Nutrição parenteral

O que é nutrição parenteral?

A nutrição parenteral (NP) é a nutrição intravenosa (IV) administrada através de um cateter colocado em uma veia. Ela é usada quando o paciente não consegue obter todos os nutrientes necessários pela boca ou pela alimentação enteral (tubo). A nutrição parenteral é dada como uma solução líquida diretamente no fluxo sanguíneo. Ela fornece as calorias e os nutrientes de que o paciente precisa.

A nutrição parenteral pode ser usada para suporte nutricional parcial ou completo. O suporte nutricional completo é conhecido como nutrição parenteral total (NPT).

Diferentes tipos de cateter IV podem ser usados para nutrição parenteral. Eles incluem:

• Cateter venoso periférico. Para nutrição parenteral de curto prazo, um cateter pode ser colocado em uma veia localizada no braço. Isso é chamado de IV ou IV periférico.
• Cateter venoso central. Um cateter pode ser inserido por um cirurgião em uma veia grande que conduz ao coração. Os cateteres venosos centrais incluem linhas PICC, linhas centrais e portas. Muitas crianças têm um cateter venoso central para tratamentos de câncer e podem receber nutrição através de um lúmen acoplado ao cateter. Cateteres venosos centrais são preferíveis para nutrição parenteral de longo prazo.

Quando possível, é melhor fornecer nutrição pela boca ou por um tubo de alimentação. Esses métodos permitem que a digestão ocorra de uma forma mais natural. Em crianças com câncer, isso nem sempre é possível. A nutrição parenteral pode ser necessária quando:

• O sistema digestivo da criança não está funcionando corretamente para absorver nutrientes.
• A criança já passou por cirurgia no sistema digestivo.
• Os intestinos da criança estão bloqueados.
• A criança apresenta vômito intenso ou diarreia.
• A criança teve problemas com a nutrição enteral (alimentação por tubo).

Nutrientes na solução de nutrição parenteral

A solução de NP é preparada em uma farmácia. É um líquido estéril que contém uma mistura de nutrientes essenciais. A fórmula é personalizada para atender às necessidades nutricionais específicas de um paciente com base em fatores como idade, peso e saúde.

Os carboidratos, as proteínas e as gorduras são os 3 nutrientes principais que fornecem calorias para energia e são usados em diferentes funções do corpo.

• Os carboidratos fornecem ao corpo as calorias para energia. Na NP, os carboidratos são fornecidos como glicose (açúcar) na forma de dextrose.
• As proteínas são importantes para formar músculos, reparar tecidos, combater infecções e permitir que as células funcionem. As proteínas também fornecem calorias para alimentar o corpo. As proteínas são feitas de aminoácidos. Alguns aminoácidos podem ser produzidos pelo corpo, mas outros devem vir da dieta.
• As gorduras (lipídios) fornecem calorias e energia e são usadas para uma variedade de funções celulares. As gorduras fornecidas na NP são importantes para prevenir a deficiência de ácidos graxos essenciais. As gorduras servem para proteger os órgãos do corpo, ajudar a manter o calor do corpo e armazenar certas vitaminas de modo que possam ser absorvidas pelo corpo.

A NP também fornece:

• Eletrólitos, que são essenciais para as funções óssea, nervosa, orgânica e muscular. Os eletrólitos que podem ser incluídos na NPT são cálcio, potássio, fósforo, magnésio, sódio, cloreto e acetato.
• Vitaminas, que ajudam seu filho a crescer e a permanecer saudável. A NPT costuma incluir um multivitamínico com vitaminas A, B, C, D, E e K.
• Minerais e oligoelementos, que são importantes para o crescimento e a função corporal. Podem ser incluídos zinco, ferro, cobre, cromo, manganês e selênio.
• Água, que garante a quantidade adequada de fluido para manter a hidratação normal.

Como a nutrição parenteral é administrada

Geralmente, a nutrição parenteral é iniciada no hospital. Um médico, farmacêutico e nutricionista registrado trabalham juntos para determinar quantas calorias e outros nutrientes o paciente precisa a cada dia. Os exames de sangue são usados para monitorar a resposta à NP. A mistura da NP é ajustada conforme necessário.

Geralmente, os pacientes recebem uma bolsa de solução de NP por dia. A NP vem em soluções 2 em 1 (dextrose e aminoácidos) e 3 em 1 (dextrose, aminoácidos e lipídios). Se a solução contiver lipídios, a bolsa terá câmaras separadas. Os nutrientes precisam ser misturados removendo a tira divisória e misturando suavemente antes da infusão. A solução é administrada conectando a bolsa à linha IV do paciente ou central e usando uma bomba de infusão. A bomba é ajustada para administrar a solução em um horário específico.

A NP contínua é administrada o tempo todo. Esse método é usado quando a NP é iniciada pela primeira vez. Isso permite que o corpo se ajuste para garantir que as necessidades nutricionais sejam atendidas.

