 1 или 2)
Пилоцитарная астроцитома (или ювенильная пилоцитарная астроцитома) — самая частая опухоль головного мозга у детей. Это опухоль низкой степени злокачественности. Она редко трансформируется в опухоль более высокой степени злокачественности.
Пилоцитарная астроцитома — это медленно растущая опухоль. По-видимому, она растет поэтапно. У детей этот тип опухоли чаще развивается в мозжечке и зрительном пути. Основным методом лечения пилоцитарной астроцитомы является хирургическая операция. Из-за риска повреждения близлежащих структур головного мозга во время операции не все опухоли (например, глиомы зрительного пути) могут быть удалены полностью.
В США 10-летняя выживаемость при пилоцитарной астроцитоме составляет 90%. Но прогноз для грудных детей в большинстве случаев хуже, чем для детей старшего возраста.
Лечение астроцитомы
Лечение зависит от типа и локализации опухоли, от того, распространилась ли опухоль и возникла ли она повторно. Агрессивные опухоли требуют более интенсивного лечения.
Врачи также учитывают возраст пациента. Врачи стараются не назначать лучевую терапию очень маленьким детям. Это связано с повышенным риском развития серьезных побочных эффектов.
Хирургическое вмешательство по поводу астроцитомы
Основным методом лечения астроцитомы является операция по удалению максимально возможного объема опухоли Для пациентов с опухолями 1-й степени злокачественности одной только операции может быть достаточно для эффективного лечения.
Цель состоит в полном удалении опухоли (тотальная макроскопическая резекция). Но это не всегда может быть возможно. Это связано с риском повреждения близлежащих структур головного мозга.
Химиотерапия при астроцитоме
Химиотерапия часто применяется в сочетании с хирургическим вмешательством. Она может быть основным методом лечения, если хирургическое вмешательство невозможно. Очень маленьким детям химиотерапию могут назначать для отсрочки лучевой терапии до момента, когда ребенок подрастет.
План химиотерапии зависит от таких факторов, как распространение заболевания и молекулярные маркеры опухоли.
Химиотерапия при астроцитоме низкой степени злокачественности может включать:
Пациентам могут назначаться другие виды химиотерапии, особенно в рамках клинических исследований.
Но химиотерапия сама по себе обычно не приводит к излечению астроцитомы низкой степени злокачественности. Если не удалить опухоль хирургическим путем, заболевание может стать хроническим или длительным.
Лучевая терапия при астроцитоме
В зависимости от типа и локализации опухоли, а также возраста ребенка, может быть назначена лучевая терапия. Она часто используется после хирургической операции по поводу астроцитомы высокой степени злокачественности, чтобы уничтожить оставшиеся опухолевые клетки.
Таргетная терапия при астроцитоме
Механизм действия таргетных препаратов основан на воздействии на определенные характеристики опухолевых клеток. Эти препараты изменяют сигналы и процессы, которые опухолевые клетки используют для роста, деления и коммуникации с другими клетками. Прекращение этих функций способствует уничтожению опухолевых клеток. Таргетные препараты применяются в основном для лечения астроцитомы низкой степени злокачественности.
В большинстве случаев при астроцитомах низкой степени злокачественности выявляется изменение вгене BRAF. Ген BRAF помогает контролировать функцию белка, важного для роста и функционирования клеток.
В зависимости от типа мутации, для блокирования сигналов, способствующих росту опухолевых клеток, могут использоваться определенные лекарственные препараты.
Таргетные препараты для лечения астроцитомы включают:
Ингибиторы МЕК, такие как селуметиниб, траметиниб или мирдаметиниб. Их можно использовать в случае гибридизации/дупликации гена BRAF или низкозлокачественной астроцитомы у пациентов с нейрофиброматозом 1 типа.
Ингибиторы BRAF, например вемурафениб и дабрафениб. Их можно использовать для лечения опухолей с мутацией гена BRAF V600.
Ингибиторы mTOR Эверолимус или сиролимус. Они могут быть эффективны при астроцитоме низкой степени злокачественности, особенно у пациентов скомплексом туберозного склероза.
Товорафениб можно применять при астроцитомах с гибридизацией/дупликацией гена BRAF или мутацией BRAF v600e.
Иммунотерапия при астроцитоме
Механизмом действия иммунотерапии является использование иммунной системы организма для обнаружения и атаки опухолевых клеток. Иммунотерапевтические препараты, называемые ингибиторами иммунных контрольных точек, исследуются в качестве возможного лечения астроцитомы. Они помогают блокировать сигналы от опухолевых клеток, защищающие их от атаки иммунной системы организма.
Поддерживающая терапия и симптоматическое лечение
Стероидныеи противосудорожные лекарственные препараты могут применяться для устранения симптомов.
У некоторых детей с гидроцефалией, вызванной астроцитомой, в головном мозге может устанавливаться шунт для предотвращения чрезмерного скопления спинномозговой жидкости. Шунт — это небольшая трубка, отводящая спинномозговую жидкость из головного мозга.