A NP em ciclos é administrada por períodos de tempo específicos e por menos de 24 horas ao dia. A bomba é ajustada para fornecer a NP em ciclos por um número definido de horas, como 20, 16 ou 12 horas. À medida que o tempo do ciclo diminui, a taxa de infusão é aumentada para que a NP média seja constante.

Benefícios da NP em ciclos:

• O paciente consegue ter tempo sem a bomba para se mover e participar de atividades com mais facilidade.
• A NP em ciclos pode permitir sensação de fome. A NP contínua evita a fome, o que pode dificultar a transição para a alimentação oral.
• A NP em ciclos pode promover uma resposta hormonal mais natural como a que ocorre com as refeições.
• Há um menor risco de colestase induzida pela NP, condição de saúde em que há redução ou interrupção do fluxo biliar.

A maioria dos pacientes executa os ciclos de NP durante a noite para permitir algumas horas de atividade normal durante o dia. Dependendo do dispositivo, a bomba de infusão pode ser usada em uma mochila para permitir mais liberdade de movimento durante a infusão da NP.

Problemas e efeitos colaterais da nutrição parenteral

É necessário um monitoramento cuidadoso para garantir a nutrição adequada e evitar efeitos colaterais graves. Muitos problemas que ocorrem com NP podem ser gerenciados com o ajuste da fórmula ou o horário de NP. Também é importante cuidar bem do cateter venoso central para prevenir infecção. A lavagem adequada das mãos e o uso de técnica asséptica ao conectar e desconectar a NP são importantes.

As possíveis complicações da NP incluem níveis anormais de glicose, problemas hepáticos, alterações nos eletrólitos, deficiências de vitaminas ou minerais e problemas relacionados ao cateter, incluindo infecção, trombose ou bloqueio. A NP também pode alterar a forma como alguns medicamentos funcionam.

Um problema comum com a NP é a hiperglicemia, ou seja, o nível elevado de açúcar no sangue. A hiperglicemia pode ocorrer quando o corpo não consegue aproveitar a glicose suficientemente e os níveis de glicose se elevam acima do normal. Isso pode acontecer quando a NP é administrada muito rapidamente e o corpo não consegue processar o açúcar. Ela também pode ser causada por uma infecção ou um medicamento, como um esteroide. Os sintomas da hiperglicemia incluem cefaleia, sensação de sede, fraqueza ou náusea. Para prevenir problemas como a hiperglicemia, a quantidade de carboidratos (dextrose) na NP aumenta gradualmente ao longo de vários dias. A hipoglicemia, ou seja, o nível diminuído de açúcar no sangue, é menos comum, mas pode ocorrer se a NP for interrompida repentinamente.

O monitoramento durante a NP pode incluir testes para medir:

• Níveis de glicose no sangue ou na urina
• Níveis de eletrólitos no sangue
• Testes de função hepática
• Níveis de triglicerídeos no sangue
• Débito urinário
• Peso corporal

Nutrição parenteral em casa

Os pacientes podem receber a NP em casa. Antes de ir para casa, os cuidadores da família aprenderão sobre:

• Armazenamento, manuseio e ativação (misturar suavemente) da solução de NP
• Como adicionar as multivitaminas e/ou os medicamentos à bolsa de infusão
• Como conectar e desconectar a bomba
• Uso da bomba de infusão
• Cuidados com o cateter
• Uso de técnicas assépticas para prevenir infecções
• Testagem de sangue e/ou urina quanto à glicose
• Como solucionar problemas que possam ocorrer
• Como obter ajuda médica em caso de emergência

Dicas para os familiares

• Planejamento da entrega e do armazenamento da solução de NP. Os serviços de infusão doméstica podem fornecer uma semana de solução de NP (até 7 bolsas) por vez. Certifique-se de que haja espaço de armazenamento suficiente na geladeira e de que ela esteja limpa. Não armazene mais de 3 bolsas uma em cima da outra.
• Todas as bolsas de NP devem ser armazenadas na geladeira e protegidas da luz. A temperatura da geladeira deve estar entre 2 °C e 8 °C. A fórmula de NP é válida por 24 horas em temperatura ambiente. Bactérias podem se desenvolver na bolsa se ela não for armazenada corretamente.
• Retire a bolsa de NP da geladeira cerca de 2 horas antes de usar.
• Selecione um local específico para preparar a NP. Certifique-se de que o espaço esteja organizado. Use uma superfície rígida que possa ser limpa facilmente.
• Conecte a NP na mesma hora todas as noites.
• Tenha uma lista de suprimentos. Saiba quantos itens você tem e quando precisa fazer o pedido.
• Armazene os suprimentos em um local fixo para que você possa encontrar facilmente o que precisa.
• Mantenha uma lista de informações de contato, incluindo seu médico, farmacêutico, nutricionista e empresa de infusão doméstica.
• Planeje com antecedência se precisar viajar com a NP. Você precisará manter a solução refrigerada ou em um ”cooler”. Certifique-se de ter todos os suprimentos durante toda a viagem e pense em como carregar a bateria da bomba.