Вероятность излечения зависит от типа опухоли и ее локализации. В США выживаемость при некоторых астроцитомах низкой степени злокачественности составляет 95% и выше. Но при этом выживаемость пациентов с некоторыми типами астроцитом высокой степени злокачественности составляет 10–30%. Одним из вариантов лечения может быть участие в клинических исследованиях.
На вероятность излечения оказывают влияние следующие факторы:
Тип и степень злокачественности опухоли: Астроцитомы низкой степени злокачественности растут медленнее. Вероятность их рецидивирования ниже. Астроцитомы высокой степени злокачественности хуже поддаются лечению и часто рецидивируют.
Локализация опухоли: Опухоли полушарий головного мозга или мозжечка имеют более высокие шансы на излечение. Опухоли в средней части головного мозга или стволе головного мозга имеют меньшие шансы на излечение, поскольку их затруднительно удалить хирургическим путем.
Наличие возможности полного удаления опухоли хирургическим путем: Наилучшие шансы на излечение имеют дети, у которых после операции не остается видимых фрагментов опухоли.
Возраст на момент установления диагноза: У детей с астроцитомой низкой степени злокачественности, которым на момент постановки диагноза больше 3 лет, исход заболевания, как правило, более благоприятен по сравнению с детьми младшего возраста. При астроцитоме высокой степени злокачественности у пациентов, которым диагноз был поставлен в раннем возрасте, исход заболевания, как правило, более благоприятен.
Распространение опухоли: Опухоль, которая распространилась на другие части головного или спинного мозга, хуже поддается лечению.
Наличие у ребенка нейрофиброматоза 1 типа: У пациентов с астроцитомой низкой степени злокачественности и нейрофиброматозом 1-го типа (NF1), как правило, достигается больший успех в лечении, чем у пациентов без NF1.
Впервые выявленная опухоль или рецидив: Рецидивирующее заболевание сложнее поддается лечению.
Молекулярные характеристики опухоли: Определенные изменения в генах и клеточных характеристиках опухоли могут облегчать лечение заболевания. Это может включать таргетную терапию.
Поддержка для пациентов с астроцитомой
Восстановление и отдаленные последствия астроцитомы, перенесенной в детском возрасте, зависят от типа опухоли и полученного лечения. Может потребоваться реабилитационная терапия. Пациентам необходимо регулярно проводить контрольные осмотры, лабораторные анализы и лучевые диагностические обследования.
Астроцитома низкой степени злокачественности у детей как длительное заболевание
Астроцитомы низкой степени злокачественности или глиомы часто являются хроническими или длительными заболеваниями. Глиома низкой степени злокачественности характеризуется высокой общей выживаемостью. Однако опухоль часто рецидивирует или прогрессирует с течением времени. Пациентам может потребоваться дополнительное лечение. Это означает, что пациент подвержен риску большего количества осложнений, вызванных самой опухолью или ее лечением.
Иногда снимки могут указывать на рост опухоли, но лечащий персонал рекомендует наблюдение (выжидательную тактику) вместо лечения. Взаимопонимание и доверие между пациентом, членами его семьи и лечащим персоналом способствуют принятию решений и лечению заболевания.
Регулярные врачебные осмотры и скрининги необходимы, чтобы выявить возможные проблемы со здоровьем, которые могут развиться спустя годы после терапии.
Какой тип и степень злокачественности астроцитомы у моего ребенка?
Где именно в головном или спинном мозге расположена опухоль, и какое влияние это может оказать на симптомы или функции?
Какие методы лечения применяются при астроцитоме?
Как вы считаете, какую часть опухоли можно удалить хирургическим путем?
Стоит ли нам рассматривать участие в клинических исследованиях?
Каковы возможные краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты лечения?
Каков прогноз при этом типе астроцитомы?
Какой тип последующего ухода и наблюдения потребуется?
Основные факты об астроцитоме
Астроцитома является наиболее распространенной опухолью головного мозга у детей.
Астроцитома — это разновидность глиомы. Врачи могут называть опухоль вашего ребенка глиомой низкой степени злокачественности или глиомой высокой степени злокачественности.
Причина образования астроцитомы неизвестна. Факторами риска являются некоторые наследственные заболевания или предшествующая лучевая терапия.
Хирургическое вмешательство по удалению всей опухоли является основным методом лечения. Иногда это невозможно из-за расположения опухоли в головном мозге. В таких случаях пациентам может быть назначена химиотерапия, лучевая терапия или другие виды лечения.
Каждый случай уникален. Лучшим источником информации для вас будет лечащий врач вашего ребенка.
После лечения рака у детей и подростков могут возникать проблемы с когнитивными функциями, или отдаленные последствия, связанные с когнитивными функциями. Эти проблемы могут проявляться спустя месяцы и даже годы после лечения.
Опухоли головного и спинного мозга могут быть доброкачественными (не раковыми) или злокачественными (раковыми). Узнайте о симптомах, диагностике и лечении опухоли головного мозга у детей и подростков.
Если ваш ребенок серьезно болен, ему может быть тяжело справляться с учебой. Узнайте, как помочь ребенку с учебой во время болезни и пребывания в больнице.